接触零剂量儿童:当地挑战,全球经验教训

Reaching zero-dose children: local challenges, global lessons

识别和接触零剂量儿童没有一个简单的解决方案——当地情况需要当地的解决方案。

ZDLH 网络研讨会,2025 年 5 月。图片来源:非洲现场流行病学网络
ZDLH 网络研讨会,2025 年 5 月。图片来源:非洲现场流行病学网络

地理、流动性、语言、社会规范和政治背景通常可以决定谁接种疫苗,谁被抛在后面。

了解这些当地的细微差别是重要的第一步。这是全球疫苗免疫联盟零剂量学习中心(ZDLH)网络研讨会的重点,“解锁量身定制的解决方案了解接触零剂量儿童和错过社区的根本原因和障碍”,该研讨会汇集了孟加拉国和乌干达学习中心以及盖茨基金会零剂量学习议程(ZDLA)的一部分克林顿健康获取倡议(CHAI)。

在由全球学习合作伙伴和 ZDLH 负责人 JSI 主办的活动中,专家们分享了他们对缩小零剂量儿童和错过社区免疫差距的关键障碍的了解。

他们的经历揭示了反复出现的挑战:看护者缺乏获得服务的自主权或支持,政策和做法无法适应现实世界的限制,以及分散的数据系统导致太多儿童被忽视。

这些见解说明了如何缩小国家系统内部和全球疫苗免疫联盟的识别-覆盖-监测和措施-倡导(IRMMA)框架的零剂量差距,该框架的重点是识别零剂量儿童,向他们提供服务,监测进展并倡导长期系统变革。

谁是零剂量儿童?

全球疫苗免疫联盟在作上将零剂量儿童定义为未接种第一剂含白喉、破伤风和百日咳 (DTP) 疫苗的 12-23 个月大的儿童——尽管实际含义是发现并覆盖免疫服务系统性遗漏的儿童和社区。

在孟加拉国,他们生活在湿地、丘陵、沿海地区和快速增长的城市贫民窟地区,这些地区的卫生系统正在努力解决劳动力短缺、疫苗供应缺口和不一致的预算分配问题。

在乌干达,他们包括那些在家里出生或由母亲或祖母照顾的人,他们必须长途跋涉到保健中心并应对非正式的付款期望。

在柬埔寨,他们包括没有证件的移民、偏远省份的农民和少数民族社区的成员,他们说不同的语言,在获得护理方面面临后勤和文化障碍。

这些例子挑战了任何通用解决方案的概念。

日常现实成为护理的障碍

对于许多护理人员来说,免疫接种的最大障碍不是缺乏意识或不愿意;它们是日常生活的需求。

在所有三个国家,免疫专家都强调了护理责任、流动性模式和经济压力如何影响获得服务的机会。

在乌干达和孟加拉国,有关儿童健康的决定权往往掌握在女性手中,她们可能没有自主权、时间或支持来采取行动。照顾者有时是祖母,以有限的资源管理多项责任。

“我们了解到,与亲生母亲照顾的儿童相比,在祖父母的照顾下的孩子接种零剂量的可能性是其两倍,”乌干达学习中心的苏珊·纳伊加解释道。

“孩子们通常在没有疫苗接种卡的情况下被带到祖父母那里,因此很难跟踪他们的免疫状况。祖父母还发现,步行很长一段距离才能到达医疗设施,甚至步行到外展点都具有挑战性。

在柬埔寨,边境地区的护理人员经常因工作而移民,而农村或少数民族社区的护理人员则面临后勤和语言障碍,使他们与卫生系统脱节。

在这三个国家,免疫接种往往被忽视,不是因为它不受重视,而是因为它在护理人员生活的限制下很难获得。

除非我们围绕这些护理人员的真实经历设计干预措施,否则我们的服务可能永远无法完全惠及最需要的家庭。

行为和结构障碍相互影响

人们很容易将需求和供应视为单独的挑战。但实际上,他们是形影不离的。

看护人可能愿意给她的孩子接种疫苗,但如果诊所很远,工作时间不方便,她担心被责骂或收取非官方费用,这种意愿很快就会消失。

距离、错误信息和不信任并不是孤立的;它们以破坏精心设计的计划的方式相互加强。

政策和规划差距破坏了交付

僵化的规划周期和孤立的预算成为障碍。

在孟加拉国,国家和地方领导层的频繁变动,加上对难以到达地区的预算分配不足,阻碍了努力。

柬埔寨也出现了类似的问题,部际批准的延误和捐助者驱动的时间表影响了服务的提供。

“规划和预算支付的延迟导致一些地区实际上错过了实施边境免疫接种以覆盖移民工人子女的关键假期,”CHAI Cambodia 性、生殖、孕产妇和新生儿健康高级项目经理 Sarah Bryer 解释说。

