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疫苗禁忌症和注意事项

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Contraindications and Precautions

2024年7月25日

要点

  • 疫苗接种的禁忌症是增加严重不良反应风险的情况。存在禁忌证时不应接种疫苗。
  • 预防措施是指可能增加严重不良反应风险、导致诊断混淆或损害疫苗产生免疫力的情况。
  • 一般来说，如果存在预防措施，应推迟疫苗接种。但是，如果益处大于风险，则可能仍需要接种疫苗。

更新

本节中最佳实践指南的主要变化包括 1） 增强“预防措施”的定义，以包括任何可能混淆诊断准确性的情况，以及 2） 如果患者不是急性中度或重度疾病，建议在住院期间接种疫苗。

一般原则

已经制定了儿科疫苗接种实践的国家标准，包括对有效禁忌症和疫苗接种预防措施的描述1。接种疫苗的人应在接种每剂疫苗前筛查患者是否有疫苗的禁忌症和注意事项（表 4-1）。持续使用筛查问卷有助于筛查，这些问卷可从某些州的免疫接种计划和其他来源（例如免疫行动联盟。

禁忌

疫苗接种的禁忌症（受者增加严重不良反应风险的情况）是不应接种疫苗的情况。由于大多数禁忌症是暂时的，因此当导致禁忌症的病症不再存在时，通常可以在以后接种疫苗。存在禁忌症时不应接种疫苗;例如，不应将 MMR 疫苗用于免疫力严重低下的人2。然而，某些情况通常被误解为禁忌证（即，不是推迟接种疫苗的正当理由）。

免疫力严重人士一般不应接种活疫苗3。由于理论上对胎儿有风险，已知怀孕的妇女通常不应接种减毒活疫苗4。如人士在接种前一剂非可识别原因的含百日咳疫苗后 7 天内出现脑病，则不应接种额外剂量的含百日咳疫苗45。严重联合免疫缺陷病 （SCID） 和肠套叠病史都是接受轮状病毒疫苗的禁忌症6。

预防 措施

预防措施是指受者体内可能增加严重不良反应风险、可能导致诊断混淆或可能损害疫苗产生免疫力的情况（例如，对麻疹被动免疫的人接种麻疹疫苗，该人在输血前 7 个月内接种过）7。一个人对疫苗的反应可能比预期的更严重;然而，发生这种情况的风险低于禁忌症的预期风险。一般来说，如果存在预防措施，应推迟疫苗接种。但是，如果疫苗保护的好处大于不良反应的风险，则可能需要在采取预防措施的情况下接种疫苗。

存在伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病是接种所有疫苗的预防措施（表 4-1）。由于当前或近期的急性疾病而决定是否进行或延迟接种疫苗取决于症状的严重程度和病情的病因。为轻症患者接种疫苗的安全性和有效性已有记录89 1011。患有中度或重度急性疾病的人应推迟接种疫苗。这种预防措施避免了在潜在疾病的表现和疫苗接种可能的不利影响之间造成诊断混淆，或将疫苗的不良反应叠加在潜在疾病上。在筛查禁忌症后，患有中度或重度急性疾病的人应在急性疾病改善后立即接种疫苗。研究表明，未能为患有轻微疾病的儿童接种疫苗可能会阻碍疫苗接种工作121314。对于无法确保遵守医疗护理的人群，利用一切机会接种适当的疫苗至关重要。

应将住院治疗作为提供推荐疫苗接种的机会。医疗保健机构遵守为住院患者提供流感疫苗的标准，因此有动力在住院期间的某个时候为这些患者接种疫苗15。同样，接受择期手术的患者在住院期间不会一直处于急性病症。大多数探讨手术或麻醉对免疫系统影响的研究都是观察性的，仅包括婴儿和儿童，并且规模较小且间接，因为它们没有专门研究免疫对疫苗接种反应的影响1617181920212223242526272829303132333435。他们没有提供令人信服的证据证明最近的麻醉或手术会显着影响对疫苗的反应。当前、最近或即将进行的麻醉/手术/住院不是接种疫苗的禁忌症，但某些因素可能会导致提供者考虑当前、最近或即将进行的麻醉/手术/住院作为预防措施1617181920212223242526272829303132333435。应努力确保在住院或出院期间接种疫苗。对于在整个住院期间被认为病情为中度或重度疾病的患者，当患者的临床症状有所改善时，应尽早接种疫苗（即在住院后立即随访期间，包括家庭或办公室就诊）。

