How Bangladesh eliminated its “kala-azar” public health problem
如果不加以治疗，寄生虫感染几乎在所有情况下都是致命的，尤其对穷人不利。但孟加拉在撤退时有这种疾病——穆罕默德·阿明（Mohammad al Amin）找到了方法。
- 29 五月 2024
- 由穆罕默德·阿明
达卡市莫哈哈利传染病医院（IDH）7号和8号病房的护士Purobi Bala在孟加拉国内脏利什曼病病例量急剧下降时处于领先地位。“大多数时候（现在）黑热病单位仍然很少，”巴拉告诉VaccinesWork，使用通常致命的寄生虫感染的常见南亚名称。
2023年10月，孟加拉国成为世界上第一个正式消除内脏利什曼病这一公共卫生问题的国家。这是一个重要的里程碑，从技术上讲，这意味着该国每个分区报告的病例数连续三年以上低于每10,000人1例。
“通过在流行地区大量使用杀虫剂来控制病媒。”
– MM Akteruzzaman Sohel博士，丝虫病消除，STH，LD和国家黑热病消除项目经理
实际上，这意味着在 2024 年 5 月中旬，只有两名患者在 IDH 的 kala-azar 病房接受治疗。“我们已将样本送往实验室进行PCR检测，以确认病例。但他们的症状表明他们是黑热病患者，“分配到该单位的医务官Zobaer Ahmed博士说。
36岁的拉尼（Rani）是人力车司机蒙塔吉（Muntaj）的妻子，她来自迈门辛（Mymensingh）区的奥斯塔达尔（Austadhar）村，该村历来以其高昂的卡拉-阿扎尔负担而闻名。她于5月14日入院。 “我患有各种并发症，包括发烧，持续了好几次，持续了大约五到六个月，最后我的病情恶化了，[我]赶紧去了这家医院。”
黑热病临床专家兼IDH代理主管Ariful Bashar博士在接受VaccinesWork采访时指出，该病房是国家转诊点。“正在努力将IDH转变为治疗该国所有复杂黑热病病例的卓越中心。目前，我们有许多老年患者，而其中一些人被感染了不止一次，“他说。
图片来源：Mohammad Al Amin
黑热病或内脏利什曼病是由利什曼原虫寄生虫引起的三种人类疾病中最严重的一种，这些寄生虫通过雌性白蛉叮咬传播，导致95%未经治疗的病例死亡。另外两种形式是皮肤利什曼病和皮肤粘膜利什曼病——疼痛和毁容，但通常不致命。
聚焦寄生虫疫苗
目前市场上没有针对人类利什曼病的疫苗，这意味着全世界仍有数十万人被感染，他们依赖的治疗方法往往非常昂贵，而且不能防止再次感染。
这主要是因为针对寄生虫的疫苗 – 寄生虫是比病毒或细菌更复杂的生物体 – 很难开发。事实上，疟疾疫苗是世界上第一个广泛推广的针对人类寄生虫的疫苗。
更糟糕的是，利什曼病是由不少于20种不同种类的利什曼原虫寄生虫引起的，这些寄生虫由90多种不同种类的白蛉传播：这是一个恶魔般的挑战。
但科学家们正在对抗这种和其他寄生虫祸害。“[赫尔约克医学院的Paul Kaye教授]和他的同事们设计了一种病毒载体疫苗，该疫苗使用一种经过修饰的无害病毒（类似于牛津/阿斯利康针对COVID-19的疫苗中使用的病毒）将编码利什曼原虫蛋白的基因走私到人体细胞中，以便他们自己制造这些蛋白质。这样做会触发T细胞的强烈细胞免疫反应以及B细胞产生抗体，“VaccinesWork科学作家Linda Geddes在最近一篇引人入胜的深入研究中写道。
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黑热病的症状包括不规则的发烧，体重减轻，脾脏和肝脏肿大以及贫血。这是一种贫困疾病，与营养不良、人口流离失所、住房条件差、免疫系统减弱和财政资源受限有关。据估计，全世界每年有70万至100万例各种形式的利什曼病新发病例。内脏利什曼病病例集中在巴西、东非和印度。
“忙碌的日子”：记住更高的病例潮
不到20年前，孟加拉国、印度和尼泊尔合计占全球黑热病负担的60%。就在十年前，像巴沙尔医生这样的黑热病医生的工作节奏与今天大不相同。
巴沙尔博士回忆起他在2011年至2017年在迈门辛医学院医院的苏里亚·坎塔·卡拉-阿扎尔研究中心（SKKRC）工作的日子。
