麻疹

多亏了疫苗，我们不再需要担心许多危险的疾病。麻疹——曾经是一种常见的、通常是致命的疾病——现在已经相当罕见了，并且经常被归入“无需担心”的名单。

然而，当麻疹病例发生时，它们是危险的，尤其是对 5 岁以下的儿童。这是因为麻疹是世界上传染性最强的疾病之一。它通过空气传播（当感染者咳嗽或打喷嚏时）或通过直接接触受污染的表面传播。

麻疹也很危险，因为受影响的人可能会出现并发症，尤其是营养不良或免疫系统较弱的儿童。在美国，每 1,000 名感染儿童中约有 2 名感染麻疹是致命的。2000 年至 2018 年期间，麻疹疫苗接种在全球范围内防止了大约 2320 万人死亡。

出于这个原因，医生强调了为儿童接种麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗的重要性。（如果成年人从未接种过或从未患过麻疹，则应至少接种一剂 MMR 疫苗。对这种病毒进行自我教育也是明智的，它会感染呼吸道，然后传播到全身。

自 1963 年 MMR 疫苗开始在美国常规使用以来，麻疹病例数量急剧下降。但近年来，全国各地都爆发了疫情。这些通常是由于从麻疹更常见的国家将病毒带到美国的未接种疫苗的旅行者增加而发生（和传播的）;在美国，未接种疫苗的儿童更容易感染病毒。

在耶鲁医学院，我们拥有一支由儿科和成人传染病专家组成的团队，他们精通麻疹和其他疾病的预防和治疗。我们的普通儿科医生和初级保健提供者致力于向公众宣传疫苗接种建议。

麻疹、腮腺炎和风疹都是病毒性、传染性疾病，可以通过单次疫苗接种（称为 MMR 疫苗）来预防。

以下是有关这三种疾病的一些详细信息：

• 麻疹：这种感染由风疹病毒（与风疹不同，如下所述）引起发热、皮疹、咳嗽、流鼻涕和眼睛发红。耳部感染、腹泻、肺炎，在极少数情况下，还会发生脑损伤，甚至死亡。MMR 疫苗预防麻疹的有效性为 97%。

• 腮腺炎：这种疾病通常以几天的发烧、头痛、肌肉酸痛和疲劳开始，然后是唾液腺肿胀。尽管 MMR 疫苗每年显着减少了美国的流行性腮腺炎病例数量，但它也可能出现在人们与感染者长期密切接触的地方。例如，它可以通过运动队、宿舍或教室传播。虽然罕见，但并发症可能包括睾丸或卵巢肿胀、耳聋、大脑和/或覆盖大脑和脊髓的组织发炎（脑炎/脑膜炎）。流行性腮腺炎很少致命。MMR 疫苗预防流行性腮腺炎的有效性为 88%。

• 风疹：这种疾病通常被称为“德国麻疹”，会引起发烧、喉咙痛、皮疹、头痛和眼睛发红、发痒。这种感染对孕妇特别危险，因为它会导致严重的出生缺陷或流产。MMR 疫苗预防风疹的有效性为 97%。

“麻疹本身就是病毒性疾病，与流行性腮腺炎和风疹完全不同，”解释说Maryellen Flaherty-Hewitt，医学博士，耶鲁大学医学院的儿科医生。“一些国家为这些病毒中的每一种提供单独的疫苗，但美国很幸运地拥有联合疫苗，这种疫苗非常有效，让我们的孩子免于多次注射。”

高烧通常是麻疹的第一个迹象，通常在接触病毒后 10 到 12 天开始。发热通常持续 4 到 7 天。

感染初期出现的其他症状包括咳嗽、流鼻涕、眼睛发红流泪。脸颊内侧也可能出现小白点。皮疹通常接下来（病毒暴露后约 14 天）爆发，通常从面部和上半身开始，然后扩散到躯干、手和脚。皮疹持续大约六天，然后开始消退。

麻疹是一种传染性很强的病毒，生活在感染者鼻子和喉咙的粘液中。它通过咳嗽和打喷嚏传播，可以在房间的空气中存活长达两个小时。如果有人呼吸受感染的空气或触摸受污染的表面（然后触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴），他们可能会感染病毒。

事实上，麻疹的传染性很强，如果一个房间里的一个人患有麻疹，附近 90% 的人（未接种疫苗或没有保护，因为以前没有患过麻疹）会被感染。感染者可以在病毒伴随的特征性皮疹出现前 4 天和之后 4 天传播疾病。

医生会根据常见症状（包括发烧和皮疹）怀疑麻疹，特别是如果患者最近出国旅行或接触过发烧和皮疹的人。实验室血液和组织检测（来自咽喉或鼻拭子）可以确认诊断。尿液样本也可能显示病毒的证据。

