疫苗会导致多发性硬化症吗？

结论

流感疫苗不会引起多发性硬化症 （MS）。目前常规推荐给美国普通人群的其他疫苗*尚未证明会导致 MS。

流行病学证据

医学研究所 （IOM）（现称为美国国家医学科学院 （NAM））在 2012 年报告中描述的大多数研究发现，疫苗接种与 MS 之间没有关联，无论是评估发病^1-5或复发^6,7成人或发病^1,8或复发⁹在儿童中;然而，由于缺乏有效性和精确性，这些研究没有提供令人信服的证据¹⁰.自 2012 年国际移民组织报告以来发表的侧重于大流行性 H1N1 流感疫苗 Pandremix 的研究^11-13、四价 HPV 疫苗 （Gardasil®）^14-17和乙型肝炎疫苗¹⁵也未发现与 MS 相关。德国一项大型病例对照研究表明，疫苗接种甚至可能对 MS 具有保护作用¹⁸.

2015 年发布的一份关于流感疫苗安全性的白皮书得出结论，虽然每项研究的功效相对较低，但作为一个组，它们提供了一致的证据，反对成人流感疫苗与 MS 发病或复发之间存在因果关系;尽管儿童的数据更加有限，但没有信号表明担忧¹⁹.2016 年的一项系统评价发现，接种乙型肝炎、HPV、流感、MMR、破伤风、白喉、脊髓灰质炎、天花或 BCG 疫苗后，患 MS 的风险没有增加²⁰.2017 年的一项文献综述发现，接种疫苗后 MS 发病或复发的风险没有增加²¹.2018 年的一项系统评价发现，乙型肝炎疫苗与 MS 或中枢脱髓鞘之间没有关联²².2020 年的一项系统评价和荟萃分析发现，HPV 疫苗与许多自身免疫性疾病或其他罕见疾病（包括 MS）之间没有关联²³.2021 年的一项 Cochrane 评价确定，没有证据支持 MMR 疫苗接种与 MS 之间存在关联²⁴.2021 年的一项系统评价和荟萃分析发现，乙型肝炎疫苗与 MS 之间没有关联²⁵.

拟议的生物机制

由自身免疫、遗传或环境因素（如病毒感染）引发的超敏反应通常与宿主髓鞘碱性蛋白 （MBP） 和其他抗原的破坏有关。²⁶.已经描述了 MS 和其他脱髓鞘疾病特征的相似性，一些诊断为急性播散性脑脊髓炎 （ADEM） 的受试者复发并进展为 MS^27,28.一种可能的机制是分子模拟，它是指自身肽和外源肽（通过感染或免疫引入）之间共享的相似表位无意中导致自身反应性 T 细胞或 B 细胞激活的可能性，从而导致自身免疫。

在评估可能与 MS 相关的许多疫苗中，乙型肝炎疫苗引起了人们的最大兴趣，因为已在兔子中证明了乙型肝炎病毒聚合酶与导致脑炎的 MBP 部分之间的分子模拟²⁹.这表明感染与脑炎发展相关的 MBP 区域表现出相似性的病毒可以通过分子模拟诱导 MS。然而，国际移民组织得出结论，没有机械证据表明疫苗接种与 MS 之间存在关联，因为审查的出版物没有提供除时间关联之外的任何证据¹⁰.

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

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