麻疹 — 美国，2020 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 28 日
每周 / 2024年4月11日 / 73（14）;295–300
阿德里亚·马蒂斯（Adria D. Mathis），MSPH1;凯利·雷恩斯，公共卫生硕士1;Nina B. Masters，博士1;托马斯·菲拉尔多，医学博士1;金敏，理学硕士1;斯蒂芬·克鲁克（Stephen N. Crooke）博士1;贝蒂娜·班坎普（Bettina Bankamp）博士1;Paul A. Rota 博士1;David E. Sugerman，医学博士1 (查看作者隶属关系)
总结
关于这个话题已经知道什么？
尽管美国麻疹在2000年被宣布消除，但麻疹输入仍在继续发生。2019年长期暴发的麻疹疫情威胁到美国的麻疹消除状况。
这份报告增加了什么？
2020 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 28 日期间，美国共报告了 338 例麻疹病例;这些病例中有29%发生在2024年第一季度，几乎都是未接种疫苗或疫苗接种状况不明的人。截至 2023 年底，美国保持麻疹消除状态。
对公共卫生实践有何影响？
由于人口免疫力高，美国麻疹广泛传播的风险仍然很低。需要加强努力，提高美国常规疫苗接种覆盖率，鼓励在国际旅行前接种疫苗，确定有麻疹传播风险的社区，并迅速调查疑似麻疹病例，以减少麻疹病例和并发症。
摘要
麻疹是一种传染性极强的发热性皮疹疾病，于2000年在美国被宣布消除。然而，麻疹输入继续发生，2019年，由于纽约和纽约市疫苗接种不足的社区中两次长期爆发，美国的麻疹消除状况受到威胁。为了评估2019年疫情暴发后美国麻疹消除状况，并为了解近期麻疹病例的增加提供背景信息，CDC分析了流行病学和实验室监测数据以及这些疫情后美国麻疹监测系统的性能。在2020年1月1日至2024年3月28日期间，CDC接到338例麻疹确诊病例的通知;其中97例（29%）发生在2024年第一季度，比2020-2023年第一季度报告的平均病例数增加了17倍以上。在338例报告病例中，患者中位年龄为3岁（范围=0-64岁）;309例（91%）患者未接种疫苗或疫苗接种状况不明，336例病例调查包括≥80%的关键监测指标信息。在2020-2023年期间，最长的传播链持续了63天。截至 2023 年底，由于在运行良好的监测系统存在的情况下连续 12 个月没有持续的麻疹病毒传播，美国保持了麻疹消除状态。由于人口免疫力高，美国麻疹广泛传播的风险仍然很低。然而，由于 2024 年第一季度病例增加，需要开展更多活动来增加美国常规麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种覆盖率，尤其是在紧密联系和疫苗接种不足的社区中。这些活动包括鼓励在国际旅行前接种疫苗，并迅速调查疑似麻疹病例。
方法
麻疹病例的报告和分类
确诊的麻疹病例（1）由州卫生部门通过国家法定报告疾病监测系统报告给CDC，并直接（通过电子邮件或电话）报告给国家免疫和呼吸系统疾病中心。如果麻疹病例是国际输入的、与输入病例的流行病学关联或具有输入性麻疹基因型的病毒遗传证据，则州和地区流行病学家委员会将其归类为输入相关病例（1）;与输入病例没有流行病学或病毒学关联的病例被归类为来源不明（1）。对于该分析，根据世界卫生组织 （WHO） 描述序列变异的标准建议，将独特序列定义为 N-450 序列（编码羧基末端 150 个核蛋白氨基酸的 450 个核苷酸）中至少一个核苷酸相差的序列 （3）。根据免疫实践咨询委员会的建议，未接种疫苗的患者如果未接种疫苗，则被归类为有资格接种疫苗 （4）。一个表现良好的监测系统被定义为≥80%的病例符合以下三个标准中的每一个：被归类为与进口相关的，报告时至少提供了10个关键监测指标中的8个的完整信息（即居住地、性别、年龄、发热和皮疹的发生、皮疹发作日期、疫苗接种状况、旅行史、住院、传播环境、 以及该病例是否与疫情有关）（5）和实验室确诊。§¶
传播链评估
