介绍

猴痘（Mpox），以前称为猴痘，是由猴痘病毒（MPXV）引起的动物源性感染，该病毒是一种双链 DNA 正痘病毒。猴痘于 1958 年首次在实验室灵长类动物中被发现，并于 1970 年随着刚果民​​主共和国（DRC）首例确诊病例的出现而成为公认的人类健康威胁。尽管历史上猴痘主要局限于中非和西非，且偶有动物源性传播，但由于发病率上升、传播模式改变以及在 2022 年至 2024 年疫情期间观察到的持续人际传播，猴痘再次成为全球关注的焦点。 ^[1]

痘病毒感染的典型临床特征包括发热、淋巴结肿大、皮肤病变和皮疹，但近期疫情表现出更多样且有时不典型的临床症状。 ^[1,2] 病死率通常较低（1%至 10%；美国低于 0.2%）；然而，痘病毒感染对免疫功能低下或合并其他疾病的人群风险更高。 ^[2] 此外，常规天花疫苗接种的停止导致全球大部分人口的交叉保护性免疫力下降，增加了感染痘病毒的风险，并增加了疫情暴发的可能性。 ^[1,2]

了解循环中痘病毒株的遗传多样性、传播动力学和流行病学特征，对于跨专业医疗团队至关重要。这些见解有助于准确诊断、进行知情的风险评估，并制定有效的预防和控制策略。

了解痘病毒分支

病毒分支是指拥有最近共同祖先的病毒群，因此代表着一个独特的进化谱系。 ^[3] I 型分支的痘病毒主要在中非传播，死亡率较高（5%至 10%）；而起源于西非的 II 型分支则与近期全球疫情暴发有关，通常引起的疾病症状较轻。 ^[1,4] 近年来，技术的进步使得将痘病毒分支细分为不同的亚谱系成为可能，特别是 IIa 型、IIb 型、Ia 型以及新近发现的 Ib 型分支。 ^[1,5] 这些亚谱系在遗传特征和流行病学模式上存在差异，反映了痘病毒在适应环境条件和宿主群体的过程中所承受的持续进化压力。 ^[1]

Ia 分支是 MPXV 中最具毒性的毒株，这归因于其广泛的免疫调节基因，使其能够逃避免疫系统的攻击并促进全身播散。 ^[1] 其病死率高达 10%，且感染与持续的人际传播相关。 ^[1,6] 其更具毒性的临床表现包括坏死性皮肤病变和脑炎。 ^[1] Ia 分支主要流行于中非。 ^[5]

Ib 分支是新近发现的，因此相关的临床和流行病学研究有限。现有证据表明其具有中等程度的传播性和毒力。 ^[1] Ib 分支于 2023 年在刚果民主共和国引发了一场大规模疫情，并在多个国家持续存在人际传播。 ^[5]

IIa 分支的进化变化极小，临床表现为轻微疾病，包括局部皮肤损伤、淋巴结肿大和发热。其人际传播的可能性有限。 ^[1] 近期，西非多个国家的病例有所增加。 ^[5]

IIb 分支引发了 2022 年至 2024 年全球痘痘疫情，使其成为迄今为止最具活力且与全球关联性最密切的亚分支。 ^[1,5] 其基因组包含一些突变，这些突变增强了病毒的免疫逃逸能力，从而提高了其传播能力。 ^[1,2] IIb 分支与一些非典型临床表现相关，这些表现很少在地方性流行病例中观察到，包括肛周和生殖器病变。 ^[1]

毒气传输

痘病毒主要通过密切的、通常是亲密的身体接触传播，包括性行为、拥抱或按摩等，以及直接接触病变、结痂或受污染的体液。与感染者共用生活空间或个人物品也可能导致传播，孕妇也可能将病毒传染给胎儿或新生儿。在飞机、办公室或商店等场所的短暂接触不太可能导致传播。 ^[7] 在美国，一种两剂的减毒活疫苗（不复制）可用于预防 18 岁及以上成年人感染痘病毒（和天花）。 ^[8]