运营挑战可能会阻碍好的想法:预算支付延迟、外展资金不足、缺乏社区卫生工作者的交通和资金,以及设施和社区之间缺乏反馈循环。

这些不是新问题,但往往仍未解决。如果不解决这些问题,我们就无法从有前途的试点转向有意义的规模。

数据缺失会导致错失机会

数字工具前景广阔,但在实地,许多干预措施仍然依赖于护理人员召回和纸质登记册。

乌干达指出,数据收集工具经常缺货,包括统计表、儿童登记册、免疫卡和外展数据采集不一致,限制了有针对性的后续行动。

在孟加拉国,DHIS2 分析显示,到 2024 年,各分区的零剂量流行率将急剧上升。前十大高零剂量分区的门槛有所提高,表明覆盖差距正在恶化。

但是,如果这些发现与运营计划之间没有更紧密的联系,洞察就无法转化为行动,而且数据质量和一致性差距仍然会破坏干预措施。

从创新到集成

创新方法正在出现,但许多方法难以融入常规卫生系统。

许多共享的干预措施,例如柬埔寨延长卫生中心开放时间或孟加拉国的数字电子筛查清单,都显示出希望。但太多的干预措施在范围、时间表或捐助者支持方面仍然有限。

如果没有政治意愿、国内融资和机构支持,这些有前途的模式中的许多都有可能成为独立的项目,而不是演变成可扩展的持久解决方案。令人鼓舞的是,在某些环境中势头正在增强。

孟加拉国学习中心的 Jasim Uddin 博士解释说:“实施研究领域的 EPI 经理建议将电子筛查清单、速成计划和晚间会议等有前途的干预措施推广到其他分区和区域。

“他们还在制定政策文件时利用调查结果,零剂量和免疫接种不足的儿童已被列入区、区和分区级会议的常设议程项目。”

这些是确保创新从孤立的试点转向全系统集成所需的步骤。纳入国家规划和筹资周期仍然是关键的下一步。

前进的道路:灵活性、数据和伙伴关系

这些国家聚焦强调了一个明确的信息:识别零剂量儿童需要适应性规划、稳健的物流、真正的社区参与和严格的数据使用,所有这些都是根据当地情况量身定制的。

正如网络研讨会所强调的那样,克服这些障碍需要持续的政治承诺、对地区团队的灵活支持以及围绕护理人员和卫生工作者的生活现实设计的计划。

在孟加拉国、柬埔寨和乌干达,团队已经在试验、调整和获取真正推动潮流的经验教训。

“不仅在国家层面,而且在精细的、超本地化的层面上了解背景和细微差别,对于有效识别和定制方法至关重要,”网络研讨会主持人 D. Folake Olayinka 强调说。

这些经验对于制定更智能、更可持续的战略以识别和接触零剂量儿童和错过的社区至关重要。要了解更多信息,请访问 ZDLH 网站上的完整网络研讨会录像和其他资源。


全球疫苗免疫联盟的零剂量学习中心由JSI与合作伙伴国际卫生管理研究所(IIHMR)和日内瓦学习基金会(TGLF)牵头, 是一项全球学习计划,旨在产生证据并让利益攸关方参与识别和接触零剂量和免疫接种不足的儿童。作为全球学习合作伙伴,JSI 支持孟加拉国、马里、尼日利亚和乌干达的国家学习中心,以推进与全球疫苗免疫联盟的识别、覆盖、监测和衡量倡导 (IRMMA) 框架相一致的循证战略。ZDLH 的主要成就包括需求驱动的技术援助以及工具和资源的开发,所有这些都旨在识别和覆盖零剂量儿童,并将证据纳入政策和实践。

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