避免昆虫和蜱虫叮咬

防止昆虫和蜱虫叮咬对于帮助预防疟疾、黄热病和寨卡病毒等病媒传播疾病至关重要

关键信息

• 昆虫叮咬在旅行者中相对常见，通常只引起轻微的刺激，但偶尔可能会引起更严重的问题，例如过敏反应、继发性皮肤感染或传染病的传播，如疟疾、黄热病和寨卡病毒。
• 对于许多病媒传播的疾病，避免昆虫叮咬是唯一的预防手段。如果推荐接种疫苗或疟疾药片，旅行者应在旅行前与他们的医疗保健提供者预约。
• 旅客应为目的地携带适当的设备;这可能包括防护服、驱虫剂、蚊帐、细尖镊子和急救箱。
• 驱虫剂应放在手提行李中携带，以便在中转站、下机、等待行李和继续旅行时使用。
• 在需要重新涂抹之前，许多因素会影响驱虫剂的寿命。选择一种有效的活性成分并在蚊子开始感兴趣后立即重新涂抹非常重要（见下文）。
• 如果旅客出现 38°C 或以上的高烧或其他令人担忧的症状，应及时就医。疟疾症状可能在旅行后一年内出现。

概述

昆虫和蜱虫叮咬在旅行者中相对常见，通常只引起轻微的刺激。然而，叮咬可导致局部皮肤损伤、过敏反应（从轻微的局部反应到危及生命的全身反应）、继发性皮肤感染和传染病的传播（病媒传播疾病）（见表1）[1-4]。

病媒传播疾病占所有传染病的 17% 以上。疟疾、登革热、黄热病和日本脑炎等疾病每年导致全球超过 700,000 人死亡 [5]。疾病负担最重的地区发生在热带和亚热带地区，那里最贫穷的人口受到的影响尤为严重。

疫苗或药物可以帮助预防许多此类疾病，但对许多人来说，避免咬伤是预防感染的唯一方法。

昆虫叮咬和叮咬

节肢动物包括蚊子、蚊蚋、苍蝇等昆虫和蛛形纲动物，如蜘蛛、螨虫和蜱虫 [3]。此处使用术语“昆虫”将包括昆虫和蛛形纲动物。

昆虫叮咬或叮咬通常是由于昆虫喂食（例如蚊子、臭虫）或防御（例如蜜蜂和黄蜂叮咬或蜘蛛叮咬）而发生的，范围从立即疼痛到完全感觉不到。

当昆虫叮咬时，会注射抗凝剂（防止血液凝固）和血管扩张剂（打开血管）等物质以确保血液流动。这些物质可导致局部皮肤反应或全身反应 [3]。

蜜蜂、黄蜂和大黄蜂是叮咬昆虫，会将毒液注入皮肤。蜇伤通常会立即感到疼痛，毒液可能引起反应，从轻微的局部疼痛到严重的全身反应，包括过敏反应（严重的过敏反应）。在英国，昆虫叮咬是除医疗环境之外导致过敏反应的第二大常见原因 [3]。

昆虫媒介及其传播的疾病

蚊科

雌性蚊子需要吸血才能繁殖。蚊子的种类很多，有些在白天叮咬（例如伊蚊属），有些在黄昏到黎明时分更活跃（例如按蚊属）。同一物种内一些蚊子的叮咬时间可能有所不同（例如传播疟疾的按蚊）[6]。

蚊子被多种因素吸引，包括二氧化碳（来自皮肤和呼吸）、热量（来自皮肤）、气味（包括香水和肥皂的香味）、乳酸和运动;有些人也可能比其他个体更吸引蚊子 [7]。

蜱

蜱虫通常生活在长草地的地面上，通常以小型哺乳动物为食。它们在刷草后会附着在人类身上，然后它们在皮肤或衣服上爬行，直到找到合适的地方附着和进食，通常在腹股沟的皮肤褶皱处、手臂下、头皮线或内衣边缘。咬伤通常是无痛的 [8]。由于及时清除蜱虫可以防止某些传染病的传播，因此在户外活动后检查身体上的蜱虫很重要。

