公共卫生应急准备清单：麻疹聚集与爆发

Public Health Preparedness Checklist: Measles Clusters and Outbreaks

目的

麻疹是一种高度传染性的传染病，可导致肺炎和脑炎等严重并发症。2022年全球约有136,000人（主要是5岁以下儿童）死于麻疹。此外，在美国，每5个未接种麻疹疫苗的人中就有1人被住院治疗。由于美国人群中麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗接种率高，以及公共卫生官员对每例麻疹病例迅速采取缓解措施，麻疹在美国仍处于消除状态。然而，全球麻疹活动增加以及国内外疫苗接种率下降使美国面临更高的麻疹爆发风险和潜在的消除地位丧失风险。

麻疹病例和爆发事件极具破坏性和资源密集性。本文件的目的是提供一个关键活动清单，供州、部落、地方和领土司法管辖区考虑，以准备应对可能的麻疹聚集或爆发。如果所有这些活动在识别麻疹病例或爆发之前无法完成，它们在识别麻疹病例或爆发后仍然具有参考价值。

公共卫生应急准备清单：麻疹

为麻疹做好短期卫生部门准备

□ 在发生麻疹爆发的情况下，审查事故管理系统（IMS）/事故指挥系统（ICS）结构

√务必根据风险分层制定一套明确的激活和停用标准（例如，隔离基准）。

√审查并根据需要更新国际监测系统/国际传染病监测控制系统的组织结构图，考虑到麻疹爆发或疫情所需的响应活动范围（例如，社区参与、监测、实验室、通信）。

√预先确定卫生系统和政府机构中应对传染病紧急情况所需的关键人员。

□审查并根据需要更新以下协议和程序：

√进行流行病学调查，并在大型接触环境或资源有限的环境中对接触者进行调查和监测时增加人手。

√隔离和检疫协议和资源。

√麻疹实验室检测（包括确保有足够的供应）。

√从免疫登记处获取疫苗记录。

√获取并接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗以及免疫球蛋白（肌肉注射和静脉注射）。

1爆发被定义为包括3个或以上在时间上和空间上有关联的病例的传播链。

√大规模疫苗接种活动或分发点（包括能够在晚上或周末为非工作时间接种疫苗的人提供接种）。

√数据报告和可视化。

√沟通/教育材料以及语言和文化能力，包括翻译和口译。

√集体和医疗场所的感染控制程序。

□确保员工已接受评估、接种疫苗、获得医学许可并接受培训，以管理麻疹病例和接触者。

√评估可能进行现场访问以采访病例/接触者、采集标本或接种麻疹疫苗或进行接触后预防的任何工作人员的麻疹免疫状况。

√审查呼吸保护计划，包括当前或过期的证书持有者名单和呼吸器适配测试。

√准备GoKit，包含用品和个人防护装备，用于可能的其他非医疗环境中的现场检测或样本采集，并提供关于适当样本收集的培训。

√审查和更新应急人员的“即时”培训。

□确保员工接受有关疑似麻疹病例管理的当前协议培训。

√创建或知道在哪里可以找到现有的病例和接触者调查表格。疾病控制与预防中心的模板表格可在此处获取：麻疹：公共卫生专业人员的资料。

√对员工进行病例分类和调查、接触者追踪以及实验室结果解释的培训，包括：

• 麻疹的迹象和症状、鉴别诊断、潜伏期和传染期。

PCR检测在临床怀疑病例中的重要性，尤其是在未接种疫苗且近期有旅行史、已知接触过麻疹或在高风险环境（例如，医疗机构、收容所、托儿所、学校）中暴露的人员。

IgM血清学的敏感性和特异性问题（例如，假阳性的可能性）。

在近期接种疫苗的人群中区分野生型病毒感染和疫苗反应的步骤（例如，麻疹疫苗[MeVA]检测的考虑因素）。

■ 可用的诊断工具和样本处理流程。

评估非免疫接种的文化敏感性原因

√考虑设立临床值班人员专线，协助筛选来自提供者的电话

√定期检查以确保数据管理计划是最新的

√起草可用于通知人们麻疹暴露情况的模板，包括在旅行期间（例如，由疾病控制与预防中心通过EpiX发送的航空公司暴露通知）或在集体场所（例如，庇护所、托儿所、学校）

√确保员工知道要向他们的管辖卫生部门和疾病控制与预防中心报告任何疑似或确诊的麻疹病例：麻疹报告@cdc.gov

确保员工知道如何以及何时在其管辖范围内联系全球移民健康司（DGMH）港口卫生站，如果最近乘坐飞机或船只旅行的人疑似或确诊麻疹病例

□准备实验室检测需求

√确定可以进行快速逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和血清学检测的实验室（包括下班时间和周末）