根据已知的流行病学联系，将病例分为传播链：孤立（单例）病例、双病例链（两例流行病学关联病例）和暴发（三例或更多流行病学关联病例）。通过测量每条链中麻疹皮疹发病日期之间的间隔，评估了两个病例链和疫情中漏诊病例的可能性;如果病例之间的最长潜伏期超过一个（21天），则该链可能表明该链中缺少病例。该活动已由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。
结果
报告的麻疹病例和疫情
CDC在2020年1月1日至2024年3月28日期间接到338例皮疹发作的麻疹确诊病例（图）;案件发生在30个司法管辖区。2020 年期间，13 例病例中有 12 例发生在 2020 年 3 月开始 COVID-19 缓解工作之前。在 2021 年和 2022 年报告的 170 例病例中，有 133 例 （78%） 与不同的疫情有关：2021 年的 49 例病例中有 47 例 （96%） 发生在“欢迎盟友行动”期间临时安置在美国军事基地的阿富汗撤离人员中，2022 年的 121 例病例中有 86 例 （71%） 与俄亥俄州中部的疫情有关。2023年，58例病例中有28例（48%）与4次疫情有关。截至 2024 年 3 月 28 日，2024 年共报告了 97 例病例，占 2020 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 28 日报告的所有 338 例麻疹病例的 29%，比 2020-2023 年第一季度报告的平均病例数（5 例）增加了 17 倍以上。
报告的麻疹病例的特征
患者中位年龄为 3 岁（范围 = 0-64 岁）;超过一半的病例（191例;58%）发生在16个月至19岁的人群中（表）。总体而言，309例（91%）患者未接种疫苗（68%）或疫苗接种状况不明（23%）;29 例 （9%） 之前接种过 ≥1 MMR 疫苗。在未接种疫苗或疫苗接种状况不明的309例病例中，259例（84%）患者符合疫苗接种条件，40例（13%）年龄在6-11个月之间，因此不建议常规接种MMR疫苗，10例（3%）因年龄<6个月而不符合MMR接种条件。††在155例（46%）住院麻疹患者中，109例（70%）发生在<5岁人群中;142 名 （92%） 住院患者未接种疫苗或疫苗接种状况不明。没有向CDC报告与麻疹相关的死亡。
输入性麻疹病例
在所有338例病例中，326例（96%）与输入有关;12例（4%）来源不明。在326例输入相关病例中，200例（61%）发生在符合疫苗接种条件但未接种疫苗或疫苗接种状况不明的美国居民中。在从其他国家直接输入的93例（28%）麻疹病例中，34例（37%）发生在外国游客中，59例（63%）发生在美国居民中，其中53例（90%）符合疫苗接种条件但未接种疫苗或疫苗接种情况不明。美国居民中1例（2%）病例发生在年龄太小而无法接种疫苗的人群中，2例（3%）发生在先前接种过1剂MMR疫苗的人群中，3例（5%）发生在之前接种过2剂MMR疫苗的人群中。在研究期间，国际输入病例最常见的来源是东地中海（48个）和非洲（24个）世卫组织区域。2024年第一季度，世卫组织欧洲和东南亚区域共报告了6例国际输入病例，比2020-2023年从这些区域输入的平均病例数（平均每年从每个区域输入2例）增加了50%。
监控质量指标
总体而言，在338个病例调查中，除两个病例外，其他所有病例都包括≥80%的关键监测指标的信息;这两项病例调查包括70%的关键监测指标的信息。219例（65%）病例调查可获得向卫生部门报告的首次病例日期;127例（58%）病例在皮疹发作当天或之前报告给卫生部门（IQR=皮疹发作前4天至后3天）。总体而言，314例（93%）麻疹病例得到实验室确认，其中16例（5%）仅通过免疫球蛋白M（血清学）检测，298例（95%）通过实时逆转录-聚合酶链反应（rRT-PCR）确诊。在 298 份 rRT-PCR 阳性标本中，221 份 （74%） 成功进行了基因分型：177 份 （80%） 为 B3 基因型，44 份 （20%） 为 D8 基因型。检测到基因型 B3 的 22 个不同序列标识符 （DSIds） （3） 和基因型 D8 的 13 个 DSIds（补充图，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/152776）。任何 DSId 的最长检测期为 15 周 （DSId 8346）。