表 1.通过蚊子、蜱虫和其他媒介传播给人类的疾病示例 [5]

臭虫

近年来，臭虫侵扰卷土重来 [9];没有证据表明它们传播致病病原体。很少有已发表的研究调查驱虫剂在防止臭虫叮咬中的作用 [10]。

应鼓励旅行者检查他们的睡眠场所是否有床垫和床上用品上的臭虫，这些臭虫可能表现为床单上的血迹;不使用时，请将行李箱或帆布背包放在地板上，并在将其放入行李之前检查衣服 [10]。

旅行者的风险

旅行者被昆虫叮咬的风险和可能的病媒传播疾病将取决于与昆虫的接触。这将取决于目的地、季节和降雨模式，以及所进行的活动、停留时间和为避免昆虫叮咬而采取的措施。有关昆虫传播的某些疾病的特定目的地信息，请访问国家信息页面。

疫苗和药片可以帮助预防某些疾病，但可能并不适合所有旅行者，这使他们患病的风险更高。避免被昆虫和蜱虫叮咬可能是降低疾病风险的唯一方法。

旅行前

旅行者应研究他们的目的地，以确定病媒传播疾病的可能风险（请参阅我们的国家信息页面）。可能会建议接种疫苗和/或疟疾药片，在这种情况下，最好在出发前 4 到 6 周与医疗保健提供者预约旅行前预约。尽管如果时间紧迫，最后一刻的建议仍然很有用。

旅行者应考虑是否需要携带防护服、驱虫剂、经杀虫剂处理的蚊帐/婴儿床蚊帐、插入式杀虫剂和急救箱，以及装有处理昆虫叮咬物品的急救箱，例如去除蜱虫的细尖镊子、止痛药和抗组胺药片和/或减少瘙痒的乳膏。

旅行期间

应建议旅行者根据目的地的媒介和疾病风险，日夜保护自己免受昆虫和蜱虫叮咬。室内和室外均可发生叮咬，包括车内和其他车辆以及机场 [6]。下面推荐的措施组合是防止叮咬的最有效方法。

减少昆虫和蜱虫叮咬的关键点：

• 避免使用积水或积水的区域，因为蚊子可能会在那里滋生。
• 走路时要走，避免走长草，以免被蜱虫叮咬。
• 户外活动后检查体内是否有蜱虫，并及时清除（见下文）。
• 穿宽松的衣服，长袖，长裤，塞进袜子里。
• 浅色衣服有助于看到蜱虫和其他昆虫，避免在有采采蝇的地方穿深蓝色衣服 [11]。没有证据表明衣服的颜色与蚊子有关[6]。
• 衣物可以喷洒或浸渍杀虫剂（例如氯菊酯），也可以购买经过预处理的衣服，以减少隔着衣物的叮咬。这些治疗可以提供高水平的咬伤预防。或者，基于避蚊胺的驱蚊剂可以应用于棉花等天然纤维，但可能会损坏合成织物，包括塑料手表首饰等物品 [6]。
• 在裸露的皮肤上使用驱虫剂（即使衣服已经处理过）：基于 DEET 的驱虫剂被认为是目前最有效的。如果不能耐受避蚊胺（或无法获得），则应使用替代制剂（见下文）。
• 在有病媒传播疾病的地区，如果可用空调，或睡在有遮蔽的住所里，睡在浸有杀虫剂的蚊帐下。
• 杀虫剂蒸发器可用于抑制蚊虫叮咬，蚊香可用于户外（不建议在室内使用）。
• 对于那些长期居住在病媒传播疾病地区的人来说，可以通过清除该地区收集的沟渠、花盆、排水沟、排水沟和垃圾中的任何水池来减少房屋周围的蚊子滋生地。

驱虫剂

许多因素会影响驱虫剂的有效时间。这些因素包括蚊子或昆虫的数量、驱虫剂流出的汗水、游泳、蚊子/昆虫的类型以及个人旅行者产生的任何蚊子或昆虫“引诱物”。驱虫剂的排汗时间因目的地的活动（例如，不活动与剧烈运动）[6] 和湿度而异。

