建议未免疫女性孕前接种麻疹疫苗

接种疫苗是预防麻疹最有效的策略，《妇产科》杂志上一篇关于妊娠期麻疹相关风险的叙述性综述建议，应在怀孕前为无免疫力的育龄女性接种疫苗。

该综述的作者、医学博士兼公共卫生硕士奈玛·约瑟夫表示，由于妊娠期接种疫苗是禁忌的，且目前没有获批的抗病毒疗法，因此易感孕妇在接触这种传染性极强的感染后6天内，应接受单剂量400毫克/千克的静脉注射免疫球蛋白。

波士顿大学医学院母胎医学科助理教授约瑟夫告诉《医景医学新闻》：“随着疫苗接种率下降，美国近期麻疹暴发，且育龄人群中麻疹患者比例较高，这表明妊娠期感染麻疹的可能性增加。”

在今年美国的疫情爆发中，“33%的确诊病例发生在20岁及以上人群中，这种变化增加了产科医生在临床实践中遇到麻疹的可能性。”

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，截至11月12日，美国已确诊1723例麻疹病例，其中包括20岁及以上育龄人群中的573例。

与妊娠相关的免疫变化会增加母体对麻疹等呼吸道感染的易感性，从而加剧疾病严重程度。

约瑟夫说，怀孕期间患麻疹与不良的母婴结局相关。“这会增加肺炎风险和对呼吸支持的需求，一些研究表明，这还会增加产妇死亡风险。”

她补充说，胎儿和新生儿面临的风险包括死产和早产的几率更高，以及新生儿感染麻疹的风险增加。

“新生儿麻疹，也称为先天性麻疹，与患重症麻疹的高风险相关。尽管围产期传播较为罕见，但先天性麻疹与较高的婴儿死亡率有关。”

“在得克萨斯州最近的疫情中，出现了一例妊娠期麻疹病例，加拿大安大略省也有类似病例，”密歇根州卡拉马祖市西密歇根荷马·斯特赖克医学院妇产科教授、医学博士凯文·A·奥尔特告诉《医景医学新闻》。

他指出，在1990年的麻疹暴发期间发生了多起孕产妇死亡事件。

奥特并未参与此次评审，他同时担任美国国家传染病基金会副主席，以及美国妇产科医师学会免疫、传染病与公共卫生应急准备专家工作组的成员。

约瑟夫指出，由于存在胎儿患先天性风疹综合征的理论风险，麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR）以及麻腮风-水痘联合疫苗均禁用于孕妇。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，接种风疹疫苗后出现该综合征的理论风险仅为0%-1.6%，且仅报告过1例。母乳喂养并非接种疫苗的禁忌证，还可能为3个月以下的婴儿提供保护。

“疫苗接种史是确定对麻疹免疫力的最重要部分，”奥特说。“所有考虑怀孕的人都应该按常规接种过儿童期的麻腮风疫苗。”通常是在1岁以后接种两剂。“如果错过了这些剂量，成年后也可以接种，”他说。

由于存在先天性感染的理论风险，女性在接种麻腮风疫苗后，应等待30天再尝试怀孕。

他说，麻腮风疫苗已有50多年的历史，而且有令人安心的数据表明其在儿童和成人中的安全性和有效性。“鉴于目前美国和加拿大爆发的疫情，真的没有备选方案。”

约瑟夫表示，医护人员需要共同努力，确保所有育龄女性都能获得免疫保护。“临床医生应参考指南来确定麻疹疫苗的接种资格，评估患者是否符合接种条件，并提供疫苗接种服务。”她还说，临床医生应提醒患者，麻疹疫苗是安全的，在减少麻疹感染及后续并发症方面效果显著。

约瑟夫表示本次综述没有特定资金支持，但他提到获得了医疗保健研究与质量局、美国疾病控制与预防中心和辉瑞公司的资金支持，以及UpToDate的版税。奥尔特没有需要披露的利益冲突。