encephalitis
什么是脑炎？
当感染或影响大脑和脊髓的潜在医疗条件激活免疫系统时，这可能导致发炎。炎症本身会导致各种症状，在极端情况下，会导致脑损伤、中风甚至死亡。
大脑的炎症被称为脑炎。
脑炎的症状
脑炎患者通常表现出轻微的流感样症状，如发烧、疲劳、头痛或全身疼痛。然而，许多人没有任何脑炎症状。在其他情况下，人们可能会经历:
脑炎对婴儿来说可能是危险的。注意发烧、嗜睡(虚弱或嗜睡)、喂养不良、呕吐、身体僵硬、原因不明/异常的易怒或哭闹，以及囟门(头顶的软点)饱满或凸出。
因为人们可能有轻微的脑炎症状，许多病例可能无法诊断。每年报告数千例病例，但可能会出现更多病例，因为有些人发病时症状可能较轻。
谁更容易得脑炎？
任何年龄的人都可能患脑炎。免疫系统脆弱的人，包括艾滋病毒携带者或服用免疫抑制药物的人，面临的风险更大。
某些形式的脑炎具有传染性，可通过接触以下人员传播:
- 唾液
- 鼻涕
- 渣滓
- 呼吸道和咽喉分泌物(通常通过接吻、咳嗽、共用水杯、餐具、共用牙刷或口红传播)
例如，与感染者同住一个家庭、在日托中心或在一个教室的人也可能被感染。
由于这种疾病可能突然发生并迅速发展，任何怀疑患有脑炎的人都应立即联系医生或去医院。
脑炎的原因
大脑和脊髓的炎症可由病毒等感染引起。当抗体可以攻击脑细胞时，脑炎也可以是自身免疫性的。传染性脑炎是由侵入大脑的感染或损害大脑的先前感染的重新激活引起的。当病毒或疫苗引发反应，使免疫系统错误地攻击健康的脑组织时，脑炎也可能发生。这被称为自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎也可由肿瘤引发或为原发性。虽然罕见，但也有感染后自身免疫性脑炎的病例(由对感染因子的初始反应引发)。
传染性脑炎
脑炎的感染原因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。对于一些人来说，环境暴露(如寄生虫)、最近的旅行或免疫缺陷状态(如艾滋病毒、糖尿病、类固醇或化疗)是重要的风险因素。
美国大多数确诊病例是由以下原因引起的:
- 单纯疱疹病毒1型和2型
- 虫媒病毒(如西尼罗病毒)，通过受感染的蜱、蚊子或其他吸血昆虫的叮咬从受感染的动物传播给人类。
- 肠道病毒是一种非常常见的病毒，主要导致轻微疾病或呼吸道感染，通常发生在夏季和秋季。
一些类型的脑炎包括:
急性播散性脑脊髓炎
昏睡性脑炎
昏睡性脑炎是一种罕见的疾病，原因不明，但研究人员怀疑它可能来自一种病毒。大约从1916年到1930年，有一次昏睡性脑炎的疫情(当时被称为“昏睡病”)，但此后没有再发生这种流行病的报道。在某些昏睡性脑炎病例中，人们出现了帕金森氏病康复后——有时长达病后一年。左旋多巴和其他治疗帕金森病的药物可用于治疗昏睡性脑炎，这取决于患者的症状。疾病的进展因患者可能患有的并发症或其他疾病而异。
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)约占所有脑炎病例的10%。超过一半未经治疗的病例是致命的。大多数病例是由早期单纯疱疹病毒感染的再激活引起的，但有些病例是由最初感染引起的。大多数人在童年时感染了1型单纯疱疹病毒(HSV-1，感冒疮或热疱疹的原因)。
HSV-1引起的脑炎可以影响任何年龄组，但最常见于20岁以下或40岁以上的人。这种快速发展的疾病是致死性脑炎的最重要的原因。症状包括长达五天的头痛和发烧，随后是性格和行为变化、癫痫发作、幻觉和意识水平改变。成人和儿童的脑损伤通常出现在额叶(导致行为和性格变化)和颞叶(导致记忆和言语问题)，并且可能很严重。
2型单纯疱疹病毒(HSV-2，生殖器疱疹)最常通过性接触传播。许多人不知道他们被感染，可能没有活跃的生殖器病变。受感染的母亲可以通过接触生殖器分泌物在出生时将HSV-2病毒传染给她的孩子。在新生儿中，HSE症状如嗜睡、易怒、颤抖、癫痫发作和喂养不良通常在分娩后4至11天出现。
蚊子传播的传染性脑炎
在美国可以看到五种常见的由蚊子传播的病毒性脑炎:
- 马脑炎影响马和人。
