疫苗会导致系统性红斑狼疮吗？

结论

目前常规推荐给美国普通人群的疫苗*尚未被证明会导致系统性红斑狼疮 （SLE）。

流行病学证据

医学研究所 （IOM） 2012 年的报告¹，现在称为美国国家医学院 （NAM），描述了四项评估 SLE 和流感疫苗恶化的研究^2-5以及一项评估系统性红斑狼疮和乙型肝炎疫苗发病的研究⁶;然而，由于缺乏有效性和精确性，这些研究没有提供令人信服的证据。国际移民组织在文献中没有发现评估系统性红斑狼疮和乙型肝炎疫苗恶化或系统性红斑狼疮和流感疫苗发作的相关质量研究¹.

2012 年还发表了两项队列研究，这是一项回顾性队列，对象是至少 60 岁接种带状疱疹疫苗（Zostavax^®) ⁷以及接受四价 HPV 疫苗 （Gardasil®） 的前瞻性女性队列⁸，发现疫苗接种与 SLE 之间没有关联。

2012 年在巴西进行的一项对照试验将 54 名 SLE 患者随机分配接受水痘疫苗或安慰剂，并接种了 28 名健康匹配的对照组，发现组间不良事件频率没有差异⁹.

2017 年的一项临床试验发现，四价 HPV 疫苗在 SLE 患者中是安全且耐受性良好的¹⁰.

2017 年韩国的一项全国队列研究发现，HPV 疫苗接种与 33 种预定义的严重不良事件（包括 SLE）之间没有关联¹¹.

2016 年的两项荟萃分析发现，SLE 患者和健康对照者接种流感疫苗后的不良事件发生率没有差异^12,13.

2015 年的一项系统评价并未发现接种 HPV 疫苗后 SLE 恶化的风险增加¹⁴.

2016 年的一项荟萃分析发现，流感和肺炎球菌疫苗对 SLE 疾病活动没有影响¹⁵.

2020 年的一项系统评价和荟萃分析发现，HPV 疫苗与许多自身免疫性疾病或其他罕见疾病（包括 SLE）之间没有关联¹⁶.

提出的生物学机制

有证据表明，自然感染可能会加剧SLE患者的症状¹⁷.炎症在 SLE 恶化期间以及对感染或疫苗接种的免疫反应期间都存在。一种可能的机制是补体系统的激活，其中蛋白水解的级联和细胞因子的连续释放的作用是放大免疫反应，但如果调节不当，可能会损害宿主细胞。其他可能导致系统性红斑狼疮发病或恶化的机制包括自身抗体或 T 细胞，以及免疫复合物的形成。

2012年国际移民组织报告描述了一些实验证据和一例乙型肝炎疫苗接种后的SLE病例¹⁸;然而，国际移民组织得出的结论是，这种机制证据很薄弱。国际移民组织还得出结论，没有机制证据表明系统性红斑狼疮与流感疫苗之间存在关联，因为审查的出版物除了时间关联之外几乎没有提供任何证据¹.

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

引用

1. 医学研究所。见：Stratton K、Ford A、Rusch E、Clayton EW 编辑。疫苗的不良反应：证据和因果关系。华盛顿特区：美国国家科学院出版社;2012.

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