During the last major measles outbreaks in the US, it took extraordinary measures to stop the spread
六年前，纽约的两个社区——一个在布鲁克林，一个在罗克兰县——正面临美国几十年来最严重的麻疹疫情。麻疹于 2000 年被宣布从该国消除，但 2019 年使该国最接近失去这一地位。
现在，西德克萨斯州和新墨西哥州的麻疹疫情正在加剧。疫情地区已经开设了检测点和疫苗诊所，美国疾病控制和预防中心上周抵达德克萨斯州以支持应对工作。尽管如此，当地卫生官员表示，传播可能会持续数月。
早在 2019 年，为遏制麻疹病毒而做出的迅速、持续的努力使该国从悬崖边上拉了回来。响应措施以风险最大的社区的独特需求为中心，由正式政策变化支持的实践公共卫生工作提供支持。专家表示，疫情在纽约的发展方式凸显了采取全员参与的方法来阻止其他疫情传播的重要性。
最重要的工具
纽约的疫情始于 2018 年底，一直持续到 2019 年的大部分时间，集中在东正教犹太社区，这些社区多年来一直是反疫苗虚假信息的目标。
参与实地应对工作的公共卫生专家表示，在社区内建立信任可能是他们工作中最重要的部分，因为它为更好地利用可用的最重要工具——疫苗——创造了机会。
“接种疫苗是预防麻疹可能造成的毁灭性疾病的最重要方法，”专注于降低新型病毒风险的组织联盟 Preventing Pandemics at the Source 的执行董事 Neil Vora 博士说。作为当时在纽约市卫生部门工作的美国疾病控制和预防中心员工，他积极参与了 2018 年和 2019 年麻疹疫情的应对工作。
两剂麻疹疫苗预防疾病的有效性为 97%，并且注射后的免疫力是持久的。由于麻疹的传染性很强，联邦卫生机构表示，需要 95% 的疫苗接种率才能防止疫情爆发。
在疫情爆发期间，纽约有数千人接种了疫苗——纽约市至少有 200,000 剂疫苗，罗克兰县至少有 30,000 剂疫苗，官员们告诉 CNN，这比年度基线多了三倍。根据一项研究，疫苗推广工作将受疫情影响的布鲁克林社区幼儿的接种率从不到 80% 提高到约 91%。但这个过程需要时间。
“在让人们尽快接种疫苗方面，我们遇到了相当多的阻力，”联合医院基金总裁兼首席执行官奥克西里斯·巴博特博士说，该基金是一家专注于改善纽约市医疗保健的非营利组织。在 2018 年至 2019 年麻疹爆发期间，她担任该市的卫生专员。
“我认为这花费的时间比我们预期的要多，但这确实说明了虚假信息在那个社区中变得多么顽固，以及我们正在对抗的东西，”她说。“这就是为什么依靠值得信赖的信使让人们轻松接种疫苗并让领导者领导接种疫苗的重要性如此重要的原因。我真的不能夸大它的重要性。
Vora 说，纽约市还受益于强大的疫苗登记处，该登记处帮助公共卫生工作者识别风险最大的人群并集中精力。
“我最大的担忧之一是，美国其他司法管辖区的资源不如我们在纽约市，所以当他们面临疫情时，他们将比我们在控制这些疫情方面遇到更多的麻烦，”他说。
Barbot 说，这项工作需要一种高度个性化的方法，工作人员直接敲门，并抽出时间一对一地回答有关疫苗接种的问题。
“肯定有很多人我们去他们家接种疫苗。在某些情况下，我们基本上是卧底进入的，这样他们的邻居就不会知道他们正在接种疫苗，“她说。
疫苗运动避免了更大的危机
麻疹疫苗可以迅速建立免疫力——只需几周即可达到其全部效果——纽约的努力得到了回报。
一项回顾性建模研究发现，纽约市麻疹疫情期间的疫苗接种活动避免了更大的病例激增。根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院流行病学助理教授万阳博士的报告，这次疫情可能至少比实际严重 10 倍，感染人数高达 8,100 人，而不是该市报告的 649 例。