待乙妥

避蚊胺 （N， N-二乙基-间甲苯酰胺） 已被用作驱虫剂 50 多年。许多研究得出结论，按照产品说明使用时，所有群体（包括婴儿和儿童以及孕妇和哺乳期妇女）的避蚊胺不良反应风险都很低 [6， 12]。

建议所有两个月以上的旅行者使用含有 50% 浓度的避蚊胺的驱蚊剂，前提是可以耐受。保护持续时间不会超过 50% [6]。

重新使用驱虫剂的间隔将取决于 DEET 配方和使用的浓度。在实践中，旅行者使用的量大约是产品测试量的一半，因此需要更频繁地使用。驱虫剂也可能需要更频繁地重新涂抹，例如游泳后和在炎热潮湿的环境中，它们可能会被汗水去除。作为指导，当蚊子开始“感兴趣”时，旅行者应该重新涂抹驱虫剂，以确保它们不会叮咬。有些产品可以喷涂到衣服上;避蚊胺可能会熔化合成纤维 [6]。

避蚊胺和防晒霜

几项研究表明，避蚊胺会降低 SPF 15 防晒霜的保护作用，但没有证据表明防晒霜在浓度高于 33% 时会降低避蚊胺的功效 [6]。当两者都需要时，应在防晒霜后涂抹避蚊胺，并使用 30 至 50 SPF 的防晒霜来补偿避蚊胺引起的 SPF 降低 [6， 13]。

避蚊胺的替代品

如果不能耐受避蚊胺（或无法获得避蚊胺），并且旅行者正在访问存在疟疾或其他媒介传播疾病的地区，则应使用含有以下三种活性成分驱虫剂之一的驱虫剂作为替代品，并采用可用的最高强度。

埃卡瑞丁 （Picaridin）

埃卡瑞丁具有类似于避蚊胺的驱虫性能，当两者均以 20% 的浓度使用时，保护持续时间相当。如果用于预防蚊虫叮咬疟疾，建议至少使用 20% 的制剂 [6]。

桉树柑橘油，水合，环化。

这种活性成分可提供数小时的有效保护，以前称为对薄荷烷 3,8 二醇或 PMD。但是，保护期比避蚊胺短，因此需要更频繁地使用。涂抹时应小心，因为意外涂抹在眼睛上会导致损伤 [6]。

3-乙氨基丙酸酯 （IR3535）

3-乙氨基丙酸酯 （IR3535） 对按蚊的保护时间比避蚊胺短，因此需要更频繁地使用，但它仍然是一种有效的驱虫剂。涂抹时应小心，因为意外涂抹在眼睛上会导致损伤 [6]。

怀孕和哺乳时使用驱虫剂

避免蚊虫叮咬在怀孕期间极为重要，因为孕妇对蚊子特别有吸引力 [6]。

在妊娠中期和晚期使用 20% 的避蚊胺与出生后长达 12 个月的妊娠随访中对婴儿的不良影响无关 [6， 13]。由于疟疾是一种严重的妊娠期疾病，因此建议所有孕妇在怀孕的任何阶段前往有疟疾或其他虫媒疾病风险的地区旅行时，使用浓度高达 50% 的基于 DEET 的驱虫剂 [6， 14]。

埃卡瑞丁和桉树柠檬油是避蚊胺的替代品。然而，尚无关于人类妊娠暴露的数据，尽管动物研究尚未证明任何母体或发育毒性特征[14]。

在母乳喂养中，避蚊胺的浓度也可高达 50%。哺乳期母亲在处理婴儿之前，应清洗手上和乳房皮肤上的驱虫剂。

婴儿使用驱虫剂

关于幼儿使用 DEET 的建议因国家而异。根据英国卫生安全疟疾预防咨询委员会 （ACMP） 的说法，避蚊胺可以高达 50% 的浓度用于两个月以上的婴儿和儿童。如果特定避蚊胺制造商的商品信息建议儿童使用年龄限制更高，则应遵循 ACMP 指南。不建议两个月以下的婴儿使用 DEET。应遵循申请说明。2 个月以下的婴儿应穿着防护服，并在婴儿床和婴儿车上覆盖经过杀虫剂处理的蚊帐，并在边缘固定以避免缝隙 [6]。