个人或家族癫痫发作史是 MMRV 疫苗接种的预防措施;这是因为最近的一项研究发现，与 MMR 和水痘疫苗相比，接受 MMRV 的 12-23 个月大的儿童发生热性惊厥的风险增加36。

既不是禁忌症也不是注意事项

临床医生或其他医疗保健提供者可能会将某些情况或情况误认为是有效的免疫接种禁忌证或预防措施，而实际上并不排除免疫接种1（表 4-2）。这些误解导致错过了接种推荐疫苗的机会37。

常规体格检查和程序（例如测量体温）不是为看起来健康的人接种疫苗的先决条件。提供者应询问父母或监护人孩子是否生病。如果孩子患有中度或重度疾病，则应推迟接种疫苗。

表 4-1.禁忌症和注意事项(a)前往常用疫苗

下表中的参考资料：24638394041424344454647484950515253

疫苗引文禁忌预防 措施
登革热 – 仅用于实验室确认既往登革热感染并居住在登革热流行地区的人（b）(38)缺乏既往登革热感染的实验室证据

先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
严重免疫缺陷（例如血液和实体瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗（c）或严重免疫功能低下的 HIV 感染患者）
怀孕

HIV 感染，无严重免疫抑制证据
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
DT、Td(4)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）GBS < 上一剂含破伤风类毒素疫苗后 6 周

先前接种含白喉类毒素或含破伤风类毒素的疫苗后 Arthus 型超敏反应史;将疫苗接种推迟到上次接种含破伤风类毒素疫苗后至少 10 年
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
DTaP(39)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）脑病（例如，昏迷、意识水平下降、癫痫发作时间延长），不能归因于其他可识别的原因，在先前剂量的 DTP 或 DTaP 给药后 7 天内
进行性神经系统疾病，包括婴儿痉挛症、不受控制的癫痫、进行性脑病;推迟 DTaP，直到神经系统状态澄清并稳定
GBS < 上一剂含破伤风类毒素疫苗后 6 周
先前接种含白喉类毒素或含破伤风类毒素的疫苗后 Arthus 型超敏反应史;将疫苗接种推迟到上一次接种含破伤风类毒素的疫苗后至少 10 年
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
甲型肝炎(40)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
乙型肝炎(41)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）对酵母菌过敏伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
Hib 流感嗜血杆菌(42)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）年龄 < 6 周伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
HPV（d）(43)既往给药后或对疫苗成分（包括酵母）的严重过敏反应（例如过敏反应）
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
IIV（e）(44)既往流感疫苗接种后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
GBS < 前一剂流感疫苗后 6 周
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
IPV(45)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
怀孕
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
LAIV (f)(44)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）

儿童和青少年同时使用含阿司匹林或水杨酸盐的药物
LAIV4 不应给予在过去 48 小时内服用过奥司他韦或扎那米韦、过去 5 天内服用过帕拉米韦或在过去 17 天内服用过巴洛沙韦的人。（h）
怀孕
被诊断为哮喘的 2 至 4 岁儿童，或者其父母或照护者报告称，医疗保健提供者在过去 12 个月内告诉他们，他们的孩子患有喘息或哮喘，或者其医疗记录表明在过去 12 个月内发生过喘息发作。
脑脊液/口咽通讯/泄漏活跃的人。
需要受保护环境的严重免疫抑制者的密切接触者和照护者。
植入人工耳蜗的人（由于脑脊液泄漏的可能性，脑脊液泄漏可能在植入后存在一段时间。如果无法使用适合年龄的灭活疫苗或重组疫苗，提供者可能会考虑咨询专科医生，了解持续性脑脊液渗漏的风险。
免疫能力改变
解剖性或功能性无脾（例如 镰状细胞病）
GBS < 前一剂流感疫苗后 6 周
5 岁或以上人群的哮喘
可能导致流感并发症风险较高的医疗状况(g)
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
MenACWY(46)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病

