鼠疫 面向医疗专业人员

本页内容：

• 卫生专业人员需要了解的关于鼠疫的知识
• 水库和载体
• 传播
• 临床表现
• 检测和诊断
• 治疗
• 加拿大的监控
• 流行病学

卫生专业人员需要了解的关于鼠疫的知识

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的动物源性疾病，这种细菌存在于小型哺乳动物及其跳蚤体内。鼠疫耶尔森菌是一种革兰氏阴性杆菌，也被认为是一种潜在的生物战剂。

鼠疫病情可能非常严重，腺鼠疫的病死率高达40%至70%。肺鼠疫和败血鼠疫若不及时治疗，几乎都是致命的。由于鼠疫病情发展迅速，早期诊断和治疗至关重要。

鼠疫是一种古老的疾病，曾引发大规模流行，造成极高的死亡率，除大洋洲外，几乎遍及各大洲。14世纪时，它被称为“黑死病”，在亚洲、非洲和欧洲造成超过5000万人死亡。

宿主和媒介

鼠疫耶尔森菌在动物宿主中传播，尤其是在啮齿动物中，主要是老鼠和森林地松鼠，例如：

• 土拨鼠
• susliks 和
• 草原犬鼠

兔子、骆驼、食肉动物和家猫也可能被感染。猫也可能患上肺鼠疫。

传播媒介包括跳蚤，特别是鼠蚤（Xenopsylla cheopsis），也可能包括人蚤（Pulex irritans）。

传播

鼠疫杆菌可通过以下三种途径传播给人类：

跳蚤叮咬

受感染跳蚤的叮咬是鼠疫最常见的传播途径，会导致鼠疫。人和动物如果去过近期因鼠疫死亡的啮齿动物所在的地方，就有可能被跳蚤叮咬而感染。犬猫也可能将携带鼠疫病毒的跳蚤带回家中。

接触受污染的液体或组织

人可能在处理、剥皮或分割肉类时，直接接触感染鼠疫的啮齿动物或其他动物而感染鼠疫。鼠疫病原体可通过皮肤损伤或口腔、鼻腔或眼睛的黏膜侵入人体。这种感染途径最常导致腺鼠疫或败血性鼠疫。

传染性飞沫

当原发性腺鼠疫发展为继发性肺鼠疫时，病原体可通过飞沫在空气中传播。它通过呼吸道传播，导致密切接触者之间发生原发性肺鼠疫。飞沫传播是鼠疫在人与人之间传播的唯一途径。

直接接触被肺鼠疫患者痰液污染的物品而感染，可导致腺鼠疫的发生。

临床表现

临床表现取决于感染途径。通常表现为以下三种形式：

• 鼠疫
• 败血症和
• 助记

鼠疫

这是最常见的鼠疫类型，由受感染的跳蚤叮咬引起。鼠疫杆菌（耶尔森氏鼠疫杆菌）通过叮咬进入人体，并经由淋巴系统到达最近的淋巴结，在那里进行自我复制。

淋巴结随后会发炎、紧张和疼痛，形成“淋巴结肿大”。在感染晚期，发炎的淋巴结会变成化脓性开放性溃疡。淋巴结肿大可发生于任何区域淋巴结部位，包括：

• 颈椎
• 腋窝
• 腘窝
• 腹股沟
• 内翻
• 咽部的
• 耳后
• 锁骨上

鼠疫不会在人与人之间传播。

鼠疫的潜伏期为2至7天。患者通常会出现突发性疾病，其特征为：

• 发烧
• 不适
• 头痛
• 浑身发冷
• 受累区域淋巴结疼痛

败血性鼠疫

这种形式的鼠疫是通过血液传播的。跳蚤叮咬以及通过皮肤裂口直接接触感染物都可能导致鼠疫感染。腺鼠疫晚期也会导致鼠疫耶尔森菌直接在血液中传播。

在败血症型鼠疫中，鼠疫耶​​尔森菌通过血液传播，通常侵袭肺部，最终导致致命的内毒素休克和弥散性血管内凝血（DIC），进而引发：

• 小动脉血栓形成
• 出血
  • 皮肤
  • 浆膜表面
  • 器官实质

有时会导致肢端发绀和组织坏死。

肺鼠疫或肺部鼠疫

这是毒性最强但最不常见的鼠疫类型。通常情况下，肺鼠疫是由晚期腺鼠疫扩散至肺部引起的。然而，继发性肺鼠疫患者也可能产生气溶胶状的感染性飞沫，并通过飞沫将鼠疫传播给其他人。

