今天的头条新闻充斥着有关麻疹爆发的公告（有充分的理由），尤其是在欧洲，因为 COVID-19 大流行期间疫苗接种覆盖率的差距以及或多或少恢复到大流行前的生活正在回家栖息。当这种情况发生时，您将看到反疫苗游说团体有组织地阻止接种疫苗的努力。在这篇文章中，我讨论了他们过去提出的常见主张中的问题，随着这些事件的展开，您无疑会再次看到这些问题。特别是，索赔涉及麻疹作为一种疾病的严重性、麻疹治疗的难易程度、麻疹疫苗的有效性，以及人们应该有权享受生活在社会中的所有好处，而不必为这些好处做出任何贡献的信念。我恳请大家确保他们及时接种麻疹疫苗。麻疹的后果很严重，而且是可以避免的。

误区：麻疹只是发烧和皮疹

相信麻疹是一种轻微的、自限性的疾病，才能证明拒绝接种麻疹疫苗是合理的。诚然，大多数麻疹病例本身并不是急性致命的，大多数人确实会康复，但麻疹远非一种轻微的、自限性的疾病。

从历史上看，麻疹疫情造成的死亡人数与天花相当，以至于在历史记录中很难判断是哪种疾病袭击的。在 20 世纪初，人们首次注意到人们的结核菌素皮肤试验（对结核病的免疫记忆的标志）以前是阳性的，但在遇到麻疹后突然变成了阴性。这也许是麻疹感染对免疫系统产生令人担忧的后果的第一个迹象。直到最近几年，人们才充分认识到麻疹对免疫系统的危害程度，在感染前我们抗体的所有抗原中，有多达 73%（但平均约为 20%）的抗体损失。与 HIV 之类的东西相比，麻疹通常不会引起慢性感染（尽管病毒的抗原在体内出奇地持久存在——这似乎是病毒引发持久免疫力的关键因素），这意味着一旦感染得到控制，免疫库就有机会反弹——但即便如此， 此恢复尚未完成。麻疹也会感染 T 细胞，尤其是记忆 T 细胞，因为它们表达更高水平的麻疹受体 CD150，尽管对 T 细胞区室的损伤不像 B 细胞那样明显。这些后果共同使麻疹感染者感染的风险明显更高。事实上，大多数麻疹死亡实际上是由于麻疹削弱免疫系统而引起的继发感染。这意味着麻疹疫情也威胁到对其他病原体的群体免疫力。研究表明，麻疹对免疫系统的影响会使人们在 2 到 3 年内更容易感染传染病，这被认为是麻疹爆发后全因死亡率大幅增加的原因，这些死亡率在接种麻疹疫苗后消失。

尽管如此，麻疹感染本身的直接后果远非微不足道。在荷兰最近爆发的一次疫情中，有 77 例儿童病例，其中 43 例的父母将孩子的病情描述为严重。据估计，每 4 例麻疹病例中就有 1 例病情严重到需要住院治疗，大约 1000 人中就有 1 人将直接死于感染。在低收入国家，10% 的麻疹病例是致命的，但在完全缺乏免疫力的人群中，这一数字可能高达 25%。老实说，很难想象身体的哪个部位没有受到麻疹的伤害。病毒进入血液，可以进入身体的每个部位。已知麻疹感染可引起心肌炎、阑尾炎、肺炎、哮吼（喉气管支气管炎）、血小板减少症（血小板减少症）、血管炎、中耳感染、关节炎、肾脏损伤、失明、听力损失（包括耳聋）等。麻疹并发症很常见： 1987 年至 2000 年美国 30% 的病例被记录为至少一例，6% 的麻疹病例发展为肺炎。