虽然麻疹在所有年龄段都很严重，但该病的并发症最常发生在 5 岁以下的儿童和 20 岁以上的成年人中。这种疾病通常伴有耳部感染和腹泻。

营养不良、因白血病和 HIV 导致免疫系统减弱或受其他严重疾病影响的儿童更容易发生严重并发症。最严重的潜在并发症包括失明、脑肿胀（脑炎）、呼吸道感染（如肺炎），在极少数情况下还会死亡。

尚未接种麻疹疫苗的幼儿患麻疹和病毒并发症的风险最高。未接种疫苗的成年人（或因患过麻疹而没有自然免疫力的人），包括孕妇，也处于风险之中。

根据疾病预防控制中心的数据，患有麻疹或接种疫苗的妇女所生的 12 个月以下的儿童可以获得一些保护，因为抗体从母亲传给婴儿，因此可以免受这种疾病的影响。但有趣的是，这些传递的抗体会使 MMR 疫苗的效果降低，这就是为什么要到孩子 1 岁才接种第一剂的原因。

麻疹没有特异性的抗病毒治疗。麻疹患者的护理应包括休息、健康饮食和多喝水（以防止腹泻引起的脱水）。可以给予退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬）以缓解不适，并且可能需要抗生素来治疗耳部或眼部感染或肺炎，所有这些都可能是感染的结果。

被诊断患有麻疹的儿童应接受两剂维生素 A 补充剂，可能由医生服用，间隔 24 小时。

在儿童一岁左右为儿童接种 MMR 疫苗是预防的关键，这就是为什么在麻疹病例高发的国家开展大规模免疫接种活动如此重要的原因。麻疹疫苗已被世界卫生组织和美国疾病预防控制中心认为安全有效，并且已经使用了 50 多年。

在美国，CDC 建议所有儿童接种两剂 MMR 疫苗。第一剂应在 12 至 15 个月之间接种，第二剂应在 4 至 6 岁之间接种。今天，儿童通常也在同一时间接种水痘（水痘）疫苗;他们接种的疫苗称为 MMRV。

未接种疫苗或病毒或不确定两者的成年人可以通过实验室血液检测来检查他们的免疫力。如果他们没有免疫力，他们应该至少接种一剂 MMR 疫苗。

CDC 表示，如果您根据美国疫苗接种计划在儿童时期接种了推荐的两剂 MMR 疫苗，您可以认为自己终身受到保护。两剂 MMR 疫苗对麻疹的有效率为 97%。（每 100 人中约有 3 人接种两剂 MMR 疫苗，如果接触病毒，会患上麻疹，但他们的病程会较轻，不太可能将麻疹传播给他人。

如果您未接种疫苗并接触了病毒，您可以在接触后三天内接种疫苗并受到保护，这意味着疫苗将阻止病毒的传播。那些不应该接种疫苗的人（孕妇、患有某些癌症或未经治疗的肺结核的人，以及患有严重疾病或免疫系统较弱的人）应给予免疫球蛋白（一种由人血浆制成的疗法）以增强他们的免疫反应并降低并发症发生的风险。

与任何药物一样，MMR 疫苗可能有副作用，包括注射后手臂酸痛、发烧、轻度皮疹以及暂时性关节疼痛或僵硬。MMR 疫苗与热性惊厥（由发烧引起的抽搐，而不是疫苗引起的抽搐）的小风险有关。热性惊厥通常很少见，尤其是在接种 MMR 疫苗后，并且不会造成任何长期伤害。

在极少数情况下，人们对疫苗有严重的过敏反应。那些对一剂 MMR 疫苗有危及生命的过敏反应或对疫苗的任何部分严重过敏的人，可能会被建议不要接种。如果您有疑虑，请咨询您的医生。

没有联邦法律要求进入托儿所或公立学校的儿童接受某些疫苗接种，但每个州都有自己的法律。在某些情况下，宗教和哲学豁免是允许的。

“任何疫苗都有医疗豁免，包括对疫苗或疫苗任何成分的危及生命的过敏反应，”Flaherty-Hewitt 博士解释说。“但这种情况很少见。曾经认为对 MMR 疫苗的反应与疫苗开发中使用的微量鸡蛋蛋白有关，但现在人们认为情况并非如此，鸡蛋过敏的儿童会接种 MMR 疫苗。

在耶鲁医学院，我们的儿科和成人传染病专家是研究和治疗病毒、细菌和寄生虫感染的专家。我们与社区医生密切合作，倡导遵守可以预防高度传染性疾病（包括麻疹）的疫苗接种计划。如果发生疫情，我们会与其他专业的医生密切合作，以治疗疾病的任何并发症。