传播链
338例麻疹病例被分为92条传播链（表）;62例（67%）为孤立病例，10例（11%）为两例连锁病例，20例（22%）为三例或更多病例暴发。20 起疫情中有 7 起 （35%） 发生在 2024 年。中位暴发规模为6例（范围=3-86例），中位传播持续时间为20天（范围=6-63天）。在30个双病例链和疫情中，任何两个病例之间没有超过一个最长潜伏期（21天）。§§
讨论
由于在有良好监测系统的情况下连续12个月没有出现地方性麻疹病毒传播，截至2023年底，美国一直保持着消除麻疹的工作。美国消除麻疹可减少地方性麻疹传播重新建立时的病例数、死亡人数和成本。自2020年1月以来，美国报告的几乎所有麻疹病例的调查都与输入有关，包括关键监测变量的完整信息，经rRT-PCR实验室确认，并进行了基因分型;这些发现表明，美国的麻疹监测系统表现良好。检测到各种传播链大小，包括孤立病例，表明可以迅速发现持续的麻疹传播。然而，2024年第一季度报告的麻疹病例数迅速增加，对消除麻疹病例构成了新的威胁。
大多数麻疹输入病例发生在往返于东地中海和非洲世卫组织区域国家的人中;2021-2022年期间，这些区域报告的麻疹发病率是世卫组织所有区域中最高的（6）。2022 年 11 月至 2023 年 10 月期间，报告大规模或破坏性疫情的国家数量增加了 123%，从 22 个增加到 49 个。全球估计表明，第一剂麻疹疫苗接种覆盖率从2019年的86%下降到2022年的83%，使近2200万<1岁儿童易患麻疹（6）。
与前几年的情况一样（7），大多数输入性麻疹病例发生在未接种疫苗的美国居民中。正如在2024年第一季度所观察到的那样，全球麻疹发病率的增加和疫苗接种覆盖率的下降将增加输入美国社区的风险，这进一步支持了CDC关于人们在国际旅行前接种MMR疫苗的建议（4）。
保持较高的国家和地方MMR疫苗接种覆盖率仍然是维持消除麻疹的核心。由于人口免疫力高，美国麻疹广泛传播的风险仍然很低;然而，全国2剂MMR疫苗接种覆盖率连续3年低于2030年健康人95%的目标（防止持续麻疹传播所需的估计人群免疫力）（8），每年约有25万名幼儿园儿童易患麻疹（9）。此外，12 个州和哥伦比亚特区的 2 剂 MMR 疫苗接种覆盖率估计为 <90%，在 2022-23 学年，10 个州幼儿园儿童的豁免率超过 5%（9）。未接种疫苗的人聚集使社区面临大规模暴发的风险，就像 2022 年俄亥俄州中部疫情期间发生的那样：94% 的麻疹患者未接种疫苗，42% 住院 （10）。监测县和邮政编码级别的MMR疫苗接种覆盖率可以帮助公共卫生机构确定疫苗接种不足的社区，以便采取有针对性的干预措施，以提高疫苗接种覆盖率，同时为可能的麻疹疫情做好准备。截至 2024 年 3 月 28 日，美国 2024 年共报告了 97 例确诊麻疹病例，而 2020-2023 年期间平均每年第一季度为 5 例。与 2020-2023 年期间报告的病例类似，2024 年报告的大多数病例发生在 <20 岁未接种疫苗或疫苗接种状况不明且与输入相关的患者中。快速发现病例，迅速实施控制措施，保持较高的全国麻疹疫苗接种覆盖率，包括提高疫苗接种不足人群的覆盖率，对于预防麻疹及其并发症和维持美国的消除状态至关重要。
局限性
本报告中的调查结果至少受到三个限制。首先，输入可能被低估了：在研究期间报告的病例中，有4%的来源不明。其次，导致麻疹病例被丢弃的病例调查（即排除麻疹诊断）不能在全国范围内报告，这限制了直接评估麻疹病例调查敏感性的能力。然而，监测仍然足够敏感，可以发现孤立的病例和疫情，可靠的分子流行病学提供了进一步的证据，支持美国没有持续的麻疹传播。最后，35%的病例调查没有向卫生部门报告首次病例的日期。
对公共卫生实践的影响
美国消除麻疹的状况将继续受到全球麻疹发病率上升以及全球、国家和地方麻疹疫苗接种覆盖率下降的威胁。由于人群免疫力高，麻疹在美国广泛传播的风险仍然很低;然而，需要努力提高常规MMR疫苗接种覆盖率，鼓励在国际旅行前接种疫苗，确定有麻疹传播风险的社区，并迅速调查疑似麻疹病例以保持消除。
