游轮旅行 CDC黄皮书2024

作者:卡拉·塔迪韦尔，斯蒂芬妮·怀特，艾米·特雷弗莱蒂，艾米·弗里兰

游轮旅行呈现了健康问题的独特组合。来自不同地区的旅客聚集在通常拥挤、半封闭的船上环境中会促进人与人之间、食源性和水源性疾病的传播。船舶上的疫情可通过留在船上的船员或持续的环境污染在多次航行中持续存在。港口访问会使旅行者接触当地疾病，反过来，也是将疾病传入沿岸社区的渠道。

一些人(例如，患有慢性疾病或免疫功能低下的人、老年人、孕妇)在准备巡航时值得额外考虑。因为海上旅行者可能需要长时间依赖船上的医疗能力，所以已经有医疗需求的潜在邮轮乘客应该做好相应的准备，致电邮轮公司的客户服务中心，了解特定船只上提供(和不提供)何种类型和级别的医疗保健服务。

游轮医疗能力

游轮上的医疗设施可能会因船只大小、行程、航行时间和乘客统计数据的不同而有很大差异。一般来说，船上医疗中心可以提供与流动医疗中心相当的医疗服务；有些能够提供住院服务或肾透析。虽然没有机构正式监管游轮上的医疗实践，但美国急诊医师学会(ACEP)于1995年发布了基于共识的游轮医疗设施指南，并于2013年更新了该指南。ACEP准则，这是大多数主要邮轮公司遵循的，规定邮轮医疗设施应能够为乘客和船员提供优质的医疗服务；为病危或病情不稳定的患者启动适当的稳定、诊断和治疗策略；并在适当的时候及时协助病人的医疗后送。

疾病和伤害

游轮医疗中心处理各种各样的疾病和伤害；向游轮医疗中心报告的10%的情况是紧急情况或需要紧急护理。大约95%的疾病是在船上治疗或管理的，其余的需要疏散和岸上牙科、内科或外科咨询。大约一半寻求医疗护理的乘客年龄超过65岁。

医疗中心就诊主要是由于急性疾病或受伤。最常报告的诊断包括呼吸系统疾病(30%-40%)；滑倒、绊倒或跌倒造成的伤害(12%–18%)；晕船(10%)；和胃肠疾病(10%)；80%的机上死亡是由于心血管事件。

传染病爆发

最常报告的邮轮疫情涉及胃肠道感染(如诺如病毒)、呼吸道感染(如冠状病毒疾病2019[新冠肺炎]、流感)和其他疫苗可预防的疾病(VPD)，如水痘。虽然游轮没有公共卫生当局，但为了减少引入传染病的风险，一些船只在登船时进行医疗检查，以确定生病的乘客，阻止他们登船，或在允许登船的情况下要求隔离。

在旅行之前，为了帮助限制传染病在游轮上的传播，潜在的游轮旅行者和他们的临床医生应该咨询疾病控制和预防中心(CDC)旅行者的健康有关疫情和特定目的地旅行卫生通知的网站。在出航前患有传染性疾病的人应该咨询他们的医疗保健提供者，并推迟他们的旅行，直到他们不再具有传染性。预订邮轮时，旅行者应查看行程取消政策，并考虑购买行程取消保险(参见第。6、Ch。1,旅行保险、旅行健康保险和医疗后送保险).

在航行中生病的旅客应该在船上的医疗中心寻求治疗；船上的工作人员将提供临床管理，促进感染控制措施，并负责报告潜在的公共卫生事件。如需了解如何报告从邮轮回国后出现疑似传染性疾病的旅客，请参见Sec。8、Ch。8,飞机和游轮:疾病和死亡报告和公共卫生干预.

传染病健康风险

胃肠疾病

在2006-2019年期间，持续3-21天的航程中乘客的胃肠道疾病发病率从每100，000个旅行日32.5例降至16.9例。尽管有所减少，但疫情仍在继续发生。CDC协助游轮业预防和控制胃肠道疾病在游轮上的传播和蔓延。请参阅以下信息游轮胃肠疾病和胃肠道疾病爆发的最新情况包括停靠美国港口的船只。

诺如病毒

在游轮上，超过90%的胃肠道疾病爆发都是由诺如病毒引起的。诺如病毒易于爆发的特征包括低感染剂量、容易在人与人之间传播、病毒脱落时间长、缺乏长期免疫力，以及病毒在常规清洁程序中存活的能力(参见第。第二部分第五章。16,诺如病毒).对于2006年至2019年期间在美国停靠的国际邮轮，平均每年发生12起诺如病毒疫情。

胃肠疾病的其他来源

游轮上的胃肠疾病爆发也是由被污染的食物或水引起的；大多数疾病的爆发都与弯曲杆菌属, 产气荚膜梭菌或产肠毒素大肠杆菌.