早产 （MenACWY-CRM）(i)

MenB(46、48 )先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
怀孕
乳胶敏感性 （MenB-4c）
MMR（j），（k）(1)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）怀孕

已知的严重免疫缺陷（例如，来自血液和实体瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗（c）或严重免疫功能低下的 HIV 感染患者）

免疫功能改变的家族史（m）

最近（≤11 个月）收到含抗体的血液制品（具体间隔取决于产品）血小板减少症或血小板减少性紫癜病史

需要结核菌素皮肤试验或干扰素-γ 释放试验 （IGRA） 检测（l）

伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病

MPSV4(49)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
PCV13、PCV15、PCV20(50)在先前接种 PCV 或任何含白喉类毒素的疫苗后或对疫苗的成分（PCV 或任何含白喉类毒素的疫苗）发生严重过敏反应（例如过敏反应）伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
PPSV23(51)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
RIV(44)对疫苗的任何成分的严重过敏反应（例如过敏反应）
GBS < 前一剂流感疫苗后 6 周
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
轮状病毒(6)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）SCID

肠套叠病史

除 SCID 以外的免疫功能改变
慢性胃肠道疾病
脊柱裂或膀胱外翻（n）

伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病

Tdap(52)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）脑病（例如，昏迷、意识水平下降、癫痫发作时间延长），不能归因于其他可识别的原因，在先前剂量的 DTP、DTaP 或 Tdap 给药后 7 天内GBS < 前一剂含破伤风类毒素疫苗后 6 周进行性或不稳定的神经系统疾病、不受控制的癫痫发作或进行性脑病，直到确定治疗方案并且病情稳定下来

先前接种含白喉类毒素或含破伤风类毒素的疫苗后 Arthus 型超敏反应史;将疫苗接种推迟到上一次接种含破伤风类毒素的疫苗后至少 10 年

伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病

水痘（j），（k）(53)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应）已知的严重免疫缺陷（例如，来自血液和实体瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗（c）或严重免疫功能低下的 HIV 感染患者）（j）

怀孕

免疫功能改变的家族史（m）

最近（≤11 个月）收到含抗体的血液制品（具体间隔取决于产品）
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
接种疫苗前 24 小时收到特定的抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦）（接种疫苗后 14 天内避免使用这些抗病毒药物）
使用阿司匹林或含阿司匹林的产品（o）
带状疱疹(54)先前给药后或对疫苗成分的严重过敏反应（例如过敏反应） 
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病

缩写：DT = 白喉和破伤风类毒素;DTaP = 白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳;DTP = 白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳;GBS = 格林-巴利综合征;Hib = b 型流感嗜血杆菌;HIV = 人类免疫缺陷病毒;HPV = HPV;IIV = 灭活流感疫苗;IPV = 灭活脊髓灰质炎病毒;LAIV = 减毒活流感疫苗;MenACWY = 四价脑膜炎球菌结合疫苗;MMR = 麻疹、腮腺炎和风疹;MPSV4 = 四价脑膜炎球菌多糖疫苗;PCV13 = 肺炎球菌结合疫苗;PPSV23= 肺炎球菌多糖疫苗;SCID = 严重联合免疫缺陷;RIV=重组流感疫苗;Td = 破伤风和白喉类毒素;Tdap = 破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳。

（a）应仔细查看列为预防措施的事件或情况。应考虑在这些情况下为人接种特定疫苗的好处和风险。如果认为疫苗的风险大于益处，则不应接种疫苗。如果认为接种疫苗的好处大于风险，则应接种疫苗。是否以及何时对已确诊或疑似潜在神经系统疾病的儿童进行 DTaP 应根据具体情况决定。