通讯作者： Adria D. Mathis， xda5@cdc.gov.
所有作者均已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。斯蒂芬·克鲁克（Stephen N. Crooke）报告了PATH的机构支持。没有披露其他潜在的利益冲突。
* 消除定义为在有良好监测系统的情况下，在特定地理区域内≥12个月内没有地方性麻疹病毒传播。
† https://emergency.cdc.gov/han/2024/han00504.asp
§麻疹确诊病例被定义为经实验室确认或与实验室确诊病例有直接流行病学关联的急性发热性皮疹。实验室确认定义为使用实时逆转录聚合酶链反应或麻疹免疫球蛋白 M 抗体血清学检测呈阳性，从临床标本中检测麻疹病毒特异性核酸。
¶基因分型在疾病预防控制中心和公共卫生实验室协会的疫苗可预防疾病参考中心进行。
** 45 C.F.R. 第 46.102（l）（2） 部分，21 C.F.R. 第 56 部分;42 《美国法典》第241（d）节;5 《美国法典》第552a节;44 《美国法典》第3501节及以下各节。
††MMR疫苗未获准用于<6个月大的人群。
§§在本报告编写之时，六起麻疹疫情已经结束，一场疫情仍在进行中。自上一次疫情相关病例出现皮疹以来，如果在两个潜伏期（42天）内未发现新病例，则认为麻疹疫情已经结束。
引用
- Gastañaduy PA、Redd SB、Clemmons NS 等人麻疹 [第 7 章]。在：疫苗可预防疾病监测手册。佐治亚州亚特兰大：美国卫生与公众服务部，疾病预防控制中心;2023. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt07-measles.html
- Mathis AD、Clemmons NS、Redd SB 等。尽管挑战日益增加，但美国仍将麻疹消除状态维持了20年。临床感染 Dis 2022;75:416–24.https://doi.org/10.1093/cid/ciab979 PMID：34849648
- 威廉姆斯 D、佩内多斯 A、班坎普 B 等人。最新情况：麻疹病毒活性基因型的传播以及使用序列分析监测病毒传播的建议。2022年每周流行病学记录;97(39):481–92.https://reliefweb.int/report/world/weekly-epidemiological-record-wer-30-september-2022-vol-97-no-39-2022-pp-481-492-enfr
- 麦克莱恩总部，Fiebelkorn AP，Temte JL，Wallace GS;预防疾病预防控制中心。 预防麻疹、风疹、先天性风疹综合征和流行性腮腺炎，2013年：免疫实践咨询委员会（ACIP）的总结建议。MMWR Recomm 代表 2013;62（编号。RR-4）：1-34。PMID：23760231
- 世界卫生组织。麻疹：疫苗可预防疾病监测标准。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2018.https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-measles
- Minta AA、Ferrari M、Antoni S 等人。2000-2022年全球消除麻疹的进展情况。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:1262–8.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3 PMID：37971951
- Lee AD、克莱蒙斯 NS、帕特尔 M、Gastañaduy PA。2001-2016年消除后时代麻疹病毒进入美国的国际输入。J 感染 Dis 2019;219:1616–23.https://doi.org/10.1093/infdis/jiy701 PMID：30535027
