麻疹暴发期间妇产科患者的管理

Contents

1 背景
2 建议摘要
3 怀孕期间的麻疹感染
4 麻疹诊断和临床特征
- 4.1 临床特征
- 4.2 评估免疫力
5 疑似或确诊麻疹患者的管理
6 接种疫苗
7 引用

Management of Obstetric–Gynecologic Patients During a Measles Outbreak

执业咨询PA
2024 年 3 月

本实践咨询由美国妇产科医师学会制定。

背景

美国目前的麻疹病例正在增加，令人担忧。已在 17 个司法管辖区发现病例1.这些麻疹疫情与旅行者从其他国家带回麻疹病例有关，到目前为止，主要影响了未接种疫苗的儿童，包括那些年龄有资格接种疫苗的儿童。这种情况加上美国某些社区的疫苗接种覆盖率低，导致了一些脆弱的社区，并导致了我们在 2019 年经历的疫情1.

麻疹具有高度传染性。据估计，社区中 92-95% 的个体必须具有免疫力才能防止持续传播。麻疹可导致严重疾病，在密切接触环境中，每 10 个易感个体中约有 9 人感染麻疹2.任何未接种疫苗或疫苗接种不足的人都处于危险之中。某些人，包括未接种疫苗和疫苗接种不足的孕妇、12 个月或以下的婴儿以及严重免疫功能低下的人，患麻疹重病和并发症的风险增加2.麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗的两剂系列是安全的，预防麻疹感染的有效性为 97%2.

建议摘要

妇产科医生应评估孕妇和非孕妇的麻疹免疫状况。
疑似或确诊麻疹的妊娠和非妊娠患者应立即进行隔离。
临床医生应立即将任何疑似麻疹确诊病例通知当地和/或州卫生部门。麻疹病例也可以直接报告给疾病控制和预防中心（CDC），地址为 measlesreport@cdc.gov。
对于暴露于麻疹的孕妇和非孕妇，如果不能轻易证明他们有对麻疹免疫的证据，则应提供暴露后预防。
建议美国所有 12-15 个月大的儿童都接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。
1957 年之后出生且没有免疫力证据的非妊娠成人应接种单剂 MMR 疫苗。
怀孕期间不应接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。对于没有免疫力证据的孕妇，应在产后接种 MMR 疫苗，最好在出院前接种。

怀孕期间的麻疹感染

孕妇感染麻疹与多种不良事件有关，包括住院和肺炎风险增加3.怀孕期间感染麻疹也与胎儿的重大风险有关3包括：

流产
死胎
低出生体重
早产风险增加

麻疹诊断和临床特征

临床特征

麻疹是一种急性病毒性呼吸道疾病，其特征是发热、不适、咳嗽、结膜炎、特征性病原性麻疹（Koplik 斑），然后是斑丘疹。皮疹通常在一个人接触后约 14 天出现。皮疹从头部蔓延到躯干，再蔓延到下肢。患者在皮疹出现前 4 天至皮疹出现后 4 天具有传染性。值得注意的是，一些免疫功能低下的患者不会出现皮疹2.有关更多信息，请参阅 CDC 关于识别和诊断麻疹的视频资源。

评估免疫力

妇产科医生应评估孕妇和非孕妇的麻疹免疫状况。尽管大多数人由于先前接种了 MMR 疫苗而对麻疹具有免疫力，但考虑到妊娠期麻疹的相关风险，应仔细和方便地调查可能的感染或接触麻疹2.

免疫力的证据包括：

为低风险个体（包括孕妇）至少接种一剂有记录的 MMR 疫苗。
为麻疹高危人群提供两剂 MMR 疫苗的记录。

妇产科医生在确定疫苗接种的免疫力（例如，所需的剂量）时，应咨询当地卫生部门。在持续暴发的地区，在紧密联系的社区中存在持续传播，可以考虑对没有麻疹免疫记录的孕妇进行麻疹免疫球蛋白 G （IgG）血清学检测。

对于未怀孕的人，如果没有免疫力，建议接种 MMR 疫苗。接种 MMR 疫苗后，考虑到活疫苗对胎儿的理论风险，个体应等待 4 周再尝试怀孕;然而，在围孕期或妊娠早期无意中接种 MMR 疫苗不应被视为终止妊娠的指征3.

疑似或确诊麻疹患者的管理

隔离

疑似或确诊麻疹的妊娠和非妊娠患者应立即进行隔离。皮疹出现后应隔离 4 天。无论推定免疫状态如何，所有进入病房的医护人员都应使用符合空气传播感染控制预防措施的呼吸防护装置（使用 N95 呼吸器或具有类似预防空气传播效果的呼吸器）2.

测试和报告

临床医生应遵循 CDC 的检测建议，收集鼻咽拭子或咽拭子进行逆转录-聚合酶链反应，并收集所有具有与麻疹临床特征相符的患者的血液样本进行血清学检查。

临床医生应将任何疑似麻疹确诊病例通知当地和/或州卫生部门。麻疹病例也可以在 measlesreport@cdc.gov 直接报告给 CDC。

暴露后预防

对于暴露于麻疹的孕妇和非孕妇，如果不能轻易证明他们有对麻疹有免疫力的证据，则应进行暴露后预防2.

疑似接触麻疹但没有免疫力的孕妇应在接触麻疹后 6 天内接受 400 mg/kg 的静脉注射免疫球蛋白治疗2.
如果无法及时获得血清学检测和获得结果，并且怀疑无免疫力的孕妇暴露于麻疹，则患者应接受免疫球蛋白治疗2.
对于未怀孕的个体，临床医生应在初次接触麻疹后 72 小时内接种 MMR 疫苗，或在接触后 6 天内接种免疫球蛋白。不要同时接种 MMR 疫苗和免疫球蛋白，因为这种做法会使疫苗失效3.

接种疫苗

建议美国所有 12-15 个月大的儿童都接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。1957 年之后出生且没有免疫力证据的非妊娠成人应接种单剂 MMR 疫苗2.

怀孕期间不应接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。对于没有免疫力证据的孕妇，最好在产后接种 MMR 疫苗3.MMR 疫苗对母乳喂养的个体是安全的，并且尚未证明对新生儿有不利影响3.

在这些疫情进展期间，美国妇产科医师学会将继续提供最新信息。有关更多信息，请查看 CDC 的麻疹病例和疫情网页。

引用

疾病控制和预防中心。麻疹病例和疫情。疾病预防控制中心;2024. 2024 年 3 月 20 日访问。可在： https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html .
文章位置：
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疾病控制和预防中心。麻疹（rubeola）：适用于医疗保健提供者。疾病预防控制中心;2020. 2024 年 3 月 20 日访问。.见：https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html。
文章位置：
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Rasmussen SA，Jamieson DJ。产科医疗保健提供者需要了解的有关麻疹和怀孕的信息。妇产科 2015;126：163-70。doi： 10.1097/AOG.0000000000000903
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