侵袭性肺炎球菌病

Contents

1 面向卫生专业人员
2 加拿大侵袭性肺炎球菌病的流行病学
- 2.1 加拿大的侵袭性肺炎球菌疾病监测
3 侵袭性肺炎球菌病（IPD）资源
4 页面详细信息

Invasive Pneumococcal Disease

面向卫生专业人员

侵袭性肺炎球菌病（IPD）是由肺炎链球菌引起的急性和严重的传染病。侵袭性疾病可能导致多种综合征，包括脑膜炎和菌血症。国家免疫咨询委员会（NACI）建议对肺炎球菌疾病进行免疫接种。

病原体

侵袭性肺炎球菌病（IPD）是由革兰氏阳性菌肺炎链球菌引起的。目前全世界已识别 92 种血清型，其中 15 种导致大多数疾病。在加拿大，每年大约发现 50 种不同的血清型。

宿主

人类。

临床疾病范围

上呼吸道短暂性肺炎球菌定植在健康人群中很常见;据估计，20% 至 60% 的健康儿童会出现定植。最典型的是，定植个体是无症状携带者，没有明显的症状。

在一小部分携带者中，细菌侵入正常无菌的部位，例如血液或脑膜，导致侵袭性肺炎球菌病（IPD）。症状可在感染后 1 至 3 天内出现。肺炎伴继发性菌血症、菌血症和脑膜炎是 IPD 最常见的形式。

菌血症是 2 岁及以下儿童 IPD 最常见的表现。菌血症性肺炎球菌性肺炎是成人中最常见的表现，也是流感后的常见并发症。菌血症性肺炎球菌肺炎的病死率为 5%-7%，老年人的病死率较高。

传播

在加拿大，侵袭性肺炎球菌病（IPD）在冬季和春季更为常见。肺炎球菌病的潜伏期尚不明确，可能短至 1 至 3 天。肺炎链球菌可透过直接口腔接触、呼吸道飞沫或间接接触感染者或定植者的呼吸道分泌物（例如打喷嚏、咳嗽或说话）传播。

只要鼻子和嘴巴的分泌物中存在细菌，一个人就能够将疾病传播给他人。当细菌从鼻子和嘴巴中消失时，传播就会停止，通常在开始适当的抗菌治疗后 24 小时内。

疾病分布（全球）

肺炎链球菌引起的感染是全世界发病率和死亡率的主要原因，肺炎是肺炎球菌归因死亡的最常见原因。世界卫生组织估计，全世界每年有近 500,000 名 5 岁以下儿童死于肺炎球菌疾病。肺炎球菌也是婴幼儿细菌性脑膜炎的 2 大原因之一。在欧洲和美国（US），每年每 100,000 名成人中约有 15 至 19 人患有菌血症，每 100,000 名成人中约有 1 至 2 人患有脑膜炎。

有关该疾病全球分布的更多信息，请参阅世界卫生组织。

风险因素

侵袭性肺炎球菌病（IPD）最常见于非常年轻的人群、老年人和高危人群。由于影响下呼吸道完整性的疾病（例如流感、肺水肿、慢性肺病、暴露于香烟烟雾等环境刺激物（主动和被动吸烟））以及一些慢性疾病（例如脾功能缺陷、先天性或获得性免疫缺陷、心血管疾病），感染的易感性增加。

预防和控制

在 92 种公认的肺炎链球菌血清型中，由 24 种血清型引起的侵袭性疾病可以通过接种疫苗来预防。一些肺炎球菌的抗微生物药物耐药性使得通过使用疫苗进行预防变得更加重要。

预防 IPD 的疫苗主要有两种类型：肺炎球菌结合疫苗和肺炎球菌多糖疫苗。建议将结合疫苗用于婴儿的常规免疫接种。建议 2 岁以上的 IPD 高危人群和所有健康成年人接种多糖疫苗。加拿大免疫指南包含可在加拿大使用的疫苗中包含的血清型摘要。