不应让儿童接触驱虫剂，因为他们可能会无意中摄入驱虫剂或进入眼睛。成人应在自己的手上涂抹驱虫剂，然后再涂抹在儿童的皮肤上，并避免涂抹在儿童的手上 [6]。

如何安全使用驱虫剂 [6]：

• 请勿过度割伤、受刺激或发炎的皮肤使用。
• 不要直接涂抹在脸上 – 先在手上涂抹驱虫剂，然后再涂抹在脸上，以避免接触嘴唇和眼睛。使用后洗手。
• 请勿涂抹在儿童的手上。
• 当蚊子开始降落时，请涂抹并重新涂抹驱虫剂，并牢记制造商的说明。
• 当不再需要驱虫剂时，用肥皂和水去除。
• 确保没有摄入或吸入驱虫剂。
• 孕妇和哺乳期妇女以及婴儿和两个月以上的儿童（除非过敏）可使用浓度高达 50% 的避蚊胺。
• 当需要防晒霜和 DEET 时，应在涂抹防晒霜后涂抹避蚊胺（使用 30 – 50 SPF 防晒霜以补偿避蚊胺引起的 SPF 降低）。
• 避蚊胺可能会损坏塑料和人造纤维，因此需要小心避免接触。避蚊胺不会损坏羊毛、亚麻或棉花等天然纤维。
• 基于派卡瑞丁、桉树柠檬油 （PMD） 或 3-乙氨基丙酸酯 （IR3535） 的驱虫剂适用于不喜欢使用基于 DEET 的产品的人。Picardin 的浓度应至少为 20%。

蚊帐

所有前往疟疾流行地区的旅行者都应睡在蚊帐中，以免被叮咬，除非房间有良好的遮挡或工作时打开了空调，蚊子无法进入。如果房间的门已经打开，则应检查房间是否有蚊子。现在市面上的大多数蚊帐都是长效杀虫剂浸渍蚊帐，预期使用寿命至少为3年[6]。除长效蚊帐外，其他蚊帐需要每 6 至 12 个月用杀虫剂（例如氯菊酯）浸渍一次，以保持有效，具体取决于洗涤频率。应始终遵循产品说明 [6]。

蚊帐的网眼尺寸不应大于 1.5 毫米，蚊帐应保持良好状态，不得撕裂，并塞入床垫下，使其绷紧。旅行者携带一个小针线包可能会很有用，这样如果蚊帐出现洞，就可以进行维修。用于挂网的额外设备可能会有所帮助，包括额外的绳子或线钩。

房间保护（包括空调和隔音）

睡眠场所的门窗应用细网纱。

空调可降低夜间温度并增加建筑物内的空气流通，因此可以减少昆虫和蚊子叮咬的可能性。吊扇减少了蚊子的滋扰 [6]。

一种叫做氯菊酯的杀虫剂（和其他称为合成拟除虫菊酯的类似产品）对蚊子有快速的击倒作用，可用于杀死房间里休息的蚊子。氯菊酯也可用于处理衣物 [6]，但这种杀虫剂不应直接用于皮肤。

有证据表明，杀虫剂蒸发器可以抑制蚊虫叮咬，并导致蚊子驱赶和击倒[12]。在夜间，如果有电，可以使用含有杀虫剂的插入式专有加热储液装置或插入式电加热装置，以蒸发含有合成拟除虫菊酯的“垫子”（片剂）[6]。

一项系统评价表明，蚊香可以通过驱赶和杀死蚊子来减少叮咬[15]。燃烧含有合成杀虫剂的线圈可能对一些旅行者有用，但它们只能在户外使用[6]。

房间保护在预防疟疾中很重要，但不应单独使用。

不推荐用于驱虫的措施 [6]

