Measles — United States, 1992
截至 1993 年 1 月 2 日（第 53 周），地方和州卫生 各部门报告了 2200 例麻疹病例 为 1992 （1） — 比 1991 年报告的 9643 例减少了 77% (2), 与 1990 年报告的 27,786 例相比下降了 92% （3）。 病例来自 36 个州和哥伦比亚特区。 这个临时总数是报告的年度总数最低的年份之一 在美国;仅在 1982 年报告的病例较少 （1714 案例）和 1983 年（1497 例）（4）。本报告总结了 1992 年报告的麻疹病例的流行病学特征 并将其与 1989-1991 年期间报告的病例进行比较。
从 1989 年到 1992 年，报告的人的年龄中位数 麻疹稳步下降（1989 年为 12.0 年，1989 年为 5.7 年 1990 年，1991 年为 5.2 年，1992 年为 4.9 年），而 婴儿病例比例增加。的麻疹病例 1992 年，22.2% 发生在 12 个月以下的儿童中，即 比 1991 年的 19.2% 和 1990 年的 17.0% 有所增加;27.9% 的报告 病例发生在 1-4 岁的儿童中，而 1991. 年龄大于或等于 5 岁的人 占报告病例的 49.7%，而 1991 年为 50.6%。临时 1992 年共报告了 3 例麻疹相关死亡，原因为 德克萨斯州（2 次）和阿拉斯加州（1 次）。
德克萨斯州和肯塔基州报告了最大的疫情（990 例和 443 例 案件）。德克萨斯州的疫情仍在继续 1989-1991 年期间报告的疫情模式影响 主要是未接种疫苗的学龄前儿童 （2,3）。 此次疫情中 71% 的病例报告来自 Nueces 和 Hidalgo 县;其他病例来自 22 例 （9%） 在该州的 254 个县中。大多数 （75%） 病例属于 5 岁以下的儿童;35% 的病例发生在儿童中 小于 12 个月。相比之下，在肯塔基州，麻疹 传播主要发生在 5-19 岁的儿童中 （218 例 {49%}）。51% 的病例来自肯塔基州 杰斐逊县（路易斯维尔）报告了疫情;这 其余病例来自 120 个县中的 34 个 （28%） 报告 州。
报告人：州和地方卫生部门。免疫科 / 美国疾病预防控制中心（CDC）。
编者注
编者按：1989-1991 年，麻疹增加的时期 传播，约 55,000 例和 132 例疑似病例 报告了与麻疹相关的死亡。然而，从 10 月中旬开始 1992 年至 1993 年 1 月，没有麻疹疫情暴发（即 5 次或 更多流行病学相关病例），表明 麻疹在美国的卷土重来已经结束。在 1993 年的前 18 周，报告了 80 例麻疹病例， 仅占同期报告数量的 13% 在 1992 年期间。麻疹结束的可能解释 卷土重来包括以下易感人群的减少 病毒的广泛传播;提高疫苗接种覆盖率 在易感人群中;总体下降 西半球麻疹的发生率 （5）;和 已注意到的麻疹传播的周期性 自疫苗前时代以来。
近期卷土重来的规模不太可能 显著降低了易感性 （2），即使在 麻疹发病率最高。例如，对 15 个城市的入学者表示，覆盖率 两岁生日时，麻疹的发病率从 51% 到 79% 不等 (6,7);根据这些调查结果，大约有 800,000-200 万 12-23 个月的美国儿童易感。然而 1989-1992 年期间，报告了大约 9300 例麻疹病例 在 12-23 个月的儿童中 — 数量不足 该年龄组的总体易感性显著降低。
麻疹易感性可能已经降低 通过提高学龄前儿童的麻疹疫苗接种水平 孩子。从 1971 年到 1985 年，美国免疫接种 调查 （USIS） 显示，麻疹疫苗覆盖率 1-4 岁儿童的发病率为 61% 至 66%（CDC，未发表 data， 1986）。相比之下，全国健康访谈调查 （NHIS） 在 1991 年针对与 USIS 相同的人群，并且 记录的麻疹疫苗覆盖率在 78 岁以上的儿童中为 78% 1-4 年 — 有史以来报告的最高水平（CDC，未发布 数据 1993).