（b）只有根据 Dengvaxia 登革热疫苗疫苗接种实验室检测要求中的严格指导经实验室确认免疫力的人才能接种登革热疫苗。

（c）实质免疫抑制类固醇剂量被认为是每天接受 2 mg 或 20 mg/kg 体重泼尼松或等效药物 ≥2 周。

（d）不建议在怀孕期间接种 HPV 疫苗

（e）当将此禁忌症应用于 ccIIV 时，严重过敏反应史（例如过敏反应）必须特定于 ccIIV 剂量后发生的事件。同样，当将此禁忌症应用于 RIV 时，严重过敏反应（例如过敏反应）的病史必须特定于 RIV 剂量后发生的事件。对非 ccIIV 疫苗或对 ccIIV 中未包含的成分的特异性成分有严重过敏反应（例如过敏反应）的病史是 ccIIV 的预防措施。对非 RIV 疫苗或对 RIV 中不包含的成分的特异性成分的严重过敏反应史（例如过敏反应）是 RIV 的预防措施。

(f)此外，ACIP 建议 LAIV 不用于孕妇、免疫抑制者和 2-4 岁的儿童，这些儿童患有哮喘或在过去 12 个月内在病历中记录过喘息发作，或者父母报告医疗保健提供者表示他们在过去 12 个月内患有喘息或哮喘。LAIV 不应给在过去 48 小时内服用流感抗病毒药物的人服用。照顾需要保护环境的严重免疫功能低下人士的人士不应接受 LAIV，或在收到 LAIV 后 7 天内应避免与此类人士接触。

(g)参见参考资料：Grohskopf LA， Alyanak E， Ferdinands JM， et al。疫苗预防和控制季节性流感：免疫实践咨询委员会的建议，美国，2021-2022 年流感季节。MMWR Recomm 代表 2021;70（编号RR-5）：1-30。

（h）这些值基于特定抗病毒药物的清除率。LAIV4 不应给予在过去 48 小时内服用过奥司他韦或扎那米韦、过去 5 天内服用过帕拉米韦或在过去 17 天内服用过巴洛沙韦的人。这种“禁忌症”是由于担心疫苗的有效性降低。要获取具体信息，请参阅 Grohskopf LA， Alyanak， E， Broder KR 等。铝。疫苗预防和控制季节性流感：免疫实践咨询委员会的建议 — 美国，2020-21 年流感季节。MMWR Recomm 代表 2020;69 （编号RR-8：1-26。同样在https://www。cdc。gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H。pdf

（i）此预防措施适用于 9 个月以下的婴儿

（j）如果 CD4+ T 淋巴细胞计数为 ≥15%，则 HIV 感染儿童可以接种水痘疫苗，如果他们年龄在 ≥12 个月大且目前没有严重免疫抑制的证据（即，≤5 岁的个体必须具有 CD4+T 淋巴细胞 [CD4] 百分比 ≥15%，持续 ≥6 个月;>5 岁的个体必须具有 CD4+ 百分比 ≥15% 和 CD4+≥200 淋巴细胞/mm3 持续 ≥6 个月）或其他当前麻疹证据， 风疹和流行性腮腺炎免疫力。在 4 岁以上人群仅可获得 CD4 + 细胞计数或仅 CD5 + 百分比的情况下，可基于可用的 CD4 + 值（计数或百分比）评估严重免疫抑制。如果 ≤4 岁人群无法获得 CD5+ 百分比，则可以根据测量 CD4+ 计数时的年龄特异性 CD4+ 计数来评估严重免疫抑制;即，没有严重免疫抑制定义为高于年龄特异性 CD6 + 计数标准 ≥ 4 个月：≤4 个月时 CD750 + 计数 > 3 个淋巴细胞/mm12,4 至 500 岁时 CD3 + 计数 ≥1 个淋巴细胞/mm5。资料来源：249。