- 曲棍球脑炎通常发生在中西部各州，但在美国东南部和大西洋中部地区也有报道。大多数病例影响16岁以下的儿童。感染后10天内会出现呕吐、头痛、发烧和嗜睡等症状。严重的并发症包括癫痫发作、昏迷和永久性脑损伤。每年报告大约100例长曲棍球脑炎。
- 圣路易斯脑炎最常见于美国的温带地区。儿童的疾病通常比成人轻，老年人患严重疾病或死亡的风险最高。症状通常在感染后7至10天内出现，包括头痛和发烧。在更严重的情况下，可能会出现意识模糊和定向障碍、震颤、抽搐(尤其是在非常年幼的情况下)和昏迷。
- 西尼罗脑炎通常由受感染的蚊子叮咬传播，但也可在移植受感染的器官或输入受感染的血液或血液制品后发生。症状类似流感，包括发烧、头痛和关节痛。有些人可能会出现皮疹和淋巴腺肿胀，而其他人可能不会出现任何症状。老年人和免疫系统脆弱的人出现严重症状的风险最高。
脑炎的其他原因，包括寨卡病毒, 日本脑炎和委内瑞拉马脑炎影响着世界其他地区的人们。如果您在美国境外旅行，请向您的医疗保健提供者咨询潜在风险
亚急性的 致硬化的 全脑炎
亚急性的 致硬化的 全脑炎(SSPE)是一种影响中枢神经系统(CNS)的慢性持续性病毒感染。SSPE与麻疹有关，在麻疹疫苗容易获得并广泛使用的国家，它被认为是一种罕见的疾病。SSPE影响儿童和年轻人。大多数患有SSPE的儿童在幼年(通常小于2岁)就有麻疹感染史，随后是6至8年的潜伏期(无症状),然后才出现神经症状。一些儿童在第一次接种疫苗前就有无症状的麻疹感染。目前，没有治愈SSPE的方法，但是接种麻疹疫苗有助于预防。在SSPE的晚期，人们可能会因为肌肉僵硬或痉挛而失去行走能力。患有这种疾病的人身体状况会恶化，直到陷入昏迷，然后是持续的植物人状态。SSPE患者通常死于发烧、心力衰竭或大脑不再能控制自主神经系统。在极少数情况下，SSPE患者可能会有慢性、缓慢进展的形式，有些人会复发和缓解。
自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎是指当身体的免疫系统错误地攻击健康的脑细胞，导致大脑发炎时发生的一组情况。某些自身免疫性脑炎病例是由某些药物或自身免疫性疾病或风湿疾病引起的，在某些情况下，这些疾病可能是由对感染(感染后)的初始反应引发的，如疱疹后NMDA受体抗体脑炎或抗NMDA受体脑炎，或由癌症引起的，即使是微小且无法发现的癌症(所谓的副肿瘤性神经综合征)。一些类型的自身免疫性脑炎包括:
新冠肺炎脑炎
虽然很罕见，但一些新冠肺炎患者会发展为似乎是脑炎的疾病，这是由进入并影响大脑的SARS-CoV2病毒引起的，或者可能是对病毒感染的自身免疫反应。了解更多关于神经系统和新冠肺炎的知识.
边缘脑炎
边缘性脑炎导致边缘系统(大脑中控制情绪、行为、动机和记忆的部分)和大脑其他部分的炎症。边缘性脑炎的症状包括意识模糊、记忆丧失、睡眠障碍、精神症状(人格或行为改变)和癫痫发作。在许多情况下，它发生在免疫系统对称为肿瘤的癌性肿瘤产生反应时，并可能攻击大脑。这被称为副肿瘤性边缘脑炎。非副肿瘤性边缘脑炎是没有肿瘤的边缘脑炎的术语。成像研究、实验室测试和脑电图(脑电图)，测量大脑的电活动，可以诊断边缘性脑炎。治疗包括防止免疫系统错误攻击健康细胞和组织的药物(免疫抑制剂)，包括皮质类固醇、免疫球蛋白(通过静脉提供的血液制品)和血浆置换(一种将血浆(血液的液体部分)与血细胞分离的机器)。利妥昔单抗是一种最新的免疫药物，针对体内产生抗体的细胞。
NMDA受体抗体脑炎
NMDA受体抗体脑炎或抗NMDA受体脑炎是当免疫系统产生抗体，错误地攻击称为NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受体的神经细胞表面的蛋白质时发生的。抗体，也称为免疫球蛋白类是识别并帮助清除病毒和细菌的蛋白质。这种类型的脑炎变得越来越常见。由于单纯疱疹病毒或非癌性肿瘤(被认为刺激NMDA受体抗体的产生),它有时在脑炎后发展。NMDA受体脑炎主要影响儿童和年轻人，女性多于男性。症状包括癫痫发作、意识模糊和记忆丧失，以及幻觉、焦虑和情绪变化等精神症状。大约10到20天后，受影响的人可能会出现面部、手臂和腿部扭动和扭曲的运动障碍，并出现血压、心率和体温的变化，并失去知觉。医生可以在血液和脊髓液中进行NMDA受体抗体测试来诊断病情。治疗包括药物，以防止您的免疫系统错误地攻击健康细胞和组织(免疫抑制剂)和/或切除肿瘤(如果存在)。