但专家表示，一旦疫情爆发，提高疫苗接种率并不是唯一需要考虑的因素。杨的研究结果还表明，“麻疹派对”——孩子们聚集在一起，故意传播疾病，目的是产生免疫力——加速了传播。
婴儿通常最容易感染麻疹，因为他们通常直到 1 岁才有资格接种疫苗。Yang 的研究显示，在 2018 年 9 月疫情爆发之初，社区中超过一半的婴儿易感，大约四分之一的 1 至 4 岁幼儿是第二易感的婴儿。
根据 Yang 的研究，到 12 月底，最初的疫苗接种活动将易感率降低了约 10 个百分点，这些努力“似乎有效地遏制了当时的疫情”;估计表明，每个新病例都与年底的新增病例有关，这个病例的水平低到足以避免流行病。
但在 2019 年初，传播链迅速增长，其速度超出了疫苗接种率对易感性变化的解释，这表明密切接触率有所增加，尤其是在幼儿中。
Yang 说，麻疹疫情是“动态的”。“决定你将收到多少新病例的不仅仅是易感性。它还与人们之间的互动方式有关。
数据显示，在某些关键时间点接种的疫苗数量激增：例如，在学年开始前后，以及该市发布强制要求居住在某些邮政编码地区的儿童接种疫苗才能上学或日托时。
Barbot 说，这项密集的工作需要一种坚持不懈、全员参与的方法。唯一需要相当数量的专职人员和时间的情况是 Covid-19 响应。
建立关键关系
2019 年 4 月，在纽约报告最初的麻疹病例大约五个月后，纽约市和罗克兰县的官员都宣布因麻疹而进入紧急状态——这一举动在 Covid-19 大流行之前也是相当不寻常的。
“紧急声明为我们持续提供了所需的资源，以确保缺乏资源不是我们无法结束疫情的原因，”巴博特说。
但专家表示，官方授权和紧急声明支持了实地已经进行的更非正式的工作。公共卫生工作者和值得信赖的社区领袖之间建立的牢固关系有助于制定更广泛的沟通策略，以消除有关疫苗的虚假信息，以及关于麻疹是一种良性疾病的误解。
Blima Marcus 博士是贝尔维尤医院中心的一名执业护士，她利用她作为医疗保健提供者和东正教犹太社区成员的专业知识，以文化敏感的方法取得进展。
“我认为唯一真正能提供帮助的是，当你自己的社区能够找到资源来动员并开始敲门时，无论是字面上还是比喻上，都能接触到人们所在的地方，并开始慢慢改变叙述，”她说。“没有人可以问，这些深刻的疫苗问题没有答案的观念——这是错误的，[这种观念]是我们希望改变的一部分。”
Marcus 帮助编写了一本小册子，其中包含有关麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗的信息，该疫苗已分发给大约 10,000 个家庭，该计划专门用于解决渗透到社区的反疫苗接种信息，并覆盖可能不太倾向于通过数字媒体查找信息的个人。
她和其他社区成员知道，他们必须灵活地应对快速变化的情况——战略性地解决出现的错误信息，并专注于社区中最需要的特定部分——而且他们的行动速度往往超过正式政府系统所允许的。
“即使你有紧急资金，它也没有我们实际需要的那么紧急，”马库斯说。
当疫情宣布结束时，罗克兰县有 312 例确诊病例，纽约市有 649 例。在疫情暴发期间没有报告麻疹死亡。
目前的疫情尚未达到这种规模。今年，在西德克萨斯州和附近的新墨西哥州一个县的疫情中发现了近 230 例麻疹病例，其中第一例病例大约一个半月前得到确认，两名麻疹患者死亡。
目前疫情的大部分集中在一个紧密联系的门诺派社区，该社区面临着与纽约东正教犹太社区类似的脆弱性。
马库斯说：“我认为在建立联系、取得进展以及最终在许多地方提高免疫接种率非常有效的是拥有具有文化能力的团队合作，因为人们不喜欢被他们认为不了解他们或他们的信仰体系的人告诉该怎么做。
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