“那段日子里，我担任黑热病研究中心的负责人，该中心设在黑热病流行区之一。在那段时间里，我们平均每年在中心接待300-350名危重病人，“他说。
他说，特别是穷人受到寄生虫病的严重影响，因为他们住在泥砌的房子里，雌性白蛉是一种2-3毫米长的昆虫媒介，在那里生活和繁殖。
但即使在位于黑热病发病率突出地区的迈门辛医学院医院，到2017年，病例数也开始下降。SKKRC 现任负责人 Progganandanath 博士表示，该中心在 2023 年仅收到约 15 例病例。
转弯矢量
卫生服务总局 （DGHS） 的数据显示，2022 年该国仅报告了 47 例 Kala-azar 病例。在此期间，整个世卫组织东南亚区域报告了1069例病例。
在描述孟加拉国黑热病的流行病学历史时，DGHS疾病预防控制中心丝虫病消除，STH，LD和国家黑热病消除项目经理MM Akteruzzaman Sohel博士说，该疾病的第一例病例于1824年在当时的孟加拉的杰索尔正式报告。
孟加拉国在1970年代报告了零星的黑热病病例，而1980年在帕布纳地区发生了重大疫情。“从那时起，该国每年都会报告黑热病病例，”Akteruzzaman Sohel博士说。2006年将是有记录以来最糟糕的一年，有近9,400例病例。在2008年至2011年期间，共有26个地区的100个upazilas被指定为流行区，它们构成了国家黑热病消除计划的消除单位，“他补充说。
“现在，低病例数的可持续性和实现零病例是该国面临的主要挑战，因为寄生虫病可能会在多年后复发，就像许多其他疾病一样。因此，必须继续进行病媒监测和患者监测。
– Benazir Ahmed博士，公共卫生专家
Sohel说，随着世卫组织认可的综合病媒管理（IVM）战略，作为全球病媒控制反应（GVCR）的一部分制定，该国在2000年代开始减少黑热病病例。
“通过在流行地区大量使用杀虫剂来控制病媒，”他说。
2005年，孟加拉国、印度和尼泊尔签署了一份谅解备忘录，承诺到2015年消除黑热病这一公共卫生问题。该承诺于2014年得到重申，包括不丹和泰国。2007年至2021年期间，这些国家报告的内脏利什曼病病例数下降了95%以上。
孟加拉国国家消除黑热病规划（NKEP）根据世卫组织东南亚区域办事处制定的基本框架，于2006年公布了其国家战略计划。
NKEP战略由六大支柱组成：早期诊断和及时、全面的治疗，以降低死亡率和防止传播;病媒综合管理和病媒监测;加强疾病监测和应对;运筹学、宣传、传播和社会动员（ACSM）;以及多部门和跨境合作。
治疗病人
Sohel说，一个由流行地区的22个upazila卫生中心组成的网络将复杂病例提供给六家转诊医院，以确保患者得到所需的治疗。七家三级医院为黑热病患者的复杂护理水平提供先进的诊断和治疗支持。
图片来源：Mohammad Al Amin
“政府完全免费向患者提供昂贵的抗利什曼原虫药物[脂质体两性霉素B和米替福新]，”Sohel补充说，并指出每瓶药物的价格为220美元，每个成年黑热病患者需要多达10瓶。
根据《2018年传染病预防、控制和消除法》，黑热病是孟加拉国的法定报告疾病。
保持状态
“我们也意识到，保持淘汰状态将是一个挑战。在验证后阶段，卫生和家庭福利部将继续努力维持所有全民健康覆盖的rk39 RDT [快速诊断测试]的可用性，“DGHS疾病控制主任兼传染病控制直线主任Sheikh Daud Adnan告诉VaccinesWork。
他说，作为消除后努力的一部分，孟加拉国将专注于有效的监测，以维持其来之不易的地位。他补充说，一个参考实验室系统正在开发中，以促进获得高级诊断，特别是一种分子检测，可以对黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）和内脏利什曼病复发进行更敏感和特异性的诊断。
图片来源：Mohammad Al Amin
“卫生部致力于调动资源，在验证后阶段加强病例诊断、治疗、监测和病媒控制，到2030年实现零新黑热病，”谢赫·达乌德·阿德南补充说。
公共卫生专家贝娜齐尔·艾哈迈德博士在接受VaccinesWork采访时说：“现在，低病例数的可持续性和实现零病例是该国面临的主要挑战，因为寄生虫病可能会在多年后像许多其他疾病一样复发。因此，必须继续进行病媒监测和患者监测，“他说。