百日咳爆发

与麻疹和腮腺炎一样，百日咳或百日咳是另一种疫苗可预防的疾病，近年来一直在增加。

疫苗前时代百日咳疫情

百日咳至少从中世纪就已为人所知，尽管导致百日咳的细菌百日咳博德特氏菌直到 1906 年才被发现。

这一发现导致了后来第一批百日咳疫苗的开发，但在此之前，百日咳是一个大杀手，每 2 到 5 年出现一次流行周期。

在美国的一个周期中，从 1926 年到 1930 年，有：

• 909,705 例，以及
• 36,013 人死亡

不幸的是，即使是自然感染也不能提供终生免疫力，因此成年人会感染百日咳并将其传染给易感儿童，这些儿童最有可能在这些流行病中死亡。

但即使在非流行年份，很多人也感染了百日咳。报告的病例数从 1928 年的“仅”161,799 例到 1926 年的 202,210 例不等。在最大的年份之一，即 1934 年，有 265,269 例病例！

后疫苗时代百日咳疫情

这种情况在疫苗时代发生了变化。

第一批百日咳疫苗是在 1930 年代开发的，并在 1940 年代被合并为全细胞 DTP 疫苗时得到更广泛的使用。

这在 1997 年被无细胞 DTaP 疫苗取代，Tdap 疫苗于 2006 年被添加到疫苗接种计划中。

这些疫苗有助于大大减少患百日咳的人数和死于百日咳的人数：

• 1940 年 – 183,866 例
• 1950 – 120,718 例病例和 1， 118 例死亡
• 1960 – 14,809 例病例和 118 例死亡
• 1970 年 – 4,249 例病例和 12 例死亡
• 1980 年 – 1,730 例病例和 11 例死亡
• 1990 年 – 4,570 例病例和 12 例死亡
• 2000 年 – 7,867 例病例和 12 例死亡
• 2010 年 – 27,550 例病例和 26 例死亡

不过，他们从未根除百日咳，正如您所看到的，最近，百日咳病例又开始上升。

2012 年，美国有 48,277 例百日咳病例，是自 1950 年同期 68,687 例以来的最高水平。不幸的是，随着病例的增加，我们也看到了这种疾病的悲惨后果——2012 年有 20 人死亡，其中大多数是 3 个月以下的婴儿。

百日咳病例保持稳定，但在 2013 年和 2014 年居高不下，美国约为 30,000 例。

在加利福尼亚州，百日咳达到了流行水平。加州公共卫生部在 11,114 年报告了至少 2014 例病例——这是该州 70 年来最高的百日咳病例数！

正如预期的那样，随着病例的增加，当年加州有 3 例与百日咳相关的死亡——都是在不到 8 周大时感染百日咳的婴儿。其中两名婴儿在 2013 年生病，但第三名婴儿是一名 5 周大的婴儿，于 2014 年感染。

另一名只有 25 天的婴儿在 2015 年初死亡，但将被视为 2014 年的第 2 次死亡，因为那是疾病开始的时候。当年，加州约有 383 名患者住院，其中大部分是 4 个月以下的婴儿，其中 80 名需要重症监护。根据加州公共卫生部的数据，大约 82% 的婴儿病例是由在怀孕晚期没有接种 Tdap 的母亲所生。

从那以后发生了什么？

百日咳病例开始下降！事实上，美国的百日咳病例数略低于 18,000 例，2016 年可能以 2008 年以来的最低水平结束。

尽管如此，2016 年加州只有 1,830 例百日咳病例，其中有两人死亡——都是生病时不到 3 个月的婴儿。2017 年至少有一人死亡，患病率相似，尽管报告仍处于初步阶段。2017 年百日咳病例数也有所增加，略低于 19,000 例。

不过，2018 年的初步数字看起来要好一些——全国约为 13,439 例。

为什么百日咳爆发这么多？

自 2010 年加利福尼亚百日咳疫情爆发以来，有 9,154 例百日咳病例，是 63 年来最多的，有 10 名婴儿死亡，许多人，尤其是父母，开始想知道为什么我们现在看到更多的百日咳。

是因为百日咳疫苗根本不起作用，就像你认为的反疫苗运动那样吗？

还是因为现在未接种疫苗的孩子比例更高，父母使用替代免疫接种计划，而不是 CDC 的标准免疫接种计划？

医学博士 James Cherry 撰写的评论《为什么百日咳疫苗会失败？》给了我们一些答案。

虽然文章的标题可能会让你认为所有的罪魁祸首都在于百日咳疫苗，但事实并非如此。虽然百日咳疫苗可能会失败，就像任何其他疫苗一样，但这并不意味着该疫苗对大多数儿童不起作用。

问题之一是 DTaP 疫苗可能不如旧的 DTP 疫苗有效。因此，与曾经认为的 84% 至 85% 的有效性不同，它可能更接近 71% 至 78%。

其他问题，包括免疫力减弱、疫苗中抗原平衡不正确可能产生阻断作用，以及百日咳杆菌的遗传变化，也可能导致疫苗失败率增加。

所以并不是百日咳疫苗不起作用。

当您查看加利福尼亚州的百日咳发病率时，应该很容易看出这一点，当时迄今为止最高的发病率是 6 个月以下的婴儿（每 100,000 人 434 人）。相比之下，6 个月至 6 岁儿童的发病率仅为每 100,000 人 62 人。