由麻疹引起的脑炎（脑炎的复数形式，即脑部炎症，在这种情况下通常是因为感染）值得特别提及：

1. 原发性麻疹脑炎每 1000 例麻疹感染中就有 1-3 人发生，其中 10-15% 致命，另外 25% 有永久性神经损伤，可能导致智力障碍或癫痫发作。这种脑炎的发作通常与麻疹引起的皮疹重叠。
2. 急性麻疹后脑炎 （APME） 发生在麻疹感染似乎消退后的几天到几周内，每 1000 例麻疹病例中约有 1-2 例。APME 发生在麻疹病毒已经从体内清除后，被认为是由于麻疹蛋白和神经元中发现的蛋白质的结构相似而引起的，这会导致免疫系统攻击髓鞘（覆盖神经元的脂肪鞘）。三分之一的患者可能会复发。这种情况被认为会增加患多发性硬化症的风险。20% 的病例是致命的。
3. 麻疹包涵体脑炎 （MIBE） 是一种主要发生在感染麻疹且无法清除病毒的免疫功能低下人群中的疾病。这种情况会导致癫痫发作，通常对抗惊厥药物没有反应，并且在大约 75% 的病例中是致命的。
4. 然而，麻疹引起的最残酷的疾病必须是亚急性硬化性全脑炎 （SSPE）。这种情况曾经被认为极为罕见，但如果在婴儿期感染麻疹，则每 609 例中就有 1 例发生，如果 5 岁以下感染，则每 1367 例中就有 1 例发生。SSPE 通常发生在初次感染麻疹后 6 至 15 年，并导致进行性神经功能下降，从性格改变或学校表现不佳开始，然后最终更明显的智力问题开始变得明显并发展出运动问题。最终，癫痫发作开始发生，然后发展为昏迷和死亡。SSPE 在 1-3 年内几乎在所有情况下都是不可逆和致命的1.没有有效的治疗方法。

女孩、无法获得护理的人、社会经济地位较低的人、孕妇、营养不良的人、艾滋病毒感染者以及次要家庭接触者患麻疹的风险更高。在疫苗出现前的时代，估计每年有 2-400 万人死于麻疹或其感染的后果（即对其他感染的易感性）。 它是全球儿童的主要杀手，即使在今天，它造成的儿童死亡人数也比全球任何其他疫苗可预防疾病都多，最近的 2016 年全球有 100,000 人死亡。我们异常有效的麻疹疫苗的存在意味着，这种对公共卫生的灾难性破坏是我们每次拒绝接种疫苗时都会做出的有意识的选择。

误区：麻疹感染是获得麻疹免疫力的更好方法

这里的核心事实是，麻疹感染似乎确实比麻疹疫苗接种诱导了更强大的免疫力。这并不奇怪，因为疫苗使用的是减毒病毒，因此它不会像感染那样引发强烈的炎症，这意味着它对免疫系统的刺激较小2。真正的麻疹感染的复制程度也比疫苗株病毒大得多，这使得它几乎可以播种到身体的每个淋巴结以诱导免疫反应，这一因素被认为有助于免疫力和保护的令人难以置信的持久性。 有趣的是，对麻疹感染（但不是疫苗接种）的血浆抗体反应中，有相当高的比例是由 IgG4 驱动的。尽管如此，麻疹的风险 远高于 MMR 疫苗。 至关重要的是，虽然我们可以看到麻疹感染后抗体反应大幅下降，但接种疫苗后没有看到这种下降（事实上，接种 MMR 疫苗后抗体多样性显着增加）：

尽管如此，在实际层面上，麻疹疫苗与感染引起的免疫反应的差异主要是学术上的。一剂麻疹疫苗预防麻疹的有效性为 95%。接种 2 剂麻疹疫苗可能提供终生保护，并确保几乎每个接种者都能产生免疫反应：

此外，几乎所有对第一剂没有反应的人都会对第二剂有反应（尽管接种疫苗的年龄似乎确实是一个因素）。研究还证明，麻疹疫苗接种会诱导覆盖病毒所有变体（基因型）的抗体，并且允许麻疹病毒进入细胞的 H 和 F 蛋白的进化非常有限（即，蛋白质在保留引起感染和人际传播的能力的同时，突变的空间非常小）。简而言之，麻疹疫苗满足了疫苗有效性的黄金标准。3.

尽管如此，仍有一些重要的警告。在疫苗之前的时代，随着人口的流动（对麻疹有免疫力的人死亡，对麻疹没有免疫力的人出生，然后在母体抗体的保护下衰老），易感染的人数不断补充。正因为如此，每 2-5 年就会爆发一次麻疹疫情，人们在一生中会不断地再次接触麻疹，这为增强针对麻疹的免疫反应提供了大量机会，即使没有生病。随着疫苗成功消除麻疹，与病毒的接触将减少，这意味着这些加强事件不会发生。请注意，这种流行病学现实也混淆了对麻疹感染保护持久性的估计，使其偏向上。模型表明，在没有这些暴露的情况下，麻疹疫苗接种可以保持保护性免疫水平平均 25 年，但这是基于单剂疫苗，而现在（并且长期以来）的标准是 2 剂;情况可能比这所暗示的更乐观。尽管如此，随着生活在麻疹消除地区的几代人年龄的增长，只要病毒仍然存在，就可能需要麻疹疫苗加强针来保持保护和群体免疫，这并非不可能。特别是，麻疹 B3 和 D8 基因型的传播是一个问题，因为麻疹疫苗引发的抗体中和这些基因的效果较差。然而，我们可以通过简单地根除麻疹来避免整个僵局。我们所需要的只是一场非常积极的全球疫苗接种运动。

