给卫生专业人员：西尼罗河病毒

获取关于西尼罗河病毒的详细信息，包括其诊断、临床评估和预后。

在本页

• 卫生专业人员需要了解的关于西尼罗河病毒的事项
• 诊断考虑
• 鉴别诊断
• 西尼罗河病毒神经综合征
• 怀孕期间及儿童的西尼罗河病毒疾病
• 临床评估
• 预后
• 更多信息

卫生专业人员需要了解的关于西尼罗河病毒的事项

西尼罗河病毒属于黄病毒科（Flaviviridae）的病毒家族。它最早于 1937 年在非洲被发现。在加拿大，西尼罗河病毒病需全国通报，并在省级和地区范围内报告。

鼓励医疗服务提供者监测患者病毒症状并要求进行实验室检测。所有可能和确诊的西尼罗河病毒病例必须报告给地方和省级或地区卫生部门。

诊断考虑

任何患有以下情况的患者都应考虑西尼罗河病毒病：

• 发热性或急性神经系统疾病
• 近期接触情况：
  • 蚊子
  • 输血
  • 器官移植

这在夏季尤为明显。

任何在孕期或哺乳期间感染病毒的母亲所生的婴儿，也应考虑该诊断。

鉴别诊断

当怀疑患有以下疾病时，应将西尼罗河病毒纳入鉴别诊断：

• 脑炎和无菌性脑膜炎，例如：
  • 单纯疱疹病毒
  • 肠道病毒
• 其他驱虫病毒，如：
  • 长曲棍球
  • 圣路易斯脑炎
  • 东部马脑炎
  • 波瓦桑病毒

西尼罗河病毒神经综合征

西尼罗河病毒脑膜炎在临床上与病毒性脑膜炎无异。

西尼罗河病毒脑炎是一种更严重的临床综合征，通常表现为：

• 发烧与精神状态改变
• 癫痫发作
• 局灶性神经功能缺损
• 运动障碍，如震颤或帕金森病

这种表现更常见于：

• 老年人（尤其是 50 岁以上的人）
• 免疫力低下者

西尼罗河病毒急性弛缓性麻痹在临床和病理上通常与脊髓灰质炎相关小儿麻痹症相同，表现如下：

• 前角细胞损伤
• 可能进展为需要机械通气的呼吸瘫痪

西尼罗河病毒脊髓灰质炎常表现为孤立性肢体瘫痪或瘫痪。它可以在无发热或无明显病毒前驱期的情况下发生。

在西尼罗河病毒病患者中，罕见地描述了以下症状：

• 心律失常
• 心肌炎
• 横纹肌溶解症
• 视神经炎
• 葡萄膜炎
• 脉丝膜视网膜炎
• 玻璃体炎

患者还被描述为：

• 睾丸炎
• 胰腺炎
• 高血压
• 肾脏疾病
• 肝炎

怀孕期间及儿童的西尼罗河病毒疾病

大多数已知在怀孕期间感染西尼罗河病毒的女性，在没有感染或临床异常的情况下分娩。

大多数有症状的西尼罗河病毒感染儿童会发烧。
在患西尼罗病毒神经综合征（或神经侵袭性疾病）的人中，最常见的表现为脑膜炎。然而，感染西尼罗河病毒的儿童被描述为：

• 严重且致命的脑炎
• 脊髓灰质炎
• 菱脑炎
• 肝炎

与成人类似，免疫功能低下的儿童可能更容易患更严重的疾病。

临床评估

常规临床实验室检查通常是非特异性的。在西尼罗河病毒神经综合征患者中，脑脊液检查通常显示淋巴细胞增多症。然而，中性粒细胞在疾病早期可能占主导地位。

脑磁共振成像通常正常，但脑炎患者可能出现信号异常。这些异常表现包括：

• 基底节
• 丘脑
• 脑干

脊髓灰炎患者的异常主要出现在脊髓的前角细胞。

实验室诊断通常通过检测血清或脑脊液来检测西尼罗河病毒特异性 IgM 抗体。

西尼罗河病毒特异性 IgM 抗体通常在发病后 3 至 8 天内检测到。它们通常持续 30 到 90 天，但也有更长的记录。因此，阳性 IgM 抗体有时可能反映过去的感染。

如果在发病后 8 天内采集血清，检测不到病毒特异性 IgM 并不排除西尼罗河病毒感染的可能性。该检测可能需要在后续样本中重复。

预后

大多数西尼罗河病毒非神经系统综合征（或非神经侵袭性西尼罗河病毒病）症状轻微的患者能够完全康复。

然而，有些症状可能会持续数周甚至数月，例如：

• 疲劳
• 匿名
• 弱点

从西尼罗河病毒性脑炎或脊髓灰质炎康复的患者通常会有残留神经功能缺陷。

在西尼罗河病毒神经综合征患者中，整体病死率约为 10%。西尼罗河病毒性脑炎和脊髓灰质炎患者的发病率显著高于西尼罗病毒性脑膜炎。