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Hepatitis C: For health professionals
卫生专业人员需要了解的有关丙型肝炎的信息
丙型肝炎病毒 （HCV） 主要通过肠外接触传染性血液或含有传染性血液的体液传播。丙型肝炎不是疫苗可以预防的感染。
丙型肝炎感染可由实验室和临床医生向所有省和地区的地方公共卫生当局报告。
有关更多信息，请参阅国家病例定义。
在加拿大，血液供应筛查于 1992 年实施。这几乎消除了通过输血传播丙型肝炎病毒的风险。在此之前，成千上万的人通过接受血液或血液制品感染了丙型肝炎病毒。
筛分
使用基于风险的方法筛查 HCV。
- 除了基于风险的筛查外，还建议对有肝病症状或临床指征或肝脏生化异常的个体进行检测。
- HCV 筛查也适用于被诊断患有乙型病毒性肝炎 （HBV） 或人类免疫缺陷病毒 （HIV） 的个体。
风险因素
建议对具有以下危险因素的个体进行丙型肝炎筛查：
- 使用共用设备注射、鼻内或吸入药物，即使一次
- 通过以下方式接触非无菌医疗、牙科或个人服务设备：
- 血液透析
- 职业伤害（例如，医护人员因针刺伤而接触血液）
- 使用非无菌设备进行不安全的纹身或身体穿孔
- 共用个人护理用品
- 外科 手术
- 1992 年之前在加拿大接受过血液、血液制品或器官移植
- 在感染预防和控制实践不规范的国家接受侵入性医疗程序
- 从事可能有血的性行为（例如无套）
- 在丙型肝炎高发地区出生、旅行或居住，例如：
- 中亚、东亚和南亚
- 东欧
- 北非和中东
- 撒哈拉以南非洲
- 澳大利亚和大洋洲
- 丙型肝炎孕妇所生
一些人群受丙型肝炎的影响尤为严重：
- 注射或吸毒者
- 来自丙型肝炎高发国家的人
- 目前或以前居住在惩教设施中的人
- 土著人民（原住民、因纽特人和梅蒂斯人）
- 男同性恋、双性恋和其他男男性行为者 （gbMSM）
临床表现
丙型肝炎可能有不同的临床表现，具体取决于它是急性感染还是慢性感染。
急性丙型肝炎感染
急性丙型肝炎感染在大多数人中是无症状的（60%-75%）。
如果出现症状/体征，可能包括：
- 恶心
- 不适
- 厌食
- 黄疸
- 呕吐
- 血清丙氨酸转氨酶 （ALT） 升高
- 右上腹腹部不适
这些症状可能会持续 2 到 12 周。
慢性丙型肝炎感染
大约 25% 的 HCV 患者会在 6 个月内自发清除病毒。然而，在大多数情况下 （75%），感染会变成慢性。慢性丙型肝炎通常无症状。
一些慢性丙型肝炎感染者经历：
- 恶心
- 瘙痒
- 不适
- 腹痛
丙氨酸转氨酶 （ALT） 水平波动是特征性的。此外，血小板减少症（血小板计数低）可能是肝硬化的征兆。众所周知，血小板减少症会随着肝病的严重程度而增加。
慢性丙型肝炎感染的晚期后遗症包括：
- 肝纤维化或肝硬化
- 肝细胞癌（肝癌）
肝硬化和肝细胞癌可能会在 20 至 30 年内发展，具体取决于性别、年龄和饮酒水平等因素。大约 1% 至 5% 的慢性丙型肝炎感染者会发展为肝细胞癌。
如果发生肝硬化，个人可能会经历：
- 腹水
- 黄疸
- 脾肿大
- 食管静脉曲张
- 肝性脑病
肝外表现并不常见，但可能包括：
- 扁平苔藓
- 干燥综合征
- 迟发性皮肤卟啉症
- 非霍奇金淋巴瘤
- 膜性肾小球肾炎
- 混合性原发性冷球蛋白血症
- 膜增生性肾小球肾炎
诊断测试
丙型肝炎的诊断需要两种类型的检查：
- 丙型肝炎抗体（抗HCV）检测
- 丙型肝炎核糖核酸（RNA）检测
丙型肝炎抗体检测
HCV 抗体检测是初始筛查检测。非反应性（阴性）结果表明没有感染。反应性（阳性）结果表明该个体在某个时候接触过 HCV，但无法区分当前或过去的感染。HCV 抗体检测可以使用标准血清学或获得许可的即时检测来完成。反应性（阳性）抗体检测需要额外的确认性 RNA 检测来诊断当前感染。
窗口期：接触后可能需要 5 至 10 周才能在血液中检测到 HCV 抗体。可能需要重复进行抗 HCV 检测。
HCV RNA检测
HCV RNA 检测用于检测病毒的存在并确认当前的 HCV 感染（急性或慢性）。它还用于测量病毒载量。
免疫功能低下的个体可能不会产生丙型肝炎抗体，可能需要进行 HCV RNA 检测来确认和诊断感染。
治疗
丙型肝炎被认为是一种可以治愈的感染。
HCV 有 6 种主要毒株（基因型），基因型分布因地区而异。
在加拿大，HCV 基因型 1 是最常见的。
丙型肝炎治疗的目标是实现持续病毒学反应 （SVR），这是治疗后血液中检测不到的病毒载量。
近年来，丙型肝炎的治疗已经发展到包括称为直接作用抗病毒药 （DAA） 的药物组合。这些药物比以前的治疗方案耐受性更好、更有效。
短期无干扰素 DAA 治疗：
- 具有较高的 SVR （>90%）
- 通常范围为 8 至 12 周，并且
- 不良影响少
慢性丙型肝炎感染者需要进一步评估，无论纤维化程度如何，都应考虑接受治疗。应咨询具有病毒性肝炎管理经验的肝病专家、胃肠病学家、传染病专家或卫生专业人员。
卫生专业人员应咨询其省/地区丙型肝炎项目，了解有关通过省/地区处方集进行治疗覆盖的更多信息。
监视
有关丙型肝炎监测资源和出版物的最新信息，请参阅 STBBI 监测。
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