潜伏期通常为1至4天。该病通常表现为突然出现以下症状：

• 寒意
• 发烧
• 头痛
• 身体疼痛
• 弱点和
• 胸部不适

随着病情迅速发展，其他症状也开始显现：

• 咳嗽
• 痰液产生
• 胸痛加剧
• 呼吸困难
• 缺氧和
• 咯血

如果在发病后 18 至 24 小时内未开始针对性抗生素治疗，通常会导致死亡。

检测与诊断

对于出现鼠疫临床体征和症状，且近期有前往鼠疫流行地区旅行史的患者，应怀疑其患有鼠疫。

应立即采集临床标本，包括：

• 疑似淋巴结肿大的抽吸物
• 全血
• 痰
• 脑脊液

咽拭子标本并非理想选择，因为它们并非无菌，且容易被其他细菌过度繁殖。血液和淋巴液抽吸物是更佳的选择。

诊断测试包括：

1. 从临床标本中分离和鉴定鼠疫耶尔森菌：
   1. 显微镜检查：观察到双极染色、卵圆形、革兰氏阴性、呈“别针”状的微生物，可快速初步诊断鼠疫。
   2. 从血液、痰液和淋巴结抽吸物中培养病原体以进行确诊
2. 如果培养结果不明确，则可通过血清学检测鼠疫耶尔森菌 F1 抗原，若患者血清中抗体滴度升高四倍来确诊。
3. 针对鼠疫耶尔森菌特有基因序列的分子检测
4. 按照临床和实验室标准协会（CLSI M45 标准）进行抗菌药物敏感性试验

治疗

鼠疫可以通过及时、适当的医疗护理来治疗。

一旦怀疑患有鼠疫，应在发病后 18 小时内开始适当的抗菌治疗，以减少并发症和死亡：

• 运用您的临床判断，根据患者的具体情况调整抗生素用量：
  • 年龄
  • 病史
  • 潜在的健康状况或
  • 过敏
• 首选抗生素包括链霉素和庆大霉素：
  • 二线代理商包括：
    • 四环素，
    • 氟喹诺酮类药物
    • 磺胺类药物和
    • 氯霉素（用于治疗鼠疫性脑膜炎）
• 如果抗生素治疗后发烧复发或持续不退，可能需要通过手术引流感染的淋巴结肿大。
• 对可能接触者进行预防性抗生素治疗：
  • 与重症肺鼠疫患者密切接触者可能需要接受评估，并可能被置于观察之下。根据接触的类型和时间，也可能给予预防性抗生素治疗。

加拿大的监控

鼠疫受《国际卫生条例（2005）》管辖，须向世界卫生组织（世卫组织）报告。

虽然鼠疫在加拿大较为罕见，但它仍属于全国法定报告传染病。这意味着各省和地区只需在紧急情况下将确诊病例上报至联邦政府即可。

您必须直接或通过当地公共卫生部门向您所在省或地区的公共卫生部门报告病例。他们会将病例通知加拿大公共卫生署。更多详情请咨询您所在省/地区的卫生系统。

流行病学

在加拿大，人类感染鼠疫的病例非常罕见。最后一例报告病例是在1939年。

2010 年至 2015 年， 世界卫生组织报告全球共发生 3248 例鼠疫病例，其中 584 例死亡。鼠疫在全球范围内分布于：

• 南美洲
• 亚洲大片地区
• 北美洲西部和
• 中部、东部和南部非洲

自20世纪90年代以来，大多数人类感染病例发生在非洲，马达加斯加也曾出现疫情复发。病例数量已从亚洲大幅转移至非洲，超过90%的病例发生在非洲。最常见的鼠疫类型是腺鼠疫，但肺鼠疫的暴发仍然时有发生。鼠疫在非洲更为常见的原因可能是，贫困的农村社区与啮齿动物的栖息地密切相关。在鼠疫流行地区，啮齿动物被广泛猎杀和食用。

美国大多数人类感染病例都发生在以下两个地区：

• 新墨西哥州北部、亚利桑那州北部和科罗拉多州南部；以及
• 加利福尼亚州、俄勒冈州南部和内华达州西部

近几十年来，美国每年平均报告7例人类鼠疫病例，病例数范围为每年1至17例。

鼠疫会影响所有年龄段的人群，但其中 50% 的病例发生在 12 至 45 岁之间。男性和女性都会感染鼠疫。