Primary ovarian insufficiency unrelated to HPV vaccine – anti-vaxxers will move goalposts
原发性卵巢功能不全 （POI），以前称为卵巢早衰，是反疫苗宗教推动的比喻之一——HPV 疫苗会导致 POF。尽管没有强有力的流行病学或临床证据表明疫苗与原发性卵巢功能不全之间存在联系，但神话仍然存在。
HPV 疫苗的整体安全性已在顶级同行评审期刊上发表的多项大型流行病学研究中一遍又一遍地证明。在那些包括数百万患者的研究中，没有关于原发性卵巢功能不全的安全性信号。然而，这个神话仍然存在。
我们有一项新的大型研究，发表在顶级期刊上，再次驳斥了这个神话。让我们来看看。
关于 HPV 疫苗
生殖器和口腔人瘤病毒 （HPV） 感染是美国最常见的性传播感染 （STI）。HPV 通常是通过阴道、或期间的个人接触传播的。
重要的是要注意，有 150 多种 HPV 毒株或亚型可以感染人类——然而，这些毒株中只有 40 种与一种或多种不同的癌症有关。在这 40 种菌株中，大多数相当罕见。
虽然 HPV 感染的早期症状并不严重，并且许多 HPV 感染可以自行消退而不会造成长期伤害，但 HPV 感染与男性和女性的许多类型癌症有因果关系。根据目前的医学研究，以下是一些与 HPV 相关的癌症：
此外，有一些证据表明 HPV 感染与皮肤癌和前列腺癌有因果关系。与皮肤癌的联系仍然是初步的，但有更有力的证据表明 HPV 与许多前列腺癌有关。
据信，HPV 导致全球近 5% 的新癌症，在这方面几乎与烟草一样危险。根据疾病预防控制中心的数据，大约有 7900 万美国人感染了 HPV——每年大约有 1400 万美国人感染新的 HPV。大多数人甚至在癌症发作之前都不知道自己感染了。疾病预防控制中心还指出，美国每年诊断出超过 31,500 例与 HPV 相关的癌症。在全球范围内，这可能是这个数量的几倍。
2014 年之前，世界市场上有两种 HPV 疫苗。GSK，也称为 GlaxoSmithKline，生产了 Cervarix，一种二价（预防两种 HPV 毒株）疫苗。由于来自四价疫苗（免疫四种不同的 HPV 毒株）和 9 价疫苗（针对九种 HPV 毒株）Gardasil 疫苗的竞争，它已从美国市场撤出（尽管在许多其他市场有售）。
默克公司生产 Gardasil，这可能是世界上最受欢迎的 HPV 疫苗。该疫苗的第一个版本是四价 Gardasil，针对已知导致约 70% 宫颈癌的两种 HPV 基因型和导致生殖器疣的另外两种 HPV 基因型。在欧洲和其他市场，Gardasil 被称为 Silgard。
较新的 Gardasil 9 于 2014 年获得 FDA 批准，是一种 9 价疫苗，可预防 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型。它针对四价版本中发现的四种 HPV 毒株，以及与宫颈癌和其他 HPV 相关癌症相关的另外五种毒株。两种版本的 Gardasil 都是预防性的，旨在在女性或男性通过亲密接触可能感染 HPV 之前给予他们。
Gardasil 是预防一些困扰男性和女性的常见癌症的危险和略微滥用定义的最简单方法之一。毫无疑问，HPV 疫苗可以预防癌症。
目前，在美国，免疫实践咨询委员会 （ACIP） 建议 11 岁或 12 岁的青春期前女孩和男孩接种 HPV 疫苗。还建议年轻时未接种的 26 岁以下的少女和年轻女性，以及 21 岁以下的十几岁男孩和年轻男性进行免疫接种。
让我总结一下这一切，这样，如果你在离开本节时没有其他东西，你会得到这个总结。HPV 是一种性传播疾病。仅在美国，HPV 每年就导致 31,500 例癌症。HPV 疫苗可以防止感染 HPV，这意味着您可以免受这些癌症的侵害。
什么是原发性卵巢功能不全？