误区：卫生可以预防麻疹

这个问题很简单：麻疹是通过空气传播的。麻疹是通过空气传播的，即使在过时的传染病传播框架下，麻疹传播分为飞沫和空气传播，也被认为是空气传播的原型。如果您经常使用麻疹患者在 2 小时前使用过的电梯，则您被视为已经接触过麻疹。如果您家中有人患有麻疹而您没有免疫力，那么您感染麻疹的几率为 >90%。在易感人群中，每例麻疹会导致 12-18 例病例增加。除非你有一个卫生策略来绕过呼吸的生物学必要性，否则它不会预防麻疹。

诚然，有些人已经扩大了卫生范围，包括戴口罩和呼吸器等事情（在这种鸭子的旧概念中，假设只是你只需要洗手就可以避免麻疹——我真希望我是在开玩笑）。负压隔离室是防止麻疹传播的关键，但据观察，紫外线辐射会使空气中的病毒失活。存在关于在麻疹患者护理中使用呼吸器（N95 或同等产品）的指南，眼睛的麻疹感染特征明确; 一些指南建议在某些作中保护眼睛。尽管如此，关于这些措施在对抗麻疹传播方面的效果的数据在很大程度上是缺乏的。不幸的是，预防麻疹的唯一明确途径是通过 （1） 从麻疹感染中恢复（这是迄今为止最危险的选择），（2） 麻疹疫苗接种，或 （3） 被动免疫，例如通过母体抗体（但显然这有一个非常真实的时间限制）。

误区：维生素 A 意味着我们不需要麻疹疫苗

这些神话通常有一个真理的核心，而这里的内核相当丰富。不可否认的证据表明，维生素 A 缺乏会使儿童麻疹恶化，世界卫生组织长期以来一直建议所有患有严重麻疹的儿童，无论维生素 A 状况如何，都应补充维生素 A。尽管如此，证据表明这对那些本身并不缺乏维生素 A 的人有帮助，但质量低下，并且容易受到严重的混淆，这引发了关于干预是否真的对这些人有用的问题。关于维生素 A 状况对成人麻疹的作用的数据 也非常有限，因为感染绝大多数发生在儿童时期。尽管如此，适当剂量的维生素 A 补充剂是一种风险非常低的干预措施，因此 WHO 提供了广泛的指导。重要的是，单剂量维生素 A 并不能防止麻疹死亡——连续几天只服用 2 剂（剂量取决于儿童的年龄和体重）。维生素 A 的作用似乎对麻疹相当具体，因为维生素 A 补充剂并未显示可以预防其他原因引起的肺炎死亡。据报道，麻疹感染还 会导致维生素 A 水平急性下降 30% 或更多，对营养不良儿童的影响更大。

那么：为什么这还不够呢？我们实际上可以在萨摩亚看到答案。2019 年，在萨摩亚发生了一起悲剧，两名护士用肌肉松弛剂不当地稀释了麻疹疫苗，并给两名婴儿接种，最终导致儿童死亡。重要的是，这是因为稀释剂、肌肉松弛剂，与麻疹疫苗本身无关。包括 小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 在内的反疫苗活动家随后利用了这一错误，他设法将 5 岁以下人群第一剂麻疹疫苗的接种率降至 40%，第二剂的接种率降至 28%。这为麻疹病例的爆炸式增长奠定了基础：记录了大约 5700 例病例，观察到 83 例死亡，其中绝大多数是 5 岁以下未接种疫苗的儿童。尽管此后人们试图维持麻疹病毒的良好 PR，但没有证据支持营养不良或维生素 A 缺乏是导致这一可怕事件的原因，也没有任何明显的免疫缺陷。根据 WHO 指南使用维生素 A 来管理这些病例——仍有 83 人死亡。此外，还有一个相当明显的部分是，虽然维生素 A 可以提高麻疹病例的存活率，但它对阻止其传播没有任何作用。它也没有被证明可以预防麻疹的许多令人担忧的并发症，例如亚急性硬化性全脑炎或免疫记忆的破坏，使人们容易受到已经康复的感染。疫苗接种是我们唯一可以完成所有这些事情的工具。