疫苗覆盖率增加的估计值，基于 NHIS 与表明麻疹疫苗增加的数据一致 公共部门的管理。在 1991 年和 1992 年期间， 分别接种 1,358,117 剂和 1,344,901 剂麻疹疫苗 在公共诊所对 12-23 个月大的儿童进行管理 — 与 1988 年相比，分别增加了 42% 和 41% （953,535 剂），麻疹卷土重来的前一年（CDC， 未发表的数据，1993 年）。此外，在 1992 年，临时总数 报告的流行性腮腺炎 （2433） 和风疹 （147） （1） 最低 自 1968 年和 1966 年开始报告以来，反映了 增加联合疫苗接种的贡献 麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗。
与麻疹、流行性腮腺炎和 风疹，其他疾病的覆盖率没有增加 大幅。特别是，1991 年的 NHIS 调查结果表明 只有 66% 的 1-4 岁儿童接受了 3 次或更多次 白喉和破伤风类毒素和百日咳疫苗的剂量 （DTP），51% 的人接种了 3 剂或更多剂口服脊髓灰质炎病毒 疫苗 （OPV） （表 1） — 覆盖率相当或低于 那 前几年报告。总体而言，只有 42% 的学龄前儿童 儿童已经接种了所有适合年龄的疫苗**，尽管 这个水平可能会低估覆盖率，因为父母可能 未能召回某些剂量的多剂量疫苗 （8）。然而 这一水平大大低于国民健康水平 2000 年目标 90% 的完整系列覆盖率 二岁生日 （目标 20.11） （9）.
提高疫苗接种水平的策略包括 1） 减少 疫苗接种的障碍（例如，增加诊所的数量 接种疫苗的时间和步入式的可用性 疫苗接种服务）;2） 利用一切机会 疫苗接种（例如，同时使用多种疫苗 可能，仅排除有效 禁忌症）;3） 使用创新的疫苗递送技术 （例如，医院急诊科的疫苗接种）;4) 增加返回 通过改进随访和召回系统来适当年龄;和 5） 向家长提供有关疫苗接种的教育 （10）。
一项主要的全面儿童疫苗接种计划是 正在进行中，以提高学龄前儿童的水平。这 该计划的主要组成部分是 1） 提高 通过增加联邦资金提供疫苗交付基础设施 为此目的（例如，增加免疫接种诊所人员和 营业时间，尤其是在市中心）;2） 保证 普遍获得疫苗接种服务;以及 3） 确保 每个州都建立了计算机化系统，用于跟踪 所有儿童的疫苗接种状况。
为了维持麻疹在 美国，并与其他 疫苗可预防疾病，适合年龄的疫苗接种覆盖率 必须改进工作 – 特别是在学龄前儿童中 居住在市中心的儿童。麻疹在麻疹之间的传播 学龄前儿童除非接种麻疹疫苗，否则可能会复发 覆盖率得到提高，并确保了适合年龄的疫苗接种。
引用
- CDC. 表 II.选定法定报告疾病病例， 联合 各州，截至 1993 年 1 月 2 日和 1991 年 12 月 28 日的周（第 53 届 周）。MMWR 1993;41：981。
- 美国疾病控制与预防中心。麻疹监测 — 美国，1991 年。在： 疾病预防控制中心 监测摘要（11 月 20 日）。MMWR 1992 年;41（编号）SS-6）：1-12。
- 麻疹疾病预防控制中心 — 美国，1990 年。MMWR 1991;40：369-72。
- 疾病预防控制中心。法定报告疾病摘要，美国 1991 年。MMWR 1992;40（第 53 期）：57-62。
- 泛美卫生组织。EPI 报告病例 疾病。EPI 通讯 1992;14：7。
- CDC. 选定群体的麻疹疫苗接种水平 学龄前儿童 — 美国。MMWR 1991;40：36-9。
- CDC. 对 CDC 疫苗接种覆盖率的回顾性评估 学龄儿童 — 选定的美国城市，1991 年。MMWR 1992;41:103-7.
- Valadez JJ，Weld LH。母亲对儿童疫苗接种的回忆错误 在发展中国家的地位。美国公共卫生杂志 1992;82：120-2。
- 公共卫生服务。健康人 2000：国民健康 促销和疾病预防目标。华盛顿特区：美国 卫生与公众服务部， 公共卫生服务， 1991;DHHS 出版物编号（PHS）91-50213：76。
- CDC. 儿科免疫实践标准。亚特兰大： 美国卫生与公众服务部，公共卫生服务， 1993.
- 1992 年报告的麻疹最终总数将在稍后公布 1993 年。 ** 年龄的最新值基于建议的剂量 公告推荐的 DTP、OPV 和 MMR 疫苗 免疫实践委员会和美国免疫学会 儿科加上 30 天的宽限期。当建议生效时 不同意，则使用较晚的推荐年龄。
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