背景

免疫性血小板减少症，以前称为特发性血小板减少性紫癜 （ITP），通常仍称为 ITP，是一种罕见的自身免疫性疾病，其中人体自身的免疫系统攻击血小板（血液中发现的帮助血小板凝结的细胞）。身体产生攻击和破坏血小板的抗体；这会导致血小板数量减少，并可能导致瘀伤、瘀点（皮肤上出现针尖红点）或出血（例如流鼻血或牙龈出血）等症状。有些人根本没有症状。

ITP 通常是由 ITP 症状出现前几周发生的病毒性疾病引发的。ITP 可以是急性（持续时间少于 12 个月）或慢性（持续时间超过 12 个月），急性 ITP 在儿童中更常见，慢性 ITP 在成人中更常见。急性和慢性 ITP 的症状相同。大约每 10,000 名儿童中就有 1 名会受到 ITP 的影响。

偶然发现 ITP 病例的情况并不少见。在某些情况下，ITP 可能无需任何治疗即可消失。然而，当血小板非常低或有出血症状时，可能需要治疗。皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白是最常见的初始治疗形式。

ITP 和疫苗

由于 ITP 是一种免疫介导的疾病（一种被认为 由异常免疫系统反应引起的疾病），它可能是由身体对疫苗接种的免疫反应触发的。 虽然有一些小型研究表明某些疫苗（如流感、HPV、脊髓灰质炎和肺炎球菌疫苗）可能会增加 ITP 的风险，但仅发现 ITP 与麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 有关-包含疫苗（包括 MMRV）和 COVID-19 疫苗。 重要的是要注意，与疫苗接种相关的 ITP 风险相比，与感染相关的 ITP 风险要高得多。 

ITP 和麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗

MMR 疫苗与 ITP 有关，估计风险约为 1/25,000 次疫苗接种。 接种疫苗后的风险远低于 与自然麻疹或风疹感染相关的风险。因此，尽管复发风险很小，但仍建议有 ITP 病史的患者根据国家免疫计划 （NIP） 接种 MMR 疫苗，以保护 ag ainst 疾病。

对于有 非疫苗或疫苗相关 ITP 病史且已经接种第一剂 MMR 疫苗的儿童， 可以检查疫苗滴度以确定 是否需要接种第 2 剂。如果孩子表现出完全免疫力，则不应再接种含 MMR 的疫苗（例如 在 18 个月大时单独接种水痘）；如果孩子没有足够的免疫力，那么孩子应按计划接种第 2 剂。

ITP 和 COVID-19 疫苗

据报道，在接种 COVID-1 9 疫苗、mRNA 疫苗（Comirnaty（辉瑞）和 Spikevax（Moderna））和 Vax 疫苗后，现有 ITP 新发或恶化zevria（不再使用的 AstraZeneca 疫苗）。 这种联系仍在调查中； 无论如何，风险很低。 接种疫苗 对于降低患严重 COVID-19 疾病的风险很重要。重要的是要注意，ITP 也可能由 COVID-19 感染本身触发。 

建议

建议先前被诊断出患有非疫苗或疫苗相关 ITP（急性或慢性）的个体按照 NIP 进行疫苗接种。

有限的数据表明，对于现有慢性 ITP 患者（无论是非疫苗还是疫苗相关）患者，接种疫苗后慢性 ITP 可能会恶化。请注意，如果患有慢性 ITP 的个体感染了病毒，ITP 恶化的风险可能高于接种疫苗后的风险。如果疫苗接种后临床症状恶化（数天至数周），则可能需要监测血小板并升级治疗。 ITP 恶化的体征和症状包括：

  • 容易瘀伤
  • 鼻出血或牙龈出血
  • 非常繁忙的时期
  • 瘀点（皮肤上的针点红点）。

如果 ITP 的诊断与疫苗接种的时间相关，则应向 SAEFVIC 报告，以便调查和管理未来的疫苗。

预防 措施

接受免疫球蛋白 （IVIg） 后接种疫苗

在静脉注射免疫球蛋白 （IVIg） 后，必须延迟接种麻疹-腮腺炎-风疹-水痘和麻疹-腮 腺炎-风疹等减毒疫苗，因为输注 IVIg 会影响对疫苗的免疫反应。 有关更多信息，请参阅 MVEC： 减毒活疫苗和免疫球蛋白或血液制品。

资源

作者：Sally Gordon（卫生部 VicSIS 经理）、Paul Monagle（皇家儿童医院临床血液学家）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）、Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）和 Nigel Crawford（默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任）

审阅者：Paul Monagle（皇家儿童医院临床血液学家）、Sally Gordon（MVEC 高级搜索研究员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

日期：2024 年 9 月

本节中的材料会随着新信息和疫苗的可用而更新。墨尔本疫苗教育中心 （MVEC） 工作人员会定期审查材料的准确性。

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