有关肺炎球菌疫苗及其使用的具体建议，请参阅最新的加拿大免疫指南以及 NACI 关于肺炎球菌疾病的声明。

加拿大侵袭性肺炎球菌病的流行病学

自 2000 年以来，侵袭性肺炎球菌病（IPD）一直是加拿大的全国法定报告。数据是通过加拿大法定报告疾病监测系统（CNDSS）收集的。该系统没有将 IPD 的流行病学和实验室数据联系起来。然而，从 2010 年开始，加拿大可以通过国家微生物实验室（NML）的链球菌监测对分离株进行参考测试获得有限的 IPD 血清型信息。这是一个自愿的被动监测系统，分离株被提交给 NML 以获得诊断参考服务。这个监测系统在全国范围内不具有代表性;它受到司法管辖区之间报告差异、较小司法管辖区之间样本量的可变性（导致小计数代表大相对比例）以及提交检测的细菌分离物的可用性的限制。

IPD 的流行病学受到有效疫苗的引入的极大影响。2002 年至 2006 年间，7 价肺炎球菌结合疫苗（Pneu-C-7）被引入加拿大所有省份和地区的常规免疫计划。10 价肺炎球菌结合疫苗（Pneu-C-10）于 2009 年上市，2010 年至 2011 年，13 价肺炎球菌结合疫苗（Pneu-C-13）被纳入加拿大所有省份和地区的常规免疫接种计划，取代了 Pneu-C-7 疫苗。23 价多糖肺炎球菌疫苗（Pneu-P-23）疫苗于 1983 年获准在加拿大使用。自 2001 年以来，所有省份和地区都向 65 岁及以上的人和 64 岁以下患有易患 IPD 的慢性疾病的人提供 IPD。

根据已发表的文献，在引入 Pneu-C-7 疫苗后，据报道，归因于 Pneu-C-7 相关血清型的 IPD 儿科病例大幅减少。在 65+ 岁的人群中，Pneu-C-7 血清型 IPD 病例的发生率也有所下降;免疫接种对儿科年龄组的间接影响。然而，在随后的几年中，由非疫苗血清型引起的 IPD 发病率有所增加。在引入 Pneu-C-13 疫苗后，初步数据表明，虽然 IPD 的总体发病率相对保持不变，但儿科人口的下降幅度相当大;然而，关于 Pneu-C-13 疫苗有效性的数据有待公布。

如图 1 所示，2000 年至 2011 年间，加拿大通过 CNDSS 报告的 IPD 病例数从 1358 例到 3326 例不等。从 2000 年到 2004 年，IPD 的总体发病率似乎稳步增加，随后发病率发生了更温和的变化，直到 2008 年至 2011 年达到平台期。然而，这可能是 IPD 最近（2000 年）被添加到国家法定报告疾病清单中的一个人为因素。重要的是，国家层面没有血清型数据，这限制了辨别特定血清型（可预防或不能预防）对 IPD 总体发病率影响的能力。

图 1 – 2000 年至 2011 年加拿大侵袭性肺炎球菌病（IPD）的报告病例和发病率（每 100,000 人）^脚注*

文本等效 – 图 1

在加拿大，2000 年至 2011 年期间，侵袭性肺炎球菌疾病的年病例数从 1358 例到 3326 例不等（2000 年为 1,358 例;2001 年为 1733 例;2002 年为 2,261 例;2003 年为 2,725 例;2004 年为 2,914 例;2005 年为 2,857 例;2006 年为 2,883 例;2007 年为 3,240 例;2008 年为 3,187 例;2009 年为 3,288 例;2010 年为 3,326 例;2011 年为 3,277 例）。从 2000 年到 2004 年，病例数似乎有所增加，但这可能是 IPD 最近在 2000 年被列入国家法定报告疾病名单的人为因素。

2000 年至 2011 年间，加拿大侵袭性肺炎球菌病的年发病率为每 100,000 人 4.4 至 9.8 例。从 2000 年到 2004 年，发病率从每 100,000 人 4.4 例增加到 9.1 例，2005 年和 2006 年相对稳定，为每 100,000 人 8.9 例。从 2007 年到 2011 年，发病率相对稳定，平均为 9.7 例/100,000 人（范围 9.5 至 9.9）。

