Infection Control Measles
一目了然
医护人员感染控制中的麻疹：医护人员和患者之间传播的选定感染的流行病学和控制 （2024） 指南。
建议
- 对于具有麻疹免疫力推定证据的无症状医护人员 （https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm#Tab3)1接触过麻疹的人：
- 暴露后预防不是必需的。
- 工作限制不是必需的。
- 从首次接触后的第 5 天到最后一次接触后的第 21 天，对麻疹的体征和症状进行日常监测。
- 对于没有麻疹免疫力推定证据的无症状医护人员，如果接触过麻疹：
- 根据 CDC 和 ACIP 建议 （https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/mmr.html） 进行暴露后预防。2
- 从第一次接触后的第 5 天到最后一次接触后的第 21 天停止工作，无论是否接受了暴露后预防。
- 在接触前接种了第一剂 MMR 疫苗的医护人员无需限制工作：
-
- 他们应尽快接种第二剂 MMR 疫苗（至少在第一剂后 28 天）。
- 从首次接触后的第 5 天到最后一次接触后的第 21 天，对麻疹的体征和症状进行日常监测。
- 对于已知或疑似麻疹的医护人员，皮疹后 4 天内应停止工作 出现。
- 对于患有已知或疑似麻疹的免疫功能低下的医护人员，请停止工作 在他们生病期间。
- 在麻疹疫情期间，根据 CDC 为医护人员接种麻疹疫苗 和 ACIP 建议 （https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/mmr.html）。2
背景
麻疹于 2000 年在美国被宣布消除;然而，由于输入性麻疹，社区获得性麻疹病例仍然存在。34卫生保健机构中的麻疹疫情仍然得到充分描述，并且继续报告与医护人员 （HCP） 之间的传播。567 8HCP 被认为比普通人群感染麻疹的风险更高，因为麻疹患者经常因症状的严重性而寻求医疗护理567 89;此外，麻疹具有高度传染性，并且可能未得到充分认识，导致患者隔离和诊断的延迟。7
预防麻疹在医疗机构中的传播包括：（a） 确保 HCP 有推定的免疫证据;（b） 采用 CDC 建议的感染预防和控制措施 （https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html#M);10以及 （c） 将具有潜在传染性的 HCP 排除在工作中。911麻疹免疫力的推定证据标准和 HCP 麻疹疫苗接种建议由 CDC 和 ACIP （https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/mmr.html） 维护。2
职业暴露
麻疹是一种传染性很强的病毒性疾病，主要通过悬浮在空气中的小颗粒传播。在医疗保健环境中，HCP 暴露于麻疹定义为在没有保护的情况下（即未佩戴推荐的呼吸防护装置）花费任何时间：
- 同时在与传染性麻疹患者共享空间，或
- 在传染性麻疹患者腾出的共享空隙中长达 2 小时。
麻疹病毒被认为在长达 2 小时内会传染给空气中的其他人。1213一般来说，麻疹患者所在房间内的空气被认为对他人保持传染性的时间取决于几个因素，包括房间每小时的换气时间，最长可达 2 小时。141516房间之间的湿度和气流动态可能会影响麻疹传播的效率，而距离患者源较远可能会降低传播给他人的风险。接触麻疹的一个例子包括 HCP 为未戴口罩的患者提供室内护理，同时未佩戴推荐的呼吸防护装置。CDC 网站的表 B.1 中提供了有关每小时室内换气次数和估计从空气中去除 99.9% 空气污染物的时间的信息，表 B.1.“按效率去除空气污染物所需的换气次数 （ACH） 和时间”（https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/environmental-control/appendix-b-air.html#cdc_generic_section_1-airborne-contaminant-removal）。17
临床特征
麻疹的特征是发热、不适、咳嗽、鼻炎、结膜炎和 Koplik 斑（颊黏膜上的成簇状白色病变）等前驱症状，随后出现斑丘疹。18由于麻疹在美国并不常见，因此医务人员对麻疹的怀疑指数可能较低，最终会延迟正确诊断。18麻疹暴露于前驱症状的潜伏期平均为 11 – 12 天。从暴露到皮疹发作的时间平均为 14 天，范围为 7 – 21 天。19麻疹患者通常在皮疹发作前 4 天至皮疹发作后 4 天（皮疹发作被视为第 0 天）被认为具有传染性，免疫力低下的麻疹患者可能会长时间排出病毒。19
检测和诊断
实验室检测用于确认麻疹感染，建议通过实时聚合酶链反应检测麻疹特异性 IgM 抗体和麻疹 RNA 来确认麻疹感染。20有关麻疹检测的信息，请访问 CDC 网站 （https://www.cdc.gov/measles/php/laboratories/index.html）。21
暴露后预防
没有推定免疫证据的暴露 HCP 应根据 CDC 和 ACIP 的建议尽快接受暴露后疫苗接种。在某些情况下，免疫球蛋白可能适合提供这些 HCP，但这应根据 CDC 和 ACIP 的建议 （https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/mmr.html） 进行。2
一些有麻疹免疫力证明的 HCP 需要在麻疹爆发期间接种疫苗。2有关疫苗暴露后和疫情使用的指导方针，请访问 CDC 网站 （https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm）。22
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