特朗普总统分享的虚假声明称，CDC 报告的死亡病例中只有 6% 死于 COVID-19，这是基于有缺陷的推理

关键要点

死因被定义为触发一系列临床事件导致患者死亡的医疗状况。相比之下，合并症是预先存在的或由原发性疾病引起的医疗状况，会削弱患者对伤害或疾病的抵抗力并间接导致其死亡。许多死于 COVID-19 的患者患有合并症，这表明这些情况增加了他们死于 COVID-19 的可能性。对于这些患者来说，COVID-19 仍然是他们的死因，因为许多人不会死于他们的合并症。

审阅的内容

判决：

有缺陷的推理

索赔：

在记录的所有 153,504 例死亡病例中，只有 6% 的人实际上死于 Covid，其余的人患有其他严重疾病

判决详细信息

有缺陷的推理：由于 94% 的 COVID-19 死亡证明列出了合并症，因此该声明的作者错误地推断出目前归因于 COVID-19 的死亡中只有 6% 实际上是由该疾病引起的。假设每位患有 COVID-19 以及其他疾病的患者都死于这些疾病而不是 COVID-19 是不正确的。
误导性：合并症是使患者虚弱并可能降低他们在 COVID-19 中存活的机会的医疗状况，但不是导致死亡的根本原因。该索赔没有考虑到医生评估导致患者死亡的整个临床事件链以确定原因。对于归因于 COVID-19 的死亡，评估的临床事件必须与已知的 COVID-19 症状相符。

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完整索赔

“美国疾病控制与预防中心本周悄悄更新了他们的数字，以表明只有 6% 的冠状病毒死亡病例完全是由冠状病毒造成的”；在记录的所有 153,504 例死亡病例中，只有 6% 的人实际上死于 Covid，其余的人患有其他严重疾病

2020 年 8 月下旬，社交媒体上开始流传这一说法，即美国列出的 COVID-19 死亡病例中只有 6% 实际上是由该疾病引起的。美国总统唐纳德·特朗普也在推特上分享了这一不准确的说法。该索赔的作者将死因与合并症混淆，错误或误导性地将死亡证明上列出的合并症解释为死因，而不是 COVID-19。该说法还质疑了美国疾病控制和预防中心 （CDC） 报告的数据的准确性。

该说法源于 CDC 2020 年 8 月 26 日的一份报告，该报告指出，6% 的 COVID-19 死亡与合并症无关。与许多 Facebook 帖子中的说法相反，CDC 并未报告实际上只有 6% 的死亡是由于 COVID-19 造成的。CDC 并没有“悄悄更新”没有合并症患者的 COVID-19 死亡人数。正如 Lead Stories 在其对同一说法的事实核查中报道的那样，6% 的数字至少自 2020 年 7 月 12 日以来一直在流传。甚至早在 2020 年 5 月 11 日，CDC 就报告了类似的 7% 数字。

该说法的作者使用有缺陷的推理表明，CDC 的意思是，94% 的死因被列为 COVID-19 的人实际上死于他们的合并症。该声明的另一种版本指出，目前归因于 COVID-19 的死亡中只有 6% 是由于该疾病造成的，并且其他 COVID-19 患者报告的合并症是额外的或替代的死亡原因。这两种说法都歪曲了合并症是导致死亡的原因，而不是导致患者死亡的因素。

CDC 在其指南中解释说，死因是 “引发直接导致死亡的一系列病态事件的疾病或伤害”。美国标准死亡证明在第一部分中清楚地表明了直接的死因——这是导致死亡的最终事件——以及潜在的死因，正如我们上面解释的那样，是触发导致死亡的一系列事件的初始事件。因此，整个事件链必须与潜在死因的已知医学影响一致。

相比之下，死亡证明在第二部分中明确将合并症定义为“导致死亡但不导致潜在死因的其他重要情况”。换句话说，合并症是加重因素，会降低患者的整体健康状况并削弱他们在 COVID-19 中生存的能力。因此，死因和合并症之间的主要区别在于，合并症不会触发导致患者死亡的一系列事件。一个人死于潜在的死因，但死于合并症。美国国家卫生统计中心 （NCHS） 负责通讯的代理副主任杰夫·兰开夏郡 （Jeff Lancashire） 在 PolitiFact 的事实核查中解释说，“在 92% 的提及 COVID-19 的死亡中，COVID-19 被列为根本原因。因此，通过将合并症与根本原因混为一谈，声称患有合并症的人不仅仅是死于 COVID-19 ，这是具有误导性的。

根据定义，合并症不是死亡原因，无论它们是在致命疾病之前存在还是由于致命疾病而出现。因此，94% 的死亡证明上也列出了合并症的 COVID-19 死亡者实际上死于既往疾病的说法，是基于对合并症的错误定义。在许多情况下，如果避免了疾病或伤害，那些患有合并症（包括糖尿病等既往疾病）的患者不会在那个时候死亡。例如，如本 CDC 报告的表 3 所示，4.6% 的报告死于 COVID-19 的患者还患有恶性肿瘤（癌症），这可能是导致他们无法在 COVID-19 中存活的原因。

