疫苗会导致自闭症吗？

结论

儿童疫苗不会导致自闭症。母体疫苗尚未显示会导致自闭症。

医学研究所 （IOM），现在称为美国国家医学科学院 （NAM），得出结论，证据支持拒绝自闭症与 MMR 疫苗和含硫柳汞疫苗之间的因果关系^1,2.MMR 疫苗还可以预防风疹病，从而预防先天性风疹综合征及其相关的自闭症病例。

为什么这是一个问题

英国皇家自由医院的胃肠病学家安德鲁·韦克菲尔德 （Andrew Wakefield） 于 1998 年在医学杂志《柳叶刀》上发表了一个病例系列。在这篇文章中，他描述了 12 名患有与胃肠道症状相关的广泛性发育障碍的儿童，其中 8 名儿童通过父母或医生的回顾性叙述，出现了与 MMR 疫苗接种暂时相关的行为问题³.尽管研究作者承认这并不能证明疫苗与自闭症之间存在关联，但主要作者在新闻稿和与媒体的持续互动中远远超出了论文的结论^4,5.公众对这个话题的关注迅速增加。2010 年，韦克菲尔德博士在英国的行医执照被英国医学总会吊销，他的研究也被《柳叶刀》撤回，因为有证据表明存在严重的职业不当行为。除其他违规行为外，韦克菲尔德被发现在未经医院道德委员会批准的情况下下令对儿童进行不必要的侵入性手术，并收到了法律援助委员会未申报的财务考虑，该委员会是一个为据称疫苗受损的儿童采取多方法律行动的组织^6-11.此外，他还申请了疫苗专利，以竞争 MMR 疫苗。研究还显示，对于原始研究中的大多数儿童来说，他们的症状要么在接种 MMR 疫苗之前就开始了，要么在接种 MMR 疫苗后很久就开始了。尽管科学界完全驳斥了韦克菲尔德的欺诈性发现，但一些家长仍然存在担忧。

感兴趣的疫苗

虽然 Wakefield 博士最初针对的疫苗是 MMR，但目标随着时间的推移而发生了变化，特别是随着流行病学证据的积累表明 MMR 疫苗与自闭症谱系障碍 （ASD） 无关。其他目标包括防腐剂硫柳汞以及同时接种多种疫苗。有关更多详细信息，请参阅疫苗成分是否会导致不良事件？和联合疫苗或同时接种疫苗会增加不良事件的风险吗？摘要。

流行病学证据

已有 16 项方法学上可靠的受控流行病学研究探讨了 ASD 与接受 MMR 疫苗之间的关联^12-20、疫苗中的硫柳汞^19,21-25，以及同时接种多种疫苗^26,27，以及相关的系统评价^2,28-32和 1 项荟萃分析³³.这些研究总共纳入了 180 多万名儿童。尽管另一对作者进行了 11 项研究^34-44，所有这些都存在重大的方法论缺陷^2,29,30,45，流行病学证据一致表明 MMR 疫苗、疫苗中的硫柳汞或同时接种疫苗与 ASD 之间没有关联。

一项美国队列研究表明，母亲在妊娠早期接种流感疫苗的儿童患 ASD 的风险可能增加，尽管在调整多重比较的事后分析后，这种关联没有统计学意义，并且 ASD 与在任何妊娠期接受的流感疫苗接种之间没有关联⁴⁶.瑞典的一项队列研究发现，怀孕期间接种大流行性 H1N1 流感疫苗与儿童 ASD 之间没有关联，即使仅限于在妊娠早期接种疫苗也是如此⁴⁷.另一项美国队列研究表明，怀孕期间接种 Tdap 疫苗与儿童患 ASD 的风险增加无关⁴⁸.

拟议的生物机制

儿童疫苗接种时间和 ASD 症状的通常发作时间重叠，导致人们对可能的因果途径的猜测;然而，提议的链接没有得到证实⁴⁹.提出了几种不同的理论，将 ASD 的原因归因于疫苗。韦克菲尔德认为，MMR 疫苗中对麻疹抗原的免疫反应失调导致持续的肠道感染，使“毒素”进入血液并进入中枢神经系统，从而导致儿童发育倒退。他声称对此表示支持，因为他据称在几名 ASD 儿童的肠道标本中检测到麻疹病毒 RNA³.然而，他引用的研究被发现是欺诈性的，并且在使用适当方法的研究中没有显示持续感染的证据^50-52.另一个提出的 ASD 触发因素是硫柳汞，这是一种含乙基汞的防腐剂，过去存在于一些疫苗中，但不存在于 MMR 疫苗中。该理论基于观察到的 ASD 和汞中毒某些特征的相似性⁵³;然而，这些相似性的程度和这种可疑关联的合理性被神经学家驳斥了⁵⁴.IOM 没有发现将 MMR 或含硫柳汞的疫苗与 ASD 联系起来的有效机制证据^1,2.

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