Decline in UK childhood vaccine uptake
英国医学杂志 2025；390 doi： https://doi.org/10.1136/bmj.r1500（发布于 2025 年 7 月 21 日）引用为：英国医学杂志 2025；390：R1500
- 通讯：B Kasstan-Dabush ben.kasstan-dabush@ed.ac.uk
在英格兰，没有一个儿童疫苗计划达到世界卫生组织建议的 2023-24 年 95% 覆盖率目标。1 自2013-14年以来，所有儿童疫苗计划的覆盖率一直在逐渐下降，1 但鉴于其高传染性，麻疹是一个特别令人担忧的问题。需要持续高接种率（95%）接种两剂麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗，以防止疫情爆发；2013-14 年和 2023-24 年分别为 92.7% 和 88.9% 的 2023-24 岁时接种第一剂 MMR 疫苗。2 这种下降导致全国范围内的疫情对贫困地区的儿童产生了不成比例的影响。34 2024 年英格兰有 2911 例麻疹确诊病例，为二十多年来的最高数字，一名儿童于 2025 年 7 月死亡。5、
吸收率下降的驱动因素很复杂。covid-19 大流行扰乱了服务并引发了公众对疫苗安全的担忧。6 英国公众对儿童疫苗接种的信心普遍很高；在 2025 年接受调查的 3000 多名幼儿父母中，有 84% 的人信任儿童疫苗。7 然而，自2015年以来，信心水平有所下降。8
大流行之前的基础设施问题影响了交付，这表明信心可能不是主要问题。2012 年《卫生和社会护理法》是在政府紧缩政策期间出台的，免疫服务分散，项目委托和规划集中。9 疫苗接种培训的责任差距出现，需要时间来弥补。10 委托、提供和监督疫苗接种计划的责任仍然由不同机构分配，包括 NHS、英国卫生安全局和地方当局。1011 短期供资安排限制了初级保健网络对服务不足的社区进行有针对性的外展活动的能力，造成了复苏和疫苗覆盖率下降的恶性循环。12
紧缩政策导致公共卫生支出削减，儿童健康恶化。131415 疫苗接种覆盖率对匮乏敏感：在意大利，紧缩措施与2014年MMR覆盖率的下降相关，在公共卫生投资减少中受害最严重的地区出现大量人员流失。16 在英格兰，1998年启动了“Sure Start”儿童中心，以巩固早期教育服务，目的是为最贫困的儿童提供公平的成长机会。17 这些中心对健康和家庭福祉的更广泛承诺为推荐和接受疫苗提供了一个值得信赖的环境。自2009年以来，政府削减开支导致超过30%的中心关闭，这些中心通常位于最贫困地区，17 并削弱了它们在提供免疫接种方面的作用。
2025 年 7 月，教育部宣布计划在英格兰各地推出“最佳开始”家庭服务，以重新整合对最贫困家庭的支持。18 据报道，健康访问者最有可能与父母讨论疫苗，7 但自 2015 年以来，他们的人数减少了 40% 以上，他们在免疫接种中的作用也减弱了。19 最佳起点方法将通过健康访问来增加疫苗的可及性，18 这表明有可能改善对父母有效的方法。普遍主义政策方法改善了所有儿童的前景，并有助于减少整个社会梯度的健康不平等，20 这应始终支持为每个儿童提供免疫接种战略。
扭转颓势
需要多管齐下的解决方案。covid-19 大流行表明需要一种强有力的常规疫苗接种方法，可以在紧急情况下进行调整，以实现高覆盖率和公平的覆盖率。covid-19 疫苗接种计划为实现更大的疫苗公平提供了经验教训，展示了如何与服务不足的社区分担健康保护责任，以培养对进步的公共主人翁意识。21 与服务不足的社区共同制定了沟通，并在整个卫生系统中定期提供疫苗，从而为季节性流感规划制定了新的交付模式。21
然而，有强烈迹象表明，准备方面的经验教训没有在英格兰得到应用。综合护理委员会是为当地居民规划和调试卫生服务的 NHS 组织，预计将将运营成本降低 50%22，这将影响疫苗覆盖率恢复和社区参与的战略。如果资金用于最佳启动途径，但在免疫系统的其他部门缩减，碎片化将持续存在。在这种情况下，提高疫苗公平性需要机会主义地推荐或提供疫苗，使与卫生服务的每一次接触对儿童都有意义。21
通过黄卡系统报告不良事件对于监测疫苗安全性至关重要。自 2005-07 年以来，患者报告疫苗不良反应有所增加，这可能是因为常规时间表的扩大以及公众对自我报告程序的认识有所提高。23 医疗保健专业人员应始终认真对待患者对不良反应的担忧，以帮助保护对疫苗建议的信心。卫生专业人员应每年接受疫苗培训，但疫苗培训仍然很少或难以参加。这应该被优先考虑，以确保任何参与疫苗接种的人都有能力并有信心与父母和患者进行对话。
实现高和公平的疫苗覆盖率需要持续投资。通过使父母能够从共识中获得对疫苗安全性的信心，可以促进覆盖率的恢复。通过协调明确分配责任和资金权利的全系统行动，可以减少服务碎片化。致力于以家庭为中心的交付战略有可能扭转紧缩政策导致的儿童健康下降，但作为确保每个儿童在其整个生命周期中都能获得疫苗的战略的一部分，这将是最有效的。
脚注
利益冲突：英国医学杂志判断，与商业公司不存在不合格的财务关系。作者声明以下其他利益。TC 和 HB 隶属于伦敦卫生与热带医学学院国家卫生研究所疫苗和免疫 （NIHR200929） 国家卫生研究所健康保护研究单位 （NIHR HPRU），与英国卫生安全局 （UKHSA） 合作。所表达的观点是作者的观点，不一定是 NHS、NIHR、卫生部或 UKHSA 的观点。有关 BMJ 经济利益政策的更多详细信息，请访问：https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf。
出处和同行评审：委托；未经外部同行评审。
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