全球麻痘疫情现状

自 2022 年 1 月 1 日起，全球痘苗病毒监测数据已上报至世界卫生组织（世卫组织），从而可以持续评估流行病学形势。世卫组织最近一次宣布痘苗病毒构成国际关注的突发公共卫生事件是在 2024 年 8 月，并于 2025 年 9 月 5 日解除 ^。[5] 截至 2025 年 9 月，世卫组织根据低、中、高和极高风险等级，对全球痘苗病毒的总体公共卫生风险进行了如下评估：

• 分支 Ib：中等
• 分支 Ia：低
• 第二分支中等
• 分支 IIb：低

2025 年 1 月 1 日至 2025 年 10 月 31 日期间，世卫组织共收到来自 94 个国家的 47,980 例确诊和疑似病例报告，以及 201 例死亡病例报告。虽然并非所有病例都已归因于特定的 MPXV 分支，但世卫组织指出，自 2022 年以来，绝大多数病例归因于 IIb 分支。此外，在有相关信息的情况下，大多数 IIb 分支病例发生在自认为是男男性行为者的成年男性中。 ^[5] 以下各条列出了 2025 年 10 月报告的病例数以及与 2025 年 9 月报告的病例数相比的百分比变化（按世卫组织区域划分）：

• 非洲地区：1868 例，下降 38%
• 美洲地区：319 例，下降 52%
• 欧洲地区：174 例，-25%
• 西太平洋地区：102 例，-19%
• 东南亚地区：36例，增长57%
• 东地中海地区：2 例，下降 50%

在美洲地区，美国占麻痘病例的大多数。自 2022 年 1 月以来，共确诊 36,326 例病例，其中过去 12 个月（自 2024 年 11 月起）新增 2119 例，2025 年 9 月新增 285 例，累计死亡 63 例，过去 12 个月无新增死亡病例。 ^[5]

局部或区域性痘苗热点地区

今年（截至 2025 年 11 月 23 日）麻疹病例最多的国家是刚果民主共和国、乌干达和塞拉利昂，相关统计数据如下 ^[5] ：

• 刚果民主共和国：今年确诊病例22093例，过去6周新增584例，累计死亡51例（病死率0.2%）；检测到所有分支。
• 乌干达：今年确诊病例 7054 例，过去 6 周新增 140 例，累计死亡 38 例（病死率 0.5%）；检测到 Ib 分支。
• 塞拉利昂：今年确诊病例 5442 例，过去 6 周新增 14 例，累计死亡 60 例（病死率 1.1%）；属于 IIa 和/或 IIb 分支。

专题报道：加州麻疹病毒社区传播

在美国，II 型痘病毒（MPXV）的传播水平较低。截至 2025 年 11 月 17 日，过去 7 天平均每日新增 II 型病例 3 例。 ^[9] 然而，2025 年 10 月 17 日，加州公共卫生部（CDPH）发布健康警示，指出在南加州居民中发现了 3 例互不相关的 I 型痘病毒病例，这些居民近期均无国际旅行史。这表明加州存在 I 型痘病毒的人际传播。所有 3 名患者均需住院治疗，并在发布健康警示时报告正在康复中。该健康警示还指出，痘病毒的传播主要影响男同性恋和双性恋男性、其他男男性行为者及其社交网络。CDPH 建议，医疗团队在所有性健康就诊期间，常规评估患者的痘病毒风险因素和疫苗接种史，并对任何出现与痘病毒症状相符的患者进行诊断检测，无论其既往是否接种过疫苗或感染过痘病毒。 ^[7]

跨专业医疗团队的关键要点

• 医疗团队应认识到，痘病毒的不同分支在毒力和流行病学模式上存在差异。Ia 分支与更高的死亡率和更严重的疾病相关，而 II 分支通常引起较轻的疾病，但 IIb 分支由于其更强的传播性和免疫逃逸能力，引发了近期全球范围内的疫情暴发。
• 医疗团队应在性健康检查中常规评估患者的痘病毒感染风险因素和疫苗接种史，因为痘病毒的传播主要影响男同性恋和双性恋男性、其他男男性行为者及其社交网络。目前已有两剂次的减毒活疫苗（不复制型）可用于预防18岁及以上成年人感染痘病毒。
• 医疗团队应为所有出现与痘病毒症状相符的人员进行诊断检测，无论其之前是否接种过疫苗或感染过，尤其考虑到加利福尼亚州已发现 I 型痘病毒在社区传播，而这些患者近期均无国际旅行史，且都需要住院治疗。