没有证据表明以下任何产品对蚊子有驱蚊作用 [6]：

• 蒜。
• 维生素 B1。
• 维生素 B12。
• 啤酒酵母片和其他维生素。
• 酵母提取物（例如 Marmite）。
• 电子蜂鸣器。
• 手机应用程序。
• 茶树油或专有沐浴油/润肤剂。
• 酒精/滋补水（滋补水中奎宁的含量对疟疾寄生虫没有影响）。
• 顺势疗法/草药。
• 香茅油基驱蚊剂，因为它们的作用持续时间短;他们已经在欧洲撤走了。
• 重金属音乐 [6]。

昆虫和蜱虫叮咬的管理

除了传播传染病外，昆虫叮咬和叮咬的并发症还包括局部皮肤损伤、过敏反应和继发性细菌感染。

大多数昆虫叮咬或叮咬的反应会在数小时或数天内改善。用肥皂和水清洁叮咬部位。使用冷敷（如果有）可以缓解疼痛或瘙痒 [3， 16]。冰袋应在冰和皮肤之间有一层布障，以防止损坏皮肤组织。每隔 15 分钟使用一次冰袋是一种常见的方案 [4]。

尽量不要抓挠昆虫或蚊虫叮咬，并保持它们清洁干燥，以免感染。如果叮咬引起刺激并可能被感染，消毒剂和基本伤口敷料可能会有所帮助。

昆虫叮咬后，如果皮肤上仍然可以看到毒刺，请尽快用指甲或卡片从侧面刮擦将其去除。

通常建议使用止痛片（例如扑热息痛和布洛芬）来缓解疼痛，但缺乏支持这些治疗的证据 [3]。服用抗组胺药片或直接在皮肤上涂抹温和的类固醇乳膏可以减轻瘙痒，但缺乏支持其使用的高质量证据[3]。

需要非常小心地从皮肤上去除蜱虫。这可以用细尖镊子或专门设计的蜱虫去除器来完成（见图 1）。

应尽可能靠近皮肤表面抓住蜱虫，并稳定地向上拉动，注意不要压碎蜱虫的身体或将胃内容物挤入叮咬部位。去除蜱虫后，应用肥皂和水或碘酒/消毒剂（如果有）彻底清洁叮咬区域。如果蜱口器没有完全去除，就会形成持续的结节（小肿块）[3]。

蜱虫不应用指甲油或凡士林等溶液覆盖，也不应用于加热去除蜱虫。

图 1.如何去除蜱虫

资料来源：CDC。去除蜱虫

旅行后

那些在旅行后出现发烧（38°C 或更高）或其他令人担忧的症状的人应该寻求紧急医疗帮助，记得告诉他们的医生或其他健康专业人员他们去过的所有国家。疟疾症状可能在旅行后一年内出现。

如果在去除蜱虫后几周内出现皮疹或发热，应就医，提供近期蜱虫叮咬的详细信息，包括叮咬发生的时间和地点。

昆虫叮咬有时会被感染，在叮咬发生的地方会变得肿胀、疼痛和发红并伴有脓液。如果旅行者担心症状，他们应该联系他们的全科医生或药剂师;可能需要抗生素。

资源

• 英国卫生安全局疟疾预防咨询委员会：来自英国的旅行者疟疾预防指南
• Goodyer L、Croft A、Frances S 等人。对避免节肢动物咬伤的证据基础进行专家审查。J Trav Med. 2010 年;17:182-92
• Lupi E， Hatz C， Schlagenhauf P.， 驱虫剂对伊蚊、按蚊、库蚊和硬蜱属的功效 – 文献综述。旅行医学感染。Dis. 2013 年 11 月至 12 月;11(6):374-411
• NHS：昆虫叮咬和叮咬
• 英国卫生安全局：旅行者应避免蚊虫叮咬
• 英国卫生安全局：蜱虫叮咬风险和莱姆病预防：资源
• TravelHealthPro： 疟疾资源
• WHO： 病媒传播疾病