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Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster)
要点
- 带状疱疹(带状疱疹)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)重新激活引起的，可以通过Shingrix疫苗进行预防。
- 带状疱疹在儿童和年轻人中很难诊断，尤其是如果临床表现轻微的话。
- 老年人和免疫力低下的人是带状疱疹并发症的高危人群。
原因
带状疱疹(带状疱疹)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)重新激活引起的，这种病毒与引起水痘(水痘)的病毒相同。
VZV的原发感染导致水痘。在一个人患有水痘后，病毒在背根神经节中保持休眠状态。VZV可以在人的一生中重新激活，并导致带状疱疹，一种疼痛的斑丘疹，然后是水疱性皮疹。
谁面临风险
患过水痘的人可能会得带状疱疹。
在美国，大约三分之一的人一生中会患上带状疱疹。大多数人只会发作一次，但带状疱疹也可能复发。
50 岁以后，患带状疱疹及其相关并发症（包括住院治疗）的风险会显著增加。水痘-带状疱疹病毒（VZV）复发并导致带状疱疹的原因尚不完全清楚。
然而，随着人体对水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞介导免疫力的下降，患带状疱疹的风险也会增加。这种免疫力下降可能是由于年龄增长、某些疾病或服用某些抑制免疫系统的药物所致。
患有以下导致免疫系统受损或抑制的疾病的人群，患带状疱疹的风险会增加：
- 骨髓或实体器官（肾脏、心脏、肝脏和肺）移植受者。
- 癌症，特别是白血病和淋巴瘤。
- 人类免疫缺陷病毒（HIV）。
- 服用免疫抑制药物，包括类固醇。
约有 30% 的带状疱疹住院患者免疫系统受损或受到抑制。
虽然已发现其他一些带状疱疹的潜在风险因素，但研究结果并不一致或无法解释。例如：
- 患带状疱疹的女性多于男性。
- 带状疱疹在黑人中的发病率低于白人。
它是如何传播的
患有带状疱疹的人可以传播VZV病毒。VZV在从未患过水痘或未接种水痘疫苗的人群中引发水痘。一旦水痘消退，这些人将有患带状疱疹的风险。
活动性带状疱疹病变通过直接接触水疱液具有传染性；或者从水泡中吸入病毒颗粒，直到它们变干结痂。
带状疱疹皮损活跃者，应遮盖皮损；并且避免在其家庭和职业环境中接触易感人群，直到他们的损伤干燥并结痂。
临床特征
带状疱疹患者可能会在皮疹发展的区域出现疼痛、瘙痒或刺痛。
患有带状疱疹的人在一个或两个相邻的皮区有皮疹。皮疹最常出现在躯干沿胸部皮区或面部。它通常不会越过身体的中线，并在2至4周内愈合。
带状疱疹并发症包括带状疱疹后神经痛、听力或视力丧失、脑炎和肺炎。
带状疱疹的体征和症状通常非常独特，一旦出现皮疹，就足以做出准确的临床诊断。然而，在没有皮疹的情况下，带状疱疹的临床诊断可能是不可能的。
预防
美国疾病控制与预防中心建议 50 岁及以上成年人接种两剂重组带状疱疹疫苗（RZV，商品名 Shingrix），以预防带状疱疹及其并发症。对于因疾病或治疗导致免疫系统减弱的 19 岁及以上成年人，也建议接种 Shingrix。
水痘疫苗含有减毒活水痘-带状疱疹病毒（VZV），可导致潜伏感染。虽然带状疱疹在儿童中一直不常见，但自 1995 年美国开始实施常规水痘疫苗接种计划以来，儿童带状疱疹的发病率有所下降。
- 与自然感染水痘的儿童相比，接种过水痘疫苗的儿童（健康和免疫功能低下的儿童）患带状疱疹的几率较低 。
- 接种过疫苗的儿童不太可能感染野生型水痘-带状疱疹病毒。
- 与野生型水痘-带状疱疹病毒（VZV）的再激活相比，疫苗株 VZV 在儿童体内再激活的风险较低。
- 自1995年水痘疫苗获准上市以来，很少有老年人接种过该疫苗。关于成年人接种水痘疫苗后患带状疱疹的风险，目前信息非常有限。
美国疾病控制与预防中心将继续监测美国水痘和带状疱疹疫苗接种计划对成人和儿童的影响。
测试
水痘-带状疱疹病毒(VZV)实验室检测信息适用于原发性VZV感染(水痘)和复发(带状疱疹)的检测和诊断。聚合酶链反应(PCR)是确认带状疱疹病例的最有帮助的实验室测试。PCR可以快速检测VZV DNA。
治疗和康复
早诊断早治疗！
有三种优选的抗病毒药物可用于带状疱疹的初始治疗:
- . 阿昔洛韦
- 伐昔洛韦
- 泛昔洛韦
这些抗病毒药物加速了病变的消退；减少新病变的发展和病毒脱落；并降低急性疼痛的严重程度。与你的病人讨论治疗方案，根据他们的情况提供具体的治疗方案。
趋势
此前，带状疱疹在美国的发病率在很长一段时间内逐渐增加。我们不知道增加的原因。最近，各年龄组的带状疱疹发病率趋于平稳或下降。
CDC的研究发现，在水痘疫苗被引入美国之前，发病率就已经开始上升；并且在常规水痘疫苗接种计划开始后没有加速。
资源
- 带状疱疹（疱疹病毒）疫苗接种信息（面向医疗保健提供者） – 疫苗网//保健专业人员带状疱疹疫苗信息
- 关于带状疱疹，你应该知道的五件事 – 疫苗网//关于带状疱疹你应该知道的五件事
- 带状疱疹| Immunize.org
- 使用带状疱疹疫苗的免疫实践咨询委员会的建议 – 疫苗网//ACIP带状疱疹疫苗使用建议| MMWR
- ACIP重组带状疱疹疫苗在年龄≥19岁的免疫缺陷成人中的应用的建议，2022 – 疫苗网//免疫功能低下的成年人使用RZV的ACIP建议| MMWR
- 带状疱疹疫苗（Shingrix）最新进展：常见的带状疱疹疫苗反应——哪些可以预防？ – 疫苗网//常见的Shingrix反应:哪些可以预防？医景
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