√制定优先安排周末检测的标准

√了解您的公共卫生实验室和参考实验室进行鼻咽和口咽拭子以及尿液的RT-PCR检测能力，以及检测血清样本中的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）的能力

√审查和更新标本包装、运输、发货和储存的协议和培训

√了解将标本运送到指定的公共卫生实验室协会（APHL）疫苗可预防疾病参考中心的联系人及运输要求：疫苗可预防疾病（aphl.org）

√如果向疾病控制与预防中心运送样本，请查阅实验室检测请求的标本接收要求：疾病控制与预防中心检测目录。

√查阅使用麻疹疫苗特异性逆转录聚合酶链反应检测（MeVA）的请求要求。有关MeVA的更多信息，请在此处查看。

√指导商业或医院实验室提醒任何请求检测疑似麻疹病例的提供者立即通知公共卫生部门，不要等到检测结果出来（也可防止孤立的血清学检测）

√指导商业或临床实验室需要将所有逆转录聚合酶链反应阳性样本转诊至疾病控制与预防中心或疫苗预防与参考中心进行基因分型。

√与电子健康记录（EHR）系统集成弹出提醒，以提醒提供者进行适当的麻疹检测（逆转录聚合酶链反应和血清学），并在疑似麻疹病例进行检测时通知公共卫生部门。

□规划数据需求和报告能力

√考虑是否利用软件（例如，TIMS、Twilio、REDCap）进行接触者监测和管理

√开发仪表板（例如，Power BI 或 Tableau），以预定的更新频率显示麻疹爆发病例和疫苗接种数据

√就发布的病例数据的地理精细度和人口统计达成一致

√创建或更新有针对性的沟通计划

√针对因疫苗接种率低而面临麻疹爆发风险的群体：使用首选语言和适当阅读水平的具有文化敏感性的教育材料。麻疹症状和体征的分级，以及如果个人出现症状应采取何种措施的指导（例如，在进行面对面医疗访问之前提前联系您的医疗服务提供者）

√ 对于公众：强烈建议个人接种所有疫苗，包括针对特定国际旅行的麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗，并提供具体指导。

√ 提供沟通材料的模板（例如，预先起草的新闻稿、给医疗服务提供者的健康咨询、教育材料等）。这里可以获取美国疾病控制与预防中心（CDC）的材料：麻疹（风疹）资源 | 美国疾病控制与预防中心

□ 确定无法留在当前地点的人员的隔离和/或检疫地点，特别是高风险接触者（如婴儿、孕妇）居住在集体场所（如收容所）或其他无法在现场进行隔离或检疫的场所。

□ 调查医疗机构的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）供应情况，以提供暴露后预防。考虑制定关于暴露后预防给药的教育材料或培训。

为长期应对麻疹做好准备

□ 确定您管辖范围内接种麻疹疫苗率较低的亚人群，特别是那些紧密联系的社区，疫苗接种率持续低下或难以获得医疗服务，以及之前发生过疫苗可预防疾病爆发的情况，还有在学校、日托中心和收容所等高风险传播场所的人员。

