肺炎球菌疾病CDC 黄皮书 2024
旅行相关感染和疾病
Pneumococcal Disease CDC Yellow Book 2024
作者： Jennifer Loo Farrar
本页内容
传染性病原体：肺炎链球菌
流行
全球
暴露和感染风险最大的旅行者类别
非常年幼的儿童和老年人
患有慢性疾病或免疫抑制的旅行者
预防方法
肺炎球菌疾病是疫苗可以预防的
诊断支持
通过中等复杂度测试认证的临床实验室;或致电 CDC 紧急行动中心 （770-488-7100） 并询问呼吸系统疾病科、链球菌实验室或发送电子邮件 pneumococcus@cdc.gov
传染性病原体
革兰氏阳性双球菌肺炎链球菌（也称为肺炎球菌）可引起肺炎球菌疾病。
传播
肺炎链球菌通过呼吸道飞沫密切接触在人与人之间传播。
流行病学
肺炎链球菌是细菌性脑膜炎的主要原因，也是全球社区获得性肺炎最常见的细菌性病因。低收入和中等收入国家的疾病发病率高于高收入国家。肺炎球菌性脑膜炎疫情最近在非洲脑膜炎带国家发生（见第5节，第1部分，第13章，脑膜炎球菌病）。由于拥挤的环境和有限的空间，参加大型集会（例如朝觐、奥运会）的旅行者也报告了肺炎球菌感染。极幼儿童、老年人以及患有慢性疾病或免疫抑制的人的感染风险最大。
临床表现
肺炎球菌病的主要临床综合征是肺炎、菌血症和脑膜炎。肺炎球菌性肺炎通常表现为突然发热和不适、胸膜炎性胸痛、咳嗽伴脓性痰或带血的痰或呼吸困难。在老年人中，发烧、呼吸急促或精神状态改变可能是初始症状。
肺炎球菌性脑膜炎的症状包括头痛、嗜睡、呕吐、易激惹、发烧、颈部僵硬和癫痫发作。植入人工耳蜗的人患肺炎球菌性脑膜炎的风险增加。肺炎链球菌感染引起脑膜炎的频率低于引起肺炎的频率。
诊断
肺炎链球菌感染的诊断方法是将病原体与血液或其他正常无菌的身体部位（例如胸腔积液、脑脊液 [cerebrospinal fluid， CSF]）分离出来。检测也可用于检测体液（例如尿液）中的肺炎球菌抗原。尿液抗原检测是市售的，使用简单，并且对检测成人肺炎球菌感染具有合理的特异性，使其成为诊断评估的有用补充。
当痰标本中含有革兰氏阳性双球菌、多形核白细胞和少量上皮细胞时，应怀疑肺炎球菌性肺炎。脑脊液染色显示革兰氏阳性双球菌可能提示肺炎球菌性脑膜炎。白细胞计数高应怀疑细菌感染。
治疗
治疗取决于综合征，临床医生应根据经验治疗社区获得性肺炎患者的肺炎球菌感染。在 30% 的严重病例中，肺炎球菌对 ≥1 抗菌药物具有耐药性，尽管耐药性的水平和类型因地域而异。研究表明，肺炎球菌大环内酯类药物耐药性差异很大，在 20%-90% 之间。在美国和欧洲，肺炎球菌对氟喹诺酮类药物的耐药性相对较低。引起社区获得性肺炎的耐药性肺炎链球菌的全球流行率目前尚不清楚。
在门诊环境中，目前的肺炎管理临床实践指南建议儿童使用阿莫西林，对于既往健康的成人使用大环内酯类（例如阿奇霉素）或多西环素。对于患有慢性疾病或免疫抑制疾病的成人，建议使用呼吸氟喹诺酮类药物（例如莫西沙星、左氧氟沙星）或β-内酰胺类药物加大环内酯类药物。
在住院治疗中，初始治疗包括广谱头孢菌素加大环内酯类药物或单独使用呼吸氟喹诺酮类药物。对于某些肺炎球菌感染，在获得抗菌药物敏感结果之前，可考虑加用万古霉素。使用广谱头孢菌素加万古霉素通过脑脊液染色治疗推定性肺炎球菌性脑膜炎患者，直至获得药敏结果。
预防
13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）可预防导致最严重疾病的13种血清型。自 2010 年以来，PCV13 一直是美国婴儿免疫计划的一部分，免疫实践咨询委员会 （ACIP） 建议一些 ≥65 岁的成年人和 19-64 岁免疫功能低下的成年人接种 PCV13。
ACIP 建议所有 ≥65 岁的成年人和 2-64 岁患有基础疾病的人接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗 （PPSV23）。PCV13 和 PPSV23 不应同时使用。PCV13 和 PPSV23 的给药间隔因年龄和风险组而异。
20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）于2021年6月获准用于成人，15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）于2021年7月获准用于成人。2021 年 10 月 20 日，ACIP 批准了单独使用 PCV20 或 PCV15 与 PPSV23 系列治疗的建议，用于所有 ≥65 岁的成年人和 19-64 岁患有基础疾病且以前未接种肺炎球菌结合疫苗或疫苗接种史未知的成年人。关于使用这些疫苗的官方指南正在制定中。
CDC网站：肺炎球菌病
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：Lucy McNamara、Amy Blain
书目
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页面上次审核日期： 2023 年 5 月 1 日
内容来源：国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）
全球移民健康司（DGMH）
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/pneumococcal-disease