在 2000 年至 2011 年期间，IPD 的总发病率为每 100,000 人 4.4 至 9.8 例。在此期间，1 岁婴儿的平均年龄别发病率（每 100,000 人）为 34.6<，1 至 4 岁儿童为 22.8，成人为 19.0 = 60 岁。< 1 岁的儿童占病例的 4%，1 至 4 岁的儿童占 11%，成人 = 60 岁占加拿大报告的 IPD 病例的 40%。

图 2：侵袭性肺炎球菌疾病血清型病例的百分比^脚注1按年龄组和相关疫苗血清型^脚注22011 年在加拿大。

文本等效 – 图 2

这是一个 100% 堆叠的条形图，显示了 2011 年加拿大按年龄组和相关疫苗血清型划分的侵袭性肺炎球菌疾病病例百分比。y 轴显示百分比，范围从 0 到 100%。x 轴表示年龄组，如下所示：小于 2 岁、2 至 4 岁、5 至 14 岁、15 至 49 岁、50 至 64 岁、65 岁或以上以及所有年龄段。在每列中，血清型按其关联的疫苗类型进行分组。Pneu-C-7 是指血清型 4、9V、6B、14、18C、19F 和 23F;Pneu-C-10 对血清型 1、5 和 7f;Pneu-C-13 对血清型 3、6A 和 19A;和 Pneu-P-23 至血清型 2、8、9N、10A、11A、12F、15B、17F、20、22F 和 33F。非疫苗类型表示未反映在上述列表中的任何其他血清型。

2011 年，导致侵袭性肺炎球菌疾病病例最多的相关疫苗类型因年龄组而异。对于所有年龄段，Pneu-C-7 血清型占病例的比例最小（7%），这与有效的疫苗接种计划一致。Pneu-C-13 血清型占 2 至 4 岁和年龄组病例的大多数（53%），而 Pneu-P-23 血清型在 15 至 49 岁（32%）和 50 至 64 岁（27%）的人群中占主导地位。对于 2 岁以下或 65 岁及以上的人群，由非疫苗型血清型引起的侵袭性疾病最常见（分别为 34% 和 33%）。在所有年龄组中，Pneu-C-13 和 Pneu-P-23 血清型造成的疾病负担最大（各 26%），而非疫苗型紧随其后（24%）。

总体而言，根据 NML 的链球菌监测，2011 年，Pneu-C-7 血清型在所有病例中占比最小（7%），这与有效的疫苗接种计划一致，而 Pneu-C-13 和 Pneu-P-23 血清型造成的疾病负担最大（各 26%），紧随其后的是非疫苗血清型（24%）（图 2）。

值得注意的是，在 2011 年，导致 IPD 病例比例最大的相关疫苗类型因年龄组而异。Pneu-C-13 血清型占 2 至 4 岁年龄组病例的大多数（53%），而 Pneu-P-23 血清型在 15 至 49 岁（32%）和 50 至 64 岁（27%）的人群中占主导地位。对于 2 岁以下或 65 岁及以上的人群，由非疫苗型血清型引起的侵袭性疾病最常见（分别为 34% 和 33%）。

由于 Pneu-C-13 疫苗于 2010 年至 2011 年引入加拿大司法管辖区，图 2 中提供的数据捕获了 2011 年血清型的病例，因此很大一部分 Pneu-C-13 病例发生在 2 至 4 岁的人群中也就不足为奇了。已知 Pneu-C-13 疫苗预防的一些血清型表现出抗菌素耐药性，从而限制了有效的治疗选择。因此，重要的是要继续监测以确定在加拿大使用 Pneu-C-13 疫苗的发病率是否随着时间的推移而降低。

加拿大的侵袭性肺炎球菌疾病监测

加拿大的卫生专业人员在识别和报告侵袭性肺炎球菌疾病病例方面发挥着关键作用。有关加拿大 IPD 监测的更多信息，请参阅监测部分。