拉斯姆森脑炎
拉斯姆森脑炎(RE)是一种非常罕见的慢性炎症性神经疾病，通常只影响大脑的一个半球(一半)。它主要影响10岁以下的儿童，但也可以影响青少年和成人。RE具有自身免疫性疾病的特征，其中免疫系统细胞进入大脑并造成损害。患有RE的儿童通常在8-12个月后进入永久但稳定的神经缺损期。在青少年和成人中，这种疾病可能会在人的一生中继续缓慢发展。可能会开抗癫痫药，但可能无法完全控制癫痫发作。最近的研究表明，免疫抑制剂，特别是皮质类固醇，静脉注射免疫球蛋白和他克莫司。手术控制癫痫发作可能是推荐的，特别是在恢复潜力高的儿童中。对于一些儿童来说，手术可能会阻止疾病的发展并稳定癫痫发作。然而，大多数RE患者会留下一些瘫痪、认知缺陷和言语问题。在一些非常罕见的情况下，疾病可以发展到相反的大脑半球。
脑炎是如何诊断和治疗的？
预防脑炎
有几种方法可以预防由病毒和感染引起的脑炎。这些都是预防许多疾病传播的良好做法。避免与可能接触或感染的人分享食物、器皿、玻璃杯和其他物品。经常用肥皂洗手，并用自来水冲洗。
为了减少被受感染的蚊子或扁虱叮咬的风险，限制夜间的户外活动，在户外时穿长袖衣服，使用对你所在地区最有效的驱虫剂，清除草坪和户外区域的独立式水池(蚊子喜欢在那里繁殖)。注意不要使用太多的驱虫剂，尤其是对幼儿和婴儿，因为像避蚊胺这样的化学物质可能会通过皮肤吸收。
儿童和成人应常规接种可导致脑炎的病毒，包括麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、狂犬病、风疹和水痘。去亚洲一些地方旅行的人蜱传播的和日本脑炎都应该接种特定的疫苗。为预防狂犬病病毒引起的脑炎，避免接触野生动物，并为宠物接种疫苗。
诊断脑炎
为了诊断脑炎，医疗保健提供者将进行体检和病史，以回顾过去几天或几周的活动。他们可能会询问最近接触昆虫、蜱或动物的情况，与病人的任何接触，或最近的旅行，预先存在的医疗条件和药物治疗。根据体检或病史的结果，医务人员可能会要求进行诊断测试，以确认是否存在感染或炎症。早期诊断至关重要，因为症状可能会突然出现，并升级为脑损伤、听力和/或言语丧失、失明甚至死亡。
诊断测试包括:
- 神经学检查包括一系列身体检查测试，旨在评估运动和感觉功能、神经功能、听力和语言、视觉、协调和平衡、精神状态以及情绪或行为的变化。
- 血液和脑脊液的实验室筛查有助于检测和识别脑和/或脊髓感染，并确定自身抗体的存在。这种测试也可以排除可能有类似症状的代谢状况。的分析脑脊髓液其包围并保护大脑和脊髓，可以检测大脑和/或脊髓中的感染、急性和慢性炎症以及其他疾病。通过插入下背部的特殊针头抽取少量脑脊液(腰椎穿刺)并且测试流体以检测细菌、血液和病毒的存在。
脑成像可以揭示脑部炎症、内出血或其他脑部异常的迹象。它还可以帮助医生排除其他可能导致类似症状的疾病，例如中风和一个脑瘤. CT(计算机断层扫描)和MRI(磁共振成像)常规用于诊断脑炎。
此外，脑电图(脑电图)可以通过监测大脑中的电活动来识别异常脑电波。
治疗脑炎
根据病因，脑炎的治疗包括抗病毒药物、抗生素、皮质类固醇和其他药物。对于没有疫苗或药物的严重类型的脑炎，支持性护理(休息、营养和液体)可以帮助身体对抗感染并缓解症状。
有脑炎症状的人应该立即向医疗保健提供者寻求积极的治疗。
抗病毒药物如阿昔洛韦和更昔洛韦可以治疗由病毒引起的传染性脑炎。然而，对于大多数引起脑炎的病毒，没有特定的治疗方法。抗生素可以治疗由细菌引起的传染性脑炎。
免疫抑制药物和适当时筛查潜在肿瘤可以治疗自身免疫性脑炎。急性播散性脑脊髓炎用类固醇和静脉注射免疫球蛋白治疗(IVIG)。
药物也可以帮助治疗脑炎的一些症状。抗惊厥药可以阻止或防止癫痫发作。皮质类固醇可以减轻脑肿胀。如果一个人易怒或不安，他们可能会开镇静剂。或者这个人可以服用对乙酰氨基酚来缓解发烧或头痛。呼吸困难的人可能需要人工呼吸。