保护措施

游客可以通过经常用肥皂和水洗手来降低在游轮上患胃肠疾病的风险，尤其是在吃饭前和上厕所后。旅行者应该立即打电话给船上的医疗中心，即使是胃肠道疾病的轻微症状，并严格遵守游轮关于隔离和其他感染控制措施的指导。

呼吸系统疾病

呼吸道疾病是游轮上最常见的疾病。在旅行前访问期间，评估是否需要疫苗或加强剂(如新冠肺炎、流感)，并强调在船上练习良好的呼吸卫生和咳嗽礼仪的重要性。与胃肠道疾病一样，游轮乘客应立即向医疗中心报告呼吸道疾病，并按照指示遵循隔离建议。

冠状病毒疾病2019

导致新冠肺炎的严重急性呼吸综合征冠状病毒2(新型冠状病毒)更容易在近距离的人群中传播，多项研究得出结论，新型冠状病毒在船上旅行者中的传播率远远高于其他环境。游轮新冠肺炎病毒爆发会对船上的医疗和公共卫生资源造成负担。从船上医疗后送至能够提供更高水平医疗护理的设施会带来后勤方面的挑战，并给病人带来额外风险。

未接种最新新冠肺炎疫苗的邮轮乘客和船员患重病、住院、医疗后送和死亡的风险增加。由于巡航总是会带来一些新型冠状病毒病毒传播的风险，确保计划乘坐游轮旅行的人及时接种疫苗，并评估他们患严重新冠肺炎的可能性。对于严重新冠肺炎风险增加的人群，无论其疫苗接种状况如何(例如，孕妇、免疫功能低下的人群)，讨论与游轮旅行相关的潜在健康危害。疾控中心发展了建议和指导旨在帮助游轮运营商为船员、乘客、港口人员和社区提供更安全、更健康的环境。

流行性感冒

历史上，流感是游轮上最常报道的VPD之一。由于乘客和船员来自全球所有地区，船上甲型和乙型流感爆发全年都可能发生，暴露于在世界不同地区传播的毒株(见第。第二部分第五章。12,流行性感冒).因此，如果疫苗可用且不存在禁忌症，任何计划旅行的人都应在旅行前≥2周接种当前的季节性流感疫苗。对于流感并发症的高危人群，卫生保健提供者应该讨论化学预防以及如何和何时开始抗病毒治疗。

请参阅上的其他指南邮轮上流感的预防和控制.

军团病

军团病在游轮上不太常见，但它是一种可治疗的感染，可导致严重的肺炎并导致死亡(见第。第一部分第五章。9,军团病和庞蒂亚克热).向疾病控制中心报告的所有军团病病例中，大约10%-15%发生在症状出现前10天内旅行过的人身上。与酒店或游轮旅行相关的军团病很难被发现，因为旅行者通常在症状出现前就从传染源扩散。2014-2015年期间向CDC报告的数据包括25例与游轮暴露相关的军团病确诊病例。

一般来说，军团病是通过吸入含有细菌的温暖的雾化水而感染的，军团菌属。传播有时也可以通过吸入军团菌属-含有水。通常，人们不会传播军团菌属对别人；已经报告了一例可能的军团病人际传播。受污染的热水浴缸通常被认为是船上的污染源军团菌属爆发，尽管饮用水供应系统也是罪魁祸首。船舶设计的改进和水消毒的标准化降低了军团菌属成长和殖民。

诊断和报告

疑似军团病患者需要及时接受抗生素治疗。当评估邮轮旅客是否患有军团病时，获取症状出现前10天内所有目的地的完整旅行史，以帮助确定潜在的暴露源，并收集尿液用于军团菌属抗原测试。大多数游轮都有能力进行这项检测长度嗜肺性血清群1，最常见的血清群。