√ 评估司法管辖区免疫信息系统（IIS）的可行性和准确性，以识别有风险亚人群体

√ 关注文化敏感的社区参与、教育和疫苗接种努力

√ 确定并建立与信任的社区合作伙伴的关系，这些合作伙伴与这些亚人群体合作，能够放大提高麻疹意识的信息（包括在国际旅行期间）以及疫苗接种的重要性

√ 确保直接服务于这些亚人群体的卫生系统准备好识别和应对麻疹病例，包括检测、隔离、病例调查、接触者追踪、暴露后预防以及症状监测下的检疫

√ 审查并更新针对低疫苗接种率环境中潜在麻疹病例的大规模疫苗接种计划（例如，规划移动疫苗诊所）

√ 考虑与当地免疫或卫生联盟合作。

√ 考虑开发基层社区卫生工作者项目或干预措施

□ 审查当前关于疫苗接种要求的政策（例如，学校、日托所、卫生设施、庇护所、难民营、新抵达者登陆区/接收中心）

□ 考虑额外策略，如学校免疫审计或免疫登记审查

□ 跟进全球麻疹爆发情况和司法管辖区内的旅行模式

□ 教育您的社区

√ 创建关于保持儿童接种所有儿童疫苗（包括麻疹）的最新状态的重要性的一般提醒或活动

√向出国旅行的个人提供有关麻疹风险的信息，特别是在春夏季节假期之前，包括前往西欧（如意大利、奥地利、英国和德国）旅行时。提醒人们在出行前接种MMR疫苗。

□教育医疗服务提供者

√提供关于识别、分诊、诊断和管理麻疹病例的指导

√与医疗服务提供者分享美国儿科学会（AAP）项目前线海报，其中包含有关立即报告疑似病例而不等待实验室确认的重要信息

√确保医疗服务提供者知道如何联系您所在司法管辖区的当地或州、部落或领土公共卫生部门，以报告疑似病例和进行检测

√根据国际旅行建议对旅行者接种疫苗，因为国际旅行建议与常规的MMR疫苗接种建议不同

√鼓励所有医疗人员，包括辅助工作人员，持有两剂MMR疫苗的适当免疫证明，并在发生麻疹暴露时能够迅速向卫生系统提供免疫证明

√鼓励医疗系统和提供者在其电子健康记录（EHR）系统中设置弹出警报，以提醒医疗服务提供者何时需要接种疫苗，包括MMR疫苗

√准备向可能接触过麻疹的医疗人员提供指导

□考虑进行针对在多种环境中（例如……）接触后自动中断暴露的桌面演练学校、医疗保健机构以及高风险环境（如收容所）也需要确定隔离病例和/或无法在家安全隔离或检疫的高风险接触者的区域。

在进行特殊设置时的注意事项

医疗保健系统准备情况

□ 确保医疗保健人员具有麻疹免疫的推定证据。在此背景下，医疗保健人员被定义为在医疗保健环境中服务的带薪和无薪人员，他们有可能直接或间接接触感染性材料的患者。

□ 提高一线员工的意识，特别是如果贵管辖区已发现麻疹病例

√ 在初级保健或急性护理设施入口处放置标识牌，提醒工作人员、患者及访客注意麻疹的迹象和症状，特别是近期国际旅行或接触过麻疹的患者。美国疾病控制与预防中心（CDC）在此提供了一个示例。

√ 在医疗和护理人员区域张贴AA项目一线人员海报。CDC还提供了英文和西班牙文的医疗保健人员信息手册。

□ 培训员工，包括前台和预检人员，了解如何识别疑似麻疹病例，警惕疑似麻疹病例，并立即隔离疑似病例，尽量减少与他人接触。

√ 鼓励患者或提供者提前打电话，确保在限制接触的接入点（例如，后门或侧门）迎接患者。

√ 确定疑似个案隔离室（首选空气传播感染隔离室[AIIR]，但至少需有带门的私人房间）。

√ 医疗机构应熟悉适当的感染预防和控制程序，包括在使用呼吸防护（N95或更高标准）照顾疑似麻疹病例时。

√ 准备识别所有患者、访客和工作人员，他们可能在未采取适当的基于传播的预防措施期间接触过。

√ 审查接触分类标准（即高风险、低风险）。

√ 审查针对医疗人员的感染预防指导。

□ 确保与其他医疗机构和公共卫生部门协调。

√ 确保其他关键临床护理合作伙伴知道如何进行初步评估、管理和报告问题，以及管理暴露情况（如紧急医疗服务），并提供关于何时以及与公共卫生部门沟通什么的指导。

√ 考虑对麻疹疫苗接种率较低地区的医疗机构进行针对性外展，因为这些地区更有可能出现首发病例和爆发。

√ 鼓励医疗系统合作伙伴制定麻疹检测协议（例如，如有必要，将PCR样本送往公共卫生实验室）以及接触后预防用药（包括免疫球蛋白和静脉注射免疫球蛋白）。

学校、托儿所和夏令营/项目准备

□ 与教育部、儿童保育资源及转介组织和监管托儿所和夏令营的办公室会面，讨论麻疹爆发时的规划和应对措施。

□ 获取学校和日托接种率的当前数据，并在可行的情况下通过学校疫苗接种仪表板公开数据，包括麻疹与其他儿童疫苗接种之间的比较。

□ 提前准备通知家长和员工的信函，告知可能的麻疹暴露情况。

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