（k）MMR 和含水痘的疫苗可以在同一天接种。如果未在同一天接种，这些疫苗应至少间隔 28 天。

（l）如果怀疑活动性结核病，应延迟 MMR。麻疹疫苗接种可能会暂时抑制结核菌素反应性。含麻疹疫苗可与结核菌素皮肤或 IGRA 检测在同一天接种。如果直到 MMR 疫苗接种当天才能进行检测，则应推迟到接种后 ≥4 周进行检测。如果迫切需要进行皮肤试验或 IGRA，请在了解疫苗可能会降低反应性的情况下进行。

（m）一级亲属（例如父母和兄弟姐妹）有先天性或遗传性免疫缺陷的家族史，除非潜在疫苗接受者的免疫能力已得到临床证实或经实验室验证

（n）仅适用于 RV1，基于产品/包装中的 Latex。请注意，禁忌症中涵盖了对乳胶的过敏反应，在乳胶的情况下，也将与 RV 1 隔离开来。有关更多详细信息，请参阅54。

（o）尚未报告与水痘疫苗接种后使用阿司匹林或含阿司匹林产品相关的不良事件;然而，疫苗制造商建议疫苗接种者在接种水痘疫苗后 6 周内避免使用阿司匹林或含阿司匹林的产品，因为使用阿司匹林与水痘后瑞氏综合征之间存在关联。对于患有类风湿性关节炎或其他需要治疗性阿司匹林的疾病的儿童，应考虑接种疫苗并随后密切监测。与阿司匹林相关的严重并发症的风险在发生自然水痘的儿童中可能高于接受含有水痘带状疱疹病毒减毒疫苗的儿童。瑞氏综合征与不含阿司匹林的镇痛药或解热药之间没有关联。

表 4-2.被错误地认为是疫苗接种禁忌症或预防措施的情况（即，在这些情况下可能会接种疫苗）

疫苗通常被误认为是禁忌证或预防措施的疾病
适用于所有疫苗，包括 DTaP、儿童 DT、成人 Td、青少年-成人 Tdap、灭活脊髓灰质炎病毒、MMR、Hib、甲型肝炎、乙型肝炎、水痘、轮状病毒、PCV13、IIV、LAIV、PPSV23、MenACWY、MPSV4、HPV 和带状疱疹轻度急性疾病，伴或不伴发热
一般人
既往未进行体格检查 目前的抗菌治疗（a）
疾病
的恢复期早产（在某些情况下，乙型肝炎疫苗除外）（b）
最近接触过传染病 青霉素过敏
史、其他非疫苗过敏史、亲属过敏或接受过敏原提取物免疫治疗
GBS 病史（c）
DTaP使用以前剂量的DTP或DTaP接种疫苗后48小时内发热
在接受先前剂量的DTP/DTaP后48小时内崩溃或休克样状态（即低渗低反应发作）
接受先前剂量的DTP/DTaP后癫痫发作≤3天
在接受先前剂量的DTP/DTaP后48小时内持续哭泣≥3小时
癫痫家族史
婴儿猝死综合征家族史
DTP或DTaP给药后不良事件的家族史
稳定的神经系统状况（如脑瘫、控制良好的癫痫发作或发育迟缓）
乙型肝炎妊娠
自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎）
HPV免疫抑制
既往巴氏试验
模棱两可或异常 已知的 HPV 感染
母乳喂养 尖锐湿疣
病史
IIV对乳胶、硫柳汞或鸡蛋
的非重度（例如接触）过敏同时服用香豆素（通用：华法林）或氨茶碱
IPV以前接受过 ≥1 剂口服脊髓灰质炎疫苗
LAIV为慢性病患者或免疫功能改变患者提供服务的医疗保健提供者（需要在受保护环境中接受护理的严重免疫功能低下患者的提供者除外）
母乳喂养
慢性病或免疫功能改变患者的接触者（需要在受保护环境中接受治疗的严重免疫功能低下患者的接触者除外）
MMR（d）、（e）结核菌素皮肤试验
阳性同时进行结核菌素皮肤或干扰素-γ 释放试验 （IGRA） 检测(f)
母乳喂养
受者的母亲或其他密切或家庭接触
者怀孕 受者是育龄
女性 免疫缺陷的家庭成员或家庭接触
者 无症状或轻微症状的 HIV 感染
对鸡蛋过敏
PPSV23侵袭性肺炎球菌病或肺炎病史
轮状病毒早产
儿 免疫抑制家庭接触
者 怀孕家庭接触者
Tdap使用以前剂量的DTP或DTaP接种疫苗后<48小时发热≥40.5°C（≥105°F）的病史
接受先前剂量的DTP/DTaP后48小时内有虚脱或休克样状态（即低渗低反应发作）的历史
接受前一次剂量DTP/DTaP后<3天的癫痫发作史
接受先前剂量的DTP/DTaP后48小时内持续哭泣>3小时的病史
DTP/DTaP/Td后肢体广泛肿胀的历史，这不是阿瑟斯型反应
有稳定神经紊乱史
臂神经炎病史
不过敏的乳胶过敏
母乳喂养
免疫抑制
水痘受助者的母亲或其他密切或家庭接触
者怀孕免疫缺陷的家庭成员或家庭接触者(g)
无症状或轻度症状 HIV 感染
体液免疫缺陷（例如，无丙种球蛋白血症）
带状疱疹小剂量甲氨蝶呤（≤0.4 mg/kg/周）、硫唑嘌呤（≤3.0 mg/kg/天）或6-巯基嘌呤（≤1.5 mg/kg/天）治疗类风湿关节炎、银屑病、多发性肌炎、结节病、炎症性肠病或其他疾病
慢性病患者或免疫功能改变患者的保健提供者
慢性疾病患者或免疫功能改变患者的接触
美国出生的人水痘的未知或不确定病史