还应该注意的是，虽然维生素 A 缺乏症可能非常严重，并且预防维生素 A 仍然是一般健康的关键，但过量摄入维生素 A 也会引起毒性作用。幼儿特别容易受到维生素 A 中毒的影响。特别令人担忧的是怀孕期间过量摄入维生素 A 的后果，这会对胎儿造成毁灭性的神经、心血管、免疫甚至骨骼影响。这些风险主要适用于通过药物手段摄入的维生素 A（尤其是异维甲酸等更活跃的形式），因为当通过饮食摄入时，有反馈机制可以限制其毒性（至少，来自植物来源，因为这里的维生素 A 最初是无活性的）。然而，众所周知，北极熊和海豹肝都会 引起维生素 A 中毒（因纽特人描述说，在 16 世纪，大量食用这些会导致疾病，引起头痛和虚脱）。

顺便说一句，实际上印度尼西亚研究人员的一些数据表明，当补充剂与疫苗同时服用时，维生素 A 的给药可以减少对麻疹的免疫反应;然而，这一发现尚未在其他低收入国家得到复制。因此，世卫组织仍然建议在普遍缺乏的地方，每剂麻疹应服用一剂维生素 A4.

误区：为了降低患癌症的风险而感染麻疹是值得的

在历史文献中，有一些孤立的病例报告表明人们患上麻疹，然后他们的肿瘤缩小。这与患有麻疹会降低患癌症风险的想法相去甚远（事实上，考虑到麻疹感染对免疫系统的影响，人们会预期完全相反的效果，因为免疫系统是消除癌细胞的关键——尽管因为人们往往在儿童时期患麻疹，所以很难看到流行病学效应，因为幼儿癌症相对罕见）。具有讽刺意味的是，麻疹病毒实际上已经成功地用于治疗癌症，因为它可以感染和杀死肿瘤细胞……但这具体是 病毒的疫苗株。这是因为所讨论的肿瘤表达高水平的 CD46 蛋白，麻疹病毒用它来进入和感染细胞——但只有疫苗株病毒可以使用 CD46。野生麻疹病毒没有使用这种受体的能力。值得注意的是， 疫苗株麻疹病毒的治疗应用使用的剂量相当于一剂疫苗的剂量约 1000 万倍：

误区：麻疹疫苗导致麻疹疫情

这植根于对疫苗脱落的严重误解。从来没有一个有据可查的个体将疫苗株麻疹病毒传播给另一个人的案例，句号。事实上，在几乎所有情况下，与接种疫苗的人相遇都标志着病毒传播链的死胡同，而拒绝接种疫苗则明显增加了感染麻疹的风险。特别是，我记得 2014 年的这个标题是如何被滥用的，专门声称麻疹可以通过接种疫苗的人传播，而忽略了这样一个事实，即这是关于一个接种疫苗的人在遇到野生麻疹后被感染的事实，以及标题中的“第一个”一词来表示事件的特殊性质。 重要的是，尽管该病例有 200 多名接触者，但只有 4 人患上了麻疹，而且这 4 人没有额外的病例，这再次表明疫苗显着降低了感染后传播的机会。该案例确实凸显了人们的担忧，即在一个基本上没有机会对麻疹进行无症状加强的时代，对病毒的免疫力可能会更快地减弱，例如，当感染麻疹的人访问旅游中心时，这一点就变得很重要。然而，这一事件不足以建议人们接受第三剂 MMR，尽管 考虑到对流行性腮腺炎的免疫力迅速减弱和大学校园的爆发，人们已经考虑到了这一点。一个有趣的问题是，本次疫情中的指示患者在 3 岁和 4 岁时接种了 MMR 疫苗，而在美国，第一剂和第二剂之间的间隔通常更长，因为第一剂在 12-15 个月时接种，第二剂在 4-6 岁之间接种;如果她更早地接受第一剂并且两剂之间的间隔更长，免疫反应可能会更好，并且她可能具有更高水平的麻疹中和抗体（尽管从技术上讲，第二剂 MMR 不是加强剂，而是旨在在无反应者中引起保护）。她接种的疫苗也有可能没有妥善储存，这可能降低了它们的有效性。