在波士顿举行的美国传染病学会第 49 届年会上发表的一项研究结果表明，百日咳疫苗有多么重要，因为：

• 在过去一年内接种第 5 剂的儿童中，疫苗有效性为 98.1%
• 长期有效性 – 最后一次 DTaP 剂量后 5 年或以上的儿童 – 约为 71%
• 从未接种过任何剂量 DTaP 的儿童（未接种疫苗的儿童）患百日咳的几率至少是接种所有五剂疫苗的儿童的八倍

同样重要的是要注意，2010 年加利福尼亚州的高发病率仍远低于疫苗接种前时代的比率，当时美国的百日咳发病率高达每 100,000 人 157 人，每年约 200,000 例。

答案是什么？

“目前的’百日咳卷土重来’主要是由于人们的意识提高和使用 PCR 进行诊断。还有许多其他因素促成了 “复兴”。显然需要新的疫苗;使用我们目前的疫苗（DTaP 和青少年和成人配制的破伤风和白喉类毒素以及无细胞百日咳疫苗 （Tdap）），如果使用得当，可以预防婴儿的严重百日咳和死亡。

James D. Cherry，医学博士，百日咳（百日咳）的历史;1906 – 2015：事实、神话和误解

当然，这并不是让更多孩子遵循非标准的、父母选择的、延迟的保护疫苗时间表，或者干脆完全跳过疫苗。由于自然免疫力并不能阻止新生儿和婴儿感染百日咳，而百日咳是最有可能感染危及生命的年龄段，因此他们可能会从周围的人那里感染百日咳，包括那些致力于提高自然免疫力的人。自然感染甚至不能像一些人认为的那样提供终生预防百日咳的保护。这种自然免疫力也很快减弱。

百日咳控制的未来更有可能在于最大限度地利用我们当前的疫苗接种计划，包括让更多的青少年和成人接种 Tdap 疫苗，尤其是在女性怀孕时。

这是最好的策略，至少在开发出新的百日咳疫苗之前是这样。它提供了很多好处。根据疾病预防控制中心的说法，就像流感疫苗一样，当你接种百日咳疫苗时，除了保护自己和周围的人外，“接种疫苗后出现百日咳的人住院或死于这种疾病的可能性要小得多。

不幸的是，并不是每个人都能得到这个信息。由于免疫力减弱，未接种百日咳疫苗的儿童不能“躲在牛群中”，而是依靠我们其他为孩子接种疫苗的人为他们提供保护。相反，由于他们面临更高的风险，他们会患上百日咳并让更多的人生病。

在一项研究中，父母拒绝接种百日咳疫苗与儿童感染百日咳的风险增加有关，研究人员发现“与疫苗接受者相比，拒绝接种疫苗者患百日咳的风险增加了 23 倍，整个研究人群中 11% 的百日咳病例归因于拒绝接种疫苗。百日咳的高度传染性意味着每个原发病例都可能感染多达 17 个其他人。这就是为什么更高的儿童使用疫苗豁免率可能至少是这些疫情爆发的因素之一是有道理的。

事实上，包括《学校免疫接种要求非医疗豁免的地理聚类》和《与百日咳地理聚类的关联》在内的几项研究发现，“拒绝疫苗的地理区域与整个社区百日咳爆发的风险有关。

接受教育。疫苗是安全的，正如您所看到的，随着疫情的增加，疫苗是必要的。

关于百日咳爆发的知识

近年来百日咳疫情增加的原因有很多，但很明显，未接种疫苗和未受保护的人会使您面临感染百日咳并将其传染给他人的最大风险。

有关百日咳爆发的更多信息

• 研究 – 百日咳和麻疹的代价
• CDC – 百日咳疫情趋势
• CDC – 百日咳流行病 — 加利福尼亚州，2014 年
• 百日咳 – 加利福尼亚州公共卫生部 – 加利福尼亚州
• 研究 – 百日咳和经典疫苗的历史回顾
• 研究 – 百日咳的历史;1906-2015 年：事实、神话和误解
• 研究 – 为什么百日咳疫苗会失败？
• 百日咳疫苗的有效性和加州百日咳疫情
• 研究 – 2010 年加利福尼亚州的非医疗疫苗豁免和百日咳
• 研究 – 学校免疫要求非医疗豁免的地理聚集及其与百日咳地理聚集的关联
• 研究 – 父母拒绝接种百日咳疫苗与儿童感染百日咳的风险增加有关。
• 研究 – 美国非医疗疫苗豁免和百日咳疫情的地理空间分析
• 寻求“自然”免疫力的可怕后果：自然疗法和百日咳
• 百日咳照片
• 疾病预防控制中心 – 百日咳：一个真实的故事
• 超越 Anti-Vax：百日咳问题
• 百日咳可能发生在您或您的宝宝身上

最后更新于 2019 年 1 月 9 日