缩写：DT = 白喉和破伤风类毒素;DTP = 白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳;DTaP = 白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳;GBS = 格林-巴利综合征;HBsAg = 乙型肝炎表面抗原;Hib = b 型流感嗜血杆菌;HIV = 人类免疫缺陷病毒;HPV = HPV;IIV = 灭活流感疫苗;IPV = 灭活脊髓灰质炎病毒;LAIV = 减毒活流感疫苗;MenACWY = 四价脑膜炎球菌结合疫苗;MMR = 麻疹、腮腺炎和风疹;MPSV4 = 四价脑膜炎球菌多糖疫苗;PCV = 肺炎球菌结合疫苗;PPSV23= 肺炎球菌多糖疫苗;Td = 破伤风和白喉类毒素;Tdap = 破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳。

（a）抗菌药物可能会干扰 Ty21a 口服伤寒疫苗，某些抗病毒药物可能会干扰含水痘的疫苗和 LAIV4。

（b）如果母亲的 HBsAg 阴性，体重为 <2,000 克的婴儿应推迟接种乙型肝炎疫苗。疫苗接种应在实际年龄 1 月龄或出院时开始。对于 HBsAg 阳性女性所生的婴儿，无论体重如何，都应在出生后 12 小时内接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。

（c）一个例外是接种流感疫苗或含破伤风类毒素疫苗后 6 周内的吉兰-巴雷综合征，这分别是流感疫苗和含破伤风类毒素疫苗的预防措施。

（d）MMR 和水痘疫苗可以在同一天接种。如果未在同一天接种，这些疫苗应至少间隔 28 天。

（e）HIV 感染儿童在接触麻疹后应接受免疫球蛋白治疗。如果 CD4+ T 淋巴细胞计数为 >15%，HIV 感染儿童可以接种水痘和麻疹疫苗54。

(f)麻疹疫苗接种可能会暂时抑制结核菌素反应性。含麻疹疫苗可与结核菌素皮肤或 IGRA 检测在同一天接种。如果直到 MMR 疫苗接种当天才能进行检测，则应将检测推迟到接种疫苗后至少 4 周。如果迫切需要进行皮肤试验或 IGRA，请在了解疫苗可能会降低反应性的情况下进行。

(g)如果疫苗接种者在接种疫苗后 7-25 天出现推测的疫苗相关皮疹，则该人在皮疹期间应避免与免疫功能低下的人直接接触。

内容来源：

国家免疫和呼吸疾病中心

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