谣言：亚历山大·朗缪尔说麻疹没什么大不了的

亚历山大·朗缪尔 （Alexander Langmuir） 是一位美国流行病学家，他创建了 CDC 的流行病情报服务 （EIS）。不可否认，他是传染病领域的权威，据称他的名言是这样的：

[麻疹是一种] 持续时间短、严重程度中等、致死率低的自限性感染，几个世纪以来一直保持着非常稳定的生物平衡。

人们遗漏的是……紧随其后的部分（强调是我的）。

那些流行病学家，以及许多人，倾向于崇尚生物平衡，长期以来一直认为，麻疹的生态平衡是有坚实基础的，它不会轻易被破坏，因此我们必须学会与这种寄生虫共存，而不是希望根除它。

不久前，这位演讲者也被算在这个群体中，并在印刷品上对这个主题进行了雄辩的演讲。

令人高兴的是，这个时代正在结束。有望有效控制麻疹的新型有效工具近在咫尺。如果开发得当并明智地使用，应该有可能破坏麻疹的生物平衡。可以预期，它很快就会从北美和世界许多其他地区的大片大陆上根除。

必须从多个角度衡量任何疾病作为公共卫生问题的重要性。例如，将死亡率作为心脏病的标准变得最为重要。短期发病率使普通感冒排名靠前。对于慢性残疾，关节炎和精神疾病占主导地位。出于公共利益和父母的关注，尽管发病率相对较低，但没有什么能与脊髓灰质炎相提并论。根据这些标准，麻疹的重要性不能与迄今为止提到的任何疾病相提并论，但它仍然应该在两个主要方面被归类为重要的健康问题。首先，任何看到他的小孩持续发烧 105°C、干咳和谵妄几天的父母都希望看到这种情况得到预防，如果可以安全地进行的话。其次，终于有希望通过有组织的卫生行动可以完成一些事情。

换句话说，朗缪尔最初确实认为麻疹是一种轻微且自限性的疾病，直到他看到它对患有麻疹的儿童的实际影响，以及使用安全有效的疫苗预防麻疹的方法出现。然后，他重新考虑了他被误导的观点。

尽管如此，这个神话很有启发性，不仅仅是因为它展示了反疫苗游说团体的肆意不诚实，他们会从字面上剪辑引文来显示与演讲者的意图完全相反的含义，还因为它突出了一个谬论：诉诸权威。尽管朗缪尔获得了无可否认的赞誉，但他本可以真诚地相信麻疹没什么大不了的（事实上，他确实有一段时间相信了），而这些赞誉都无法保护他免受严酷而永恒的事实的影响，即他错了。数据根本不支持该立场，并且没有学位或荣誉可以撤销该立场。顺便说一句，Langmuir 是 空气传播和飞沫传播之间 5 微米错误二分法的始作俑者，该二分法被认为由于没有采取适当的预防措施来防止传播，在一开始就极大地阻碍了针对 COVID-19 的有效公共卫生应对措施。

误区：如果你接种了疫苗，你就不需要关心我的疫苗接种状态

作为一个已经接种了 2 剂 MMR 疫苗的免疫功能正常的人，我并不特别担心一些狂暴的麻疹病毒颗粒进入我体内的可能性。尽管如此，即使一个人不认为自己有风险，也有充分的理由关心他人的疫苗接种状况。一方面，麻疹的群体免疫阈值非常高——大约 95%。在无法接种麻疹疫苗的人（如接受化疗的人、孕妇、免疫功能低下的人以及年龄太小而无法接种疫苗的人）之间，人们几乎没有任何回旋余地可以出于非医疗原因拒绝接种疫苗，同时保持对弱势群体的保护.尽管如此，我认识到有些人在公共卫生问题上已经习惯了某种唯我论，所以除了麻疹对那些无法接种疫苗的弱势群体具有毁灭性这一事实之外，人们应该了解麻疹感染的真正含义。一方面，麻疹引起的免疫损伤是公认的。如果疫情变得足够大，它们将侵蚀对其他传染病的群体免疫力，而这些疾病可能无法实现保护。这也必然意味着医疗保健系统的压力和经济压力要大得多。正如 COVID-19 大流行所痛苦地证明的那样，医疗系统的激增能力非常有限。如果您在麻疹引领传染病新复兴的世界里发生车祸，请准备好接受不合标准的护理。此外，此类事件总是伴随着公共卫生努力控制传播，这将对您的日常生活产生破坏性影响。最好通过简单地确保每个可以接种麻疹疫苗的人都接种麻疹疫苗来避免不得不处理所有这些问题。