- Truelove SA， Graham M， Moss WJ， Metcalf CJE， Ferrari MJ， Lessler J. 表征麻疹消除易感性空间聚类的影响。2019年疫苗;37:732–41.https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.12.012 PMID：30579756
- Seither R， Yusuf OB， Dramann D， Calhoun K， Mugerwa-Kasujja A， Knighton CL. 2022-23 学年美国幼儿园儿童选定疫苗的覆盖率和学校疫苗要求豁免。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:1217–24.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7245a2 PMID：37943705
- Tiller EC、Masters NB、Raines KL 等。现场笔记：麻疹疫情——俄亥俄州中部，2022-2023 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:847–9.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7231a3 PMID：37535476
缩写： IgM = 免疫球蛋白 M;rRT-PCR = 实时逆转录-聚合酶链反应;WHO = 世界卫生组织。
* 因在美国境外接触麻疹病毒而导致的病例，至少部分暴露期（皮疹发作前 7-21 天）发生在美国境外，皮疹发作发生在进入美国后 21 天内，在此期间没有已知接触过麻疹。
†传播链中的病例在流行病学上与国际输入病例有关。
未确定与国际输入病例存在流行病学关联，但病毒序列数据表明存在输入性麻疹基因型（即在美国未检测到的基因型，其模式提示地方性传播）的病例。
在彻底调查后，无法确定与输入或美国境内地方性传播的流行病学或病毒学联系的病例。
** 百分比是国际进口的百分比。两次统计了两次前往东地中海和非洲区域旅行的人中的4例病例和前往东地中海和欧洲区域旅行的人中的1例病例。§¶
††居住地、性别、年龄或出生日期、发烧和皮疹、皮疹发作日期、疫苗接种情况、旅行史、住院情况、传播环境以及病例是否与疫情有关。
包括 65 例 rRT-PCR 阳性和 IgM 阳性结果的患者。
百分比是占总链的百分比。§§¶¶
建议引用本文：Mathis AD、Raines K、Masters NB 等人。 麻疹——美国，2020 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 28 日。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2024;73:295–300.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7314a1.
MMWR 和 Morbidity and Mortality Weekly Report 是美国卫生与公众服务部的服务标志。
使用商品名称和商业来源仅用于识别，并不意味着美国国务院的认可 卫生与公众服务部。
互联网上对非CDC站点的引用是 作为一项服务提供给 MMWR 读者，不构成或暗示 CDC或美国对这些组织或其计划的认可 卫生与公众服务部。CDC不对内容负责 在这些网站上找到的页面。MMWR 中列出的 URL 地址是截至 出版日期。
MMWR 文章的所有 HTML 版本都是通过自动化过程从最终校对生成的。 此转换可能会导致 HTML 版本中的字符翻译或格式错误。 用户可参考电子PDF版本（https://www.cdc.gov/mmwr） 和/或原始 MMWR 纸质副本，用于官方文本、图形和表格的可打印版本。
有关格式错误的问题或消息应向 mmwrq@cdc.gov 提出。