在选择性培养基上进行下呼吸道分泌物培养，以检测非长度嗜肺性血清群1种和血清群。在疫情调查期间，培养也用于比较临床分离株和环境分离株。向travellegionella@cdc.gov发送电子邮件，通知疾病控制和预防中心任何与旅行相关的军团病病例。迅速向公共卫生官员报告所有军团病病例，他们可以确定某个病例是否与以前报告的病例有联系，并努力阻止潜在的聚集和新的暴发。

其他疫苗可预防的疾病

虽然大多数游轮乘客来自常规疫苗接种项目的国家(如加拿大、美国)，但许多船员来自免疫接种率可能较低的低收入或中等收入国家。甲型肝炎、麻疹、脑膜炎球菌病、流行性腮腺炎、百日咳、风疹和水痘都曾在游轮上爆发过。这些疾病的大部分(82%)发生在船员中；在新冠肺炎疫情之前，水痘是最常报告的VPD。其他VPD(如百日咳)在乘客中更常见。

每个邮轮公司都制定了自己的船员疫苗接种政策；有些要求有限或没有要求。因此，所有乘客在旅行前都应及时接种常规疫苗，以及针对其目的地的任何必需或推荐的疫苗。在游轮旅行之前，育龄人群应具有麻疹、风疹和水痘的免疫记录(通过接种疫苗或效价)。

媒介传播疾病

一些游轮停靠港口包括病媒传播疾病(如登革热、日本脑炎、疟疾、黄热病、寨卡病毒)流行的目的地。此外，新的疾病可能在意想不到的地方出现；2013年底，加勒比地区首次报告了基孔肯雅热，随后该病蔓延到整个地区以及北美、中美和南美的许多国家和地区。寨卡病毒于2015年在巴西首次报道，随后蔓延到加勒比海和拉丁美洲，因其与胎儿小头畸形和其他先天性异常有关而引发担忧。有关特定疾病的信息，请参见第5节的相关章节。

关于如何避免在船上和停靠港口的岸上被蚊子和其他传播疾病的节肢动物媒介叮咬的指南，见第。4、Ch。6,蚊子、扁虱和其他节肢动物。关于黄热病疫苗接种和疟疾预防的具体细节，见第。2、Ch。5,按国家分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息.

非传染性健康风险

游轮旅行的压力包括变化的天气和环境条件，以及饮食和身体活动水平的不习惯变化。尽管有现代的稳定系统，晕船仍然是一种常见的疾病，影响着高达25%的旅行者(见第。8、Ch。7,运动病).请注意，旅行是酒精和非法药物使用和误用等行为的独立风险因素(参见第。3、Ch。5,物质使用和物质使用障碍)，以及不安全性行为(参见第。9、Ch。12,性与旅行).

旅行准备

由于多次短暂的港口访问，游轮旅客的行程很复杂。虽然大多数港口访问不包括船外过夜，但一些旅行为旅行者提供了船外冒险至少1晚的机会。这些偏差会使关于暴露和特定抗菌预防、免疫和其他预防措施的需求的决定变得复杂。方框8-04和8-05 为医疗保健提供者和游轮旅行者总结推荐的游轮旅行准备和旅行期间的健康行为。

有额外考虑的旅行者

患有慢性病的旅客和有其他需求(如透析、补充氧气、轮椅)的残疾旅客应在旅行前告知他们的邮轮公司。高度过敏的旅行者和有潜在疾病的旅行者应携带一份包含基本相关健康信息的文件(例如，过敏、血型、胸片(如果异常)、慢性疾病、心电图、药物清单、主要和/或专业护理提供者联系信息)。旅行者还应携带医疗保健提供者推荐的任何药物(如肾上腺素自动注射器)，以便在医疗紧急情况下提供护理。有关为有其他国际旅行考虑的旅客做准备的详细信息，包括严重过敏、慢性疾病、残疾或免疫妥协，请参见第3节。

怀孕的旅行者

大多数游轮公司都有政策，不允许怀孕24周后的人上船。预订前直接联系邮轮公司获取具体指导。有关孕妇准备国际旅行的更多信息，请参见第。7、Ch。1,怀孕的旅行者.

保险责任范围

所有潜在的邮轮旅客都应该向他们的健康保险公司核实保险范围，如果不包括，考虑购买额外的保险，以涵盖在邮轮上和在外国接受的医疗后送和健康服务(见第。6、Ch。1,旅行保险、旅行健康保险和医疗后送保险).