原发性卵巢功能不全是指女性的卵巢在 40 岁之前停止正常工作的情况。许多女性从 40 岁左右开始自然地出现生育能力下降，在过渡到更年期时会出现月经不规律。患有 POI 的女性在 40 岁之前就出现了这些症状——有时，这些症状可能早在十几岁就开始了。
大多数 POI 病例的病因尚不清楚。但是，存在已知的风险因素：
- 家族史。有近亲女性 POI 的女性更有可能患上 POI。
- 基因。基因和遗传条件的一些变化使女性患 POI 的风险更高。
- 某些疾病。 自身免疫性疾病和病毒感染会增加原发性卵巢功能不全的风险。
- 癌症治疗。 化疗和放疗可能会增加 POI 的风险。
- 年龄。年轻女性可能会患 POI，但在 35-40 岁之间更为常见。
POI 相当罕见——大约 1% 的女性被诊断出患有这种疾病。没有已知的治疗方法。
与 HPV 疫苗无关的原发性卵巢功能不全
在发表在《儿科》上的一篇论文中，Allison Naleway 等人。确定了 199,078 名年龄在 11-34 岁之间的女性，她们从 2006 年 8 月（Gardasil 首次提供给 Kaiser Permanente 会员）到 2014 年底研究结束是 Kaiser Permanente Northwest 的成员。研究人员使用如此多的女性群体来最大化原发性卵巢功能不全病例的数量。
队列研究对这近 200,000 名女性成员中的每一位进行了跟踪，直到她们退出 Kaiser、35 岁生日（月经周期的自然变化或不孕可能开始）或研究期结束，以先到者为准。在本研究期间，119,078 名女性接种了 Tdap 疫苗（破伤风、白喉和百日咳），84,783 名接种了流感疫苗，58,871 名接种了 HPV 疫苗，46,231 名接种了脑膜炎球菌病脑膜炎球菌结合疫苗（见注 1）。
在近 59,000 名接种 HPV 疫苗的女性中，他们发现了一例个体在接种疫苗后可能出现 POI 症状。如果接种疫苗组原发性卵巢功能不全的风险更高，我们预计该数字与非 HPV 疫苗“对照”组（有 45 例）一样高。事实上，风险比显示，与未接种疫苗的组相比，接种 HPV 疫苗的组的风险降低了 70%（尽管我们可能不应该声称 HPV 疫苗降低了 POI 的风险）。
作者得出结论，在接种 HPV、Tdap、流感或脑膜炎球菌疫苗后，原发性卵巢功能不全的风险没有“统计学上显着升高”。作者表示，“这些发现应该减轻对青少年接种疫苗后 POI 风险的担忧。
这是一项强大、稳健且高质量的研究，它向我们表明，接种 HPV 疫苗后根本没有原发性卵巢功能不全的风险。这个基于轶事和反疫苗信念的神话，而不是证据，已经被揭穿。
关于 HPV 疫苗的每一个负面说法都被大量无争议的研究驳斥了。但反疫苗狂热者喜欢移动目标柱，所以明天他们将发明一些其他容易被反驳的关于疫苗的说法。什么时候会停止？
笔记
- 我写的关于脑膜炎球菌疫苗的文章不多，但这并不意味着它不重要。脑膜炎球菌感染既危险又致命——10-15% 的感染者会死亡。11-19% 的幸存者将患有终生残疾，如失去四肢或肢体功能、耳聋、神经系统功能障碍和脑损伤。它在密切接触的人之间传播。疫苗可以预防这种疾病，任何儿童和青少年都应该接种。
引文
- Bione S， Toniolo D. X 染色体基因和卵巢早衰。Semin Reprod Med. 2000 年;18(1):51-7.回顾。PubMed PMID：11299520。
- Naleway AL、Mittendorf KF、Irving SA、Henninger ML、Crane B、Smith N、Daley MF、Gee J. 原发性卵巢功能不全和青少年疫苗接种。小儿科。2018 年 8 月 21 日。PII：e20180943。doi：10.1542/peds.2018-0943。[Epub 提前印刷]PubMed PMID：30131438。
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