重要的是，CDC 并没有说 94% 的人患有既往疾病。虽然一些合并症是预先存在的，例如糖尿病，但其他合并症可能是 SARS-CoV-2 感染的结果，尽管不直接参与导致死亡的临床事件序列。正如约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的传染病专家贾斯汀·莱斯勒 （Justin Lessler） 在该大学传播办公室发表的一篇文章中解释的那样，一些合并症实际上是 COVID-19 的下游，例如呼吸衰竭。在此示例中，患者的死亡仍然完全是由于 COVID-19，即使死亡证明上列出了呼吸衰竭的合并症。换句话说，该索赔忽略了这样一个事实，即 94% 的人患有仅由 COVID-19 引起的合并症，而不是预先存在的疾病。因此，死因保持不变——COVID-19。

2020 年 4 月 16 日，世界卫生组织在其将 COVID-19 认证和分类为死因的国际指南中指出，合并症会增加患者死于 COVID-19 的风险：

“越来越多的证据表明，患有慢性病或因残疾而免疫系统受损的人因 COVID-19 而死亡的风险更高。慢性病可能是非传染性疾病，例如冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺病 （COPD） 和糖尿病或残疾。如果死者患有慢性病，例如这些疾病，则应在死因医学证明的第 2 部分中报告。

此外，该索赔没有考虑到患者的死亡证明报告了导致其死亡的整个医疗事件链。例如，死于 COVID-19 的人的典型死亡证明报告称，死亡发生在 COVID-19 引发的肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征之后。死亡人数不会仅仅因为确诊或疑似疾病而被归类为“COVID-19 死亡”。相反，患者的临床演变必须与疾病过程相符才能被归类为 COVID-19 死亡。世界卫生组织 （WHO） 指南还指出，“COVID-19 患者可能死于其他疾病或事故，此类病例不是因 COVID-19 而死亡，不应被认证为此类。例如，死亡证明将癌症列为死因的患者会出现与癌症一致的临床体征和症状，而不是 COVID-19。这样的患者不会被报告为 COVID-19 死亡。

此外，该说法错误地得出结论，即只有 6% 没有合并症的患者实际上死于这种疾病。通过这样做，该索赔错误地假设，如果死于 COVID-19 的患者存在合并症，那么合并症是死亡原因，而不是 COVID-19。例如，没有理由假设患有阿尔茨海默病和 COVID-19 的患者总是死于前者，永远不会死于后者，也没有理由假设所有肥胖和患有 COVID-19 的已故患者都死于肥胖而不是 COVID-19。

CDC 还将 2020 年发生的死亡人数与上一年的平均死亡人数进行比较，以量化“超额死亡”。如下图所示，2018 年 1 月初的超额死亡人数略有增加，对应于严重的流感季节（图 1）。2020 年第二季度和第三季度也发生了大量超额死亡。仅在 2020 年 4 月至 2020 年 5 月期间，超过往年平均死亡人数的死亡人数就超过 110,000 人。《纽约时报》报道称，2020 年 3 月至 8 月期间，美国至少有 200,000 人超额死亡。 这个数字远大于没有合并症的患者的 9,000 例死亡。因此，该索赔的假设与今年在美国观察到的较高死亡率不相容。

总之，该索赔混淆了实际死因，即触发一系列导致死亡的医疗事件的事件，以及合并症，共病是一种可能削弱患者整体健康状况，从而导致疾病致命后果的医疗状况。正如 WHO 所说，相对于通常健康状况良好的患者，健康状况不佳的患者更有可能死于 COVID-19。然而，存在额外的医疗条件并不意味着这些患者不会死于 COVID-19。该索赔的逻辑是有缺陷的，因为它假设 94% 患有 COVID-19 和其他疾病的已故患者并没有死于 COVID-19，并且总是死于其他疾病。2020 年记录的死亡人数显示，与往年相比，超额死亡人数相当可观，但没有数据或机制可以解释为什么因阿尔茨海默病、糖尿病或肥胖症等先前已知的疾病而死亡的人数会增加。今年超额死亡人数的激增只能归因于新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的 COVID-19 大流行。

阅读更多

美国 NCHS 死亡率统计局局长在法新社事实核查中证实，几种合并症是 COVID-19 的直接后果，因此不能被视为一个不相关的独立因素。

《今日美国》也报道了这一说法，并得出结论说，该说法是对如何确定和登记死因的误解。

更新（2020 年 9 月 7 日）

为清楚起见，进行了更新，以明确说明并非所有列出的 94% 患有合并症的患者都有既往病史。事实上，其中一些合并症是由 COVID-19 本身引起的。

更新（2020 年 9 月 3 日）：

添加了有关合并症和潜在死亡原因之间定义差异的信息，以及指向标准美国死亡证明的链接。添加了指向其他事实核查和文章的链接，指出一些列出的合并症并非预先存在，而是 COVID-19 的结果。

更新（2020 年 9 月 1 日）：

添加了 Lead Stories 的事实核查信息和链接，表明美国疾病预防控制中心并没有像声称的那样在 2020 年 8 月底“悄悄更新”其数字至 6%。至少自 2020 年 7 月 12 日以来，这一数字已经被报告。

笔记

此事实核查可在 IFCN 的 2020 年美国选举 FactChat #Chatbot 在 WhatsApp 上获得。点击这里，了解更多信息。