一旦通常持续1至2周的急性疾病得到控制，如果大脑功能受到严重影响，综合康复应包括认知康复和物理、语言和职业治疗。
脑炎患者的前景通常取决于脑炎的类型、疾病的严重程度以及患者接受治疗的速度。在大多数情况下，持续时间不长的轻度脑炎患者可以完全康复，尽管这个过程可能会很慢，需要几个月的时间，而且认知问题可能会持续存在。
在更严重的情况下，这种疾病会导致听力和/或言语丧失、失明、永久性大脑和神经损伤、行为改变、认知障碍、肌肉失控、癫痫发作、记忆丧失或死亡。患有严重脑炎的人可能需要长期治疗、药物治疗和支持性护理。
脑炎的最新进展是什么？
NINDS，美国国立卫生研究院(美国国立卫生研究院)，世界上生物医学研究的主要支持者，是脑炎和其他神经疾病的主要联邦资助机构。作为其使命的一部分，NINDS开展并资助对脑炎和其他影响大脑和神经系统的相关疾病的研究。
NMDA受体抗体脑炎是自身免疫性脑炎最常见的原因之一。NINDS支持的研究人员正在研究inebilizumab，这是一种用于治疗NMDA受体抗体脑炎的有前途的治疗性单克隆抗体，以促进该疾病的更好的长期结果，确定更有意义的认知终点，并确定更好的生物标志物来预测结果。该试验的结果将立即影响患者的护理，并有助于设计和实施针对自身免疫性脑炎患者的未来临床试验。
自身免疫介导的边缘性脑炎可导致癫痫。先前的研究强调了副肿瘤原因，即身体对肿瘤的免疫反应与大脑中正常表达的蛋白质发生交叉反应，然后成为自身免疫攻击的目标。然而，最近的病例报告提高了对非副肿瘤性自身免疫介导的边缘性脑炎和癫痫的认识。
鼻神经元的位置及其暴露于外部环境的情况使其容易成为空气传播病毒的感染目标，但病毒性呼吸道感染很少从嗅球传播到大脑的其他部分，在那里它们可能导致潜在的致命性脑炎。使用荧光显微镜，NINDS研究人员发现，从鼻子开始的病毒感染在它从嗅球扩散到中枢神经系统的其他部分之前就被阻止了。他们表明，CD8 T细胞是负责控制病毒的免疫系统的一部分，可以在鼻组织感染后作为保护大脑的前线防御机制。额外的测试显示，中枢神经系统内的免疫细胞小胶质细胞在帮助免疫系统识别病毒方面发挥了未被充分认识的作用，并以一种限制对神经元本身损害的方式做到了这一点。
NINDS与其他ICs一起，通过支持协作，促进对肌痛性脑炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)的研究研究中心他们独立工作并合作确定ME/CFS的病因，并开发针对ME/CFS的改进治疗方法。这美国国立卫生研究院关于代谢综合征/慢性疲劳综合征的校内研究对少数感染后ME/CFS (PI-ME/CFS)患者进行了深入研究，揭示了这些患者的一些生物学变化，这需要在更大和不同的队列中进行进一步研究。的一个工作组国家神经疾病和中风咨询委员会开发了一种ME/CFS研究路线图指导未来对代谢综合征/慢性疲劳综合征的研究，从而更好地理解和治疗。接下来跨NIH ME/CFS工作组，代表来自美国国立卫生研究院研究所、中心和办公室将审查路线图，并确定如何最好地实施研究以推进建议。
关于脑炎研究的更多信息由NINDS和其他美国国立卫生研究院研究所和中心可以使用NIH记者，这是一个可搜索的数据库，包含了由美国国立卫生研究院和其他联邦机构。RePORTER还包括这些项目的出版物和资源的链接。
我或我所爱的人如何帮助改善对脑炎患者的护理？
考虑参加临床试验，这样临床医生和科学家可以了解更多关于脑炎和相关疾病的知识。对人类研究参与者的临床研究有助于研究人员更多地了解疾病，并可能找到更好的方法来安全地检测、治疗或预防疾病。
需要各种类型的参与者——那些健康的或可能患有疾病的人——所有不同年龄、性别、种族和民族的参与者，以确保研究结果适用于尽可能多的人，并且治疗对每个将使用它们的人都是安全有效的。
有关参与临床研究的信息，请访问NIH临床研究试验和你。了解目前寻找脑炎患者的临床试验，请访问Clinicaltrials.gov.
在哪里可以找到更多关于脑炎的信息？
信息可从以下资源获得: