蚊子、扁虱和其他节肢动物 CDC黄皮书2024

作者:约翰-保罗·穆特比、约翰·金尼

几乎在每个旅游目的地都能发现病媒传播的疾病。因为几乎没有疫苗可以保护旅行者，所以预防病媒传播疾病的最佳方法是避免被传播致病病原体的蜱和昆虫叮咬，包括蚊子、跳蚤、恙螨和苍蝇。旅行健康从业者应该建议旅行者使用驱虫剂，并采取其他预防措施来防止叮咬。

疫苗选择和疟疾预防

目前，疫苗可用于预防美国旅行者的3种媒介传播疾病:日本脑炎、蜱传脑炎和黄热病(详见第5节相关章节)。美国没有针对其他蚊媒疾病(如基孔肯雅病、丝虫病、西尼罗脑炎、寨卡病毒)的疫苗或预防药物；蜱传疾病(如莱姆病、回归热)；白蛉传播的疾病(如皮肤或内脏利什曼病)；或黑蝇传播的疾病(如盘尾丝虫病[河盲症])。

2021年6月，免疫实践咨询委员会(ACIP)建议使用Dengvaxia来预防9-16岁儿童的登革热，这些儿童以前曾被实验室确认感染过登革热病毒，并生活在登革热流行区。登革热是美属萨摩亚、波多黎各和美属维尔京群岛等美国属地以及密克罗尼西亚联邦、马绍尔群岛共和国和帕劳共和国等自由联系国的地方病。然而，登革热疫苗不能用于不住在美国领土登革热流行区的旅行者。

有预防疟疾的药物；然而，疟疾预防的有效性是可变的，这取决于抗药性模式、生物利用度、个人行为和药物治疗的依从性(见第。2、Ch。5,按国家分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息，以及按国家分列的疟疾信息)。

驱虫剂

当按照指示使用时，环境保护署(EPA)注册的驱虫剂已被证明是安全有效的，甚至对怀孕和哺乳的人也是如此。疾病控制和预防中心(CDC)评估了发表在同行评审的科学文献中的信息和可从EPA获得的数据，以确定几种类型的EPA注册产品，这些产品安全有效地防止昆虫叮咬。含有以下活性成分的产品通常能提供相当持久的保护:

避蚊胺(化学名:N，N-二乙基-间甲苯酰胺或N，N-二乙基-3-甲基-苯甲酰胺)。含有避蚊胺的产品包括，但不限于，关闭！卡特、索耶和奥勒森。

匹卡瑞丁(美国以外的KBR 3023[bay purte]和icaridin化学名:2-[2-羟乙基]-1-哌啶羧酸1-甲基丙酯)。含有picaridin的产品包括但不限于Cutter Advanced、Skin So Soft Bug Guard Plus和Autan(美国境外)。

柠檬桉树油或者PMD(化学名:对薄荷烷-3，8-二醇，OLE的合成版本)。含有奥莱和PMD的产品包括但不限于，击退和关闭！植物药。CDC不建议使用“纯”柠檬桉树油(一种非配方精油)作为驱虫剂，因为它没有经过安全和功效的有效测试，也没有在EPA注册为驱虫剂。一般来说，父母不应该对< 3岁的儿童使用含有OLE或PMD的产品，以避免潜在的皮肤过敏反应。

IR3535(化学名:3-[正丁基-N-乙酰基]-氨基丙酸，乙酯)。含有IR3535的产品包括但不限于Skin So Soft Bug Guard Plus Expedition和SkinSmart。

2-十一烷酮(化学名:甲基壬酮)。产品BioUD含有2-十一烷酮。
EPA将活性成分DEET和picaridin描述为“常规”驱虫剂。生物杀虫剂(OLE、PMD、IR3535和2-十一烷酮)源自天然材料，或者是天然材料的合成版本。

旅行者可以通过搜索环保局网站找到适合他们需求的驱虫剂找到适合你的驱虫剂和国家农药信息中心网站，选择和使用驱虫剂。这些网站的建议基于同行评审的期刊文章、科学研究和提交给监管机构的数据。

理想情况下，旅行者应该在离开美国前购买驱虫剂。各种各样的驱虫剂可以在野营、体育用品和军事用品商店买到。在海外购买驱虫剂时，旅行者应该在产品标签上寻找上面指定的活性成分；上面还提供了一些国际上可获得的产品名称。

功效

公布的数据表明，产品之间和节肢动物物种之间的驱避功效和保护持续时间差异很大。产品功效和保护期限也明显受到环境温度、活动水平、排汗量、暴露于水、在活动中被擦掉以及其他因素的影响。

一般来说，不管活性成分是什么，较高浓度的活性成分提供了较长的保护持续时间。活性成分含量低于10%的产品可能只能提供有限的保护，通常为1-2小时。提供缓释或控释(微囊)制剂的产品，即使活性成分浓度较低，也可能提供更长的保护时间。研究表明，避蚊胺的功效往往在大约50%的浓度时达到峰值，超过该浓度不会显著增加对蚊子的保护时间。不管使用什么产品，如果旅行者开始被咬伤，他们应该重新申请，但不要超过标签允许的次数。

包括一些天然驱虫剂在内的非EPA注册驱虫剂的有效性尚不清楚，旅行者应避免使用它们(参见环保局网页上使用驱虫剂安全有效地与儿童)。

驱虫剂和防晒霜

根据标签说明使用的驱避剂可以与防晒霜一起使用，不会降低驱避活性。然而，有限的数据显示，含避蚊胺的驱虫剂涂在防晒霜上，会使防晒霜的防晒系数(SPF)降低三分之一。

旅行者应该避免将防晒霜和驱虫剂结合在一起的产品，因为防晒霜可能需要更频繁地重新涂抹，并且用量超过了驱虫剂成分防止叮咬的所需量。一般来说，旅行者应该使用单独的产品，先涂防晒霜，再涂驱虫剂。因为使用含避蚊胺的驱虫剂时SPF会降低，所以旅行者可能需要更频繁地重新涂抹防晒霜。旅行者必须记得根据制造商的说明使用防晒霜和驱虫剂。

在衣服和装备上使用

旅行者可以用氯菊酯处理衣服、帽子、鞋子、蚊帐、外套和露营装备，以增加保护。氯菊酯是一种高效的杀虫剂、杀螨剂(杀死蜱和螨的杀虫剂)和驱虫剂。浓度为0.5%时，氯菊酯处理过的衣物可以驱除和杀死蜱、恙螨、蚊子和其他叮咬和讨厌的节肢动物。衣物和其他物品必须在打包旅行前24-48小时进行处理，以便晾干。和所有杀虫剂一样，旅行者应该始终遵循标签上的说明。

产品，如Permanone和Sawyer，氯菊酯，击退，和Ultrathon氯菊酯衣物处理已在环保局注册，专门用于消费者处理衣服和设备。或者，用氯菊酯预处理过的衣物可以在市场上买到，并作为防虫剂、BugsAway或防虫剂在美国销售给消费者。

经氯菊酯处理的材料在反复洗涤后仍能保持驱避性或杀虫活性，但应按照产品标签上的说明进行再处理，以提供持续的保护。购买前经过处理的衣物会经过多次洗涤后贴上功效标签。用上述其他驱虫剂产品(如避蚊胺)处理过的衣物可以防止节肢动物叮咬，但不能持续洗涤，需要更频繁地涂抹。

预防措施

方框4-09包含临床医生可以与旅行者分享的关于使用驱虫剂的注意事项。对驱虫剂的严重反应是罕见的。如果旅行者因驱虫剂出现皮疹或其他反应(如瘙痒、肿胀)，他们应使用温和的肥皂和水洗掉该产品，并停止使用。因为对驱虫剂有反应而寻求医疗保健的旅行者应该带着产品容器去医生的办公室。与使用驱虫剂相关的反应在MedlinePlus中有概述。

氯菊酯绝对不能用于皮肤，只能用于衣物、蚊帐或其他织物，如产品标签上所示。

儿童和孕妇

某些含有浓度≤30%的OLE作为其唯一活性成分的驱虫剂产品可用于< 3岁的儿童；父母应该在使用前阅读产品标签。含有避蚊胺、匹卡瑞丁、IR3535和2-十一烷酮的驱虫剂可用于儿童，不受年龄限制(参见环保局网页上使用驱虫剂安全有效地与儿童)。旅行者可以给婴儿穿上覆盖他们胳膊和腿的衣服，用蚊帐盖住婴儿车和婴儿推车，以及使用合适的驱虫剂来保护他们免受昆虫叮咬。除了上面列出的安全提示，EPA不建议对儿童或孕妇或哺乳期的人使用注册驱虫剂时采取任何额外的预防措施。

昆虫叮咬预防

旅行者可以通过使用EPA注册的驱虫剂来降低被蚊子、扁虱、跳蚤、白蛉和其他节肢动物叮咬的风险。旅行者还应该穿长袖衬衫、长裤、靴子和帽子，尽量减少暴露的皮肤面积。掖好衬衫，把裤子塞进袜子，穿不透气的鞋子而不是凉鞋也可能有助于降低风险。将驱虫剂或杀虫剂(如0.5%氯菊酯)涂抹在衣物和用具上可以提供额外的保护层。提醒旅行者在使用驱虫剂或杀虫剂时，一定要遵循标签上的说明。下面提供了额外的预防技术。

蚊子

全世界生活着3000多种不同的蚊子，每一种都有特定的叮咬行为；一些物种有局部和区域差异，这意味着在特定物种的分布范围内，叮咬行为可能不一致。蚊子白天黑夜都在叮咬，尽管每一种蚊子都倾向于在特定时间达到活动高峰。

的咬峰活动埃及伊蚊(基孔肯雅热、登革热、马雅罗热、黄热病和寨卡的主要传播媒介)在日出后(黎明)和日落时(黄昏)。相比之下，峰值咬活动致乏库蚊(丝虫病的传播媒介；日本脑炎、圣路易斯脑炎和西尼罗河脑炎；通常是在日落之后，通常在晚上10-11点之间疟蚊蚊子是全球疟疾的主要传播媒介，因物种而异。峰值咬合活动冈比亚按蚊例如，非洲的主要疟疾传播媒介是凌晨3点至6点白魔按蚊在中南美洲是一种重要的疟疾传播媒介，在晚上10-11点之间

避免高峰叮咬活动期可最大限度地降低媒介传播疾病的几率。虽然有些蚊子可以粗略地描述为白天咬人，而其他蚊子则是夜间进食者，但地区差异和进食时间的重叠意味着旅行者需要在蚊子传播的疾病有风险的地区日夜警惕蚊子叮咬。

旅行者应尽可能避免前往蚊媒疾病活跃爆发的地区。疾病控制中心旅行者的健康网站提供区域疾病传播模式和疫情的最新信息。有关防蚊虫叮咬技术的更多信息，请参见防止蚊虫叮咬.

空间排斥

空间驱虫剂，包括喷雾杀虫剂、蒸发垫和蚊香，含有活性成分(例如，甲氟氯氰菊酯、丙烯菊酯)，人们可以用来防止昆虫叮咬。喷雾气雾剂可以帮助清除更大空间的蚊子，而线圈和空间驱虫剂可以将蚊子从更有限的区域驱逐出去。

尽管这些产品中的许多在某些条件下具有驱避或杀虫活性，但它们在预防媒介传播疾病的功效方面尚未在同行评审研究中得到充分评价。旅行者应该在皮肤或衣服上使用EPA注册的驱虫剂，并在有病媒传播疾病风险或注意到叮咬节肢动物的区域使用蚊帐，以补充这些产品的使用。

一些国际市场上销售的产品可能含有未在美国注册使用的杀虫剂。相反，打算自带空间驱虫剂的旅行者应该确保这些驱虫剂在他们的目的地是合法使用的。旅行者应该咨询目的地国家的美国大使馆网站。建议旅行者谨慎使用空间驱虫剂，避免直接吸入喷雾或烟雾。

一会儿

徒步旅行、野营和狩猎是可以让旅行者与蜱近距离接触的活动的例子。旅行者应该避开树木繁茂、灌木丛生、杂草丛生的地区，并呆在徒步旅行路线的中心。有关蜱叮咬预防技术的更多信息，请参见预防蜱叮咬.

图4-01提供了有关如何移除附着刻度的说明。建议在去除蜱后几周内出现皮疹或发烧的旅行者去看医生；旅行者应该提供关于咬伤的细节(如果知道的话)，包括发生的时间和地点。

跳蚤

跳蚤叮咬经常发生在小腿和脚上。旅行者可以通过穿长袜和长裤来保护身体的这些部位。此外，旅行者不应该喂养或抚摸流浪或野生动物。关于旅行时避开动物的重要性的更多信息，请参见。4、Ch。7,动物传染病暴露:咬伤、螫伤、抓伤和其他危险.

沙蝇

白蛉在黎明和黄昏时最活跃。如果可能的话，旅行者应该在这些时间限制户外活动。

臭虫

没有证据表明臭虫会将疾病传播给人类。最近世界范围内，特别是在高收入国家，臭虫侵扰的激增被认为与国际旅行、旅行住宿中害虫控制策略的变化以及杀虫剂耐药性有关。据报道，在酒店、剧院和人们聚集的地方，甚至在工作场所、宿舍和学校都有臭虫出没。

臭虫是一种小而扁平的昆虫，颜色为红棕色，没有翅膀，长度为1-7毫米。臭虫叮咬会产生强烈的过敏反应和相当大的情绪压力。臭虫可以装在行李和衣服上传播，也可以通过被污染的交通工具运输个人物品传播。

旅行者可以采取措施避免臭虫叮咬，并避免在行李和衣服中运输它们(方框4-10)。预防是迄今为止保护自己免受这些害虫侵害的最有效和最廉价的方法。清除个人住宅中的臭虫的成本是相当大的，并且控制臭虫的努力通常不会立即成功，即使是由专业人员来进行。