Clinical Overview of Rubella
要点
- 风疹会导致并发症和死亡，可以通过接种疫苗来预防。
- 许多风疹感染没有被识别出来；这种皮疹类似于许多其他皮疹疾病。
- 风疹病毒的临床诊断是不可靠的。多达一半的感染可能是亚临床的。
- 隔离怀疑患有风疹的人，并向当地卫生部门报告。
发病率
接种疫苗前:
在风疹疫苗于1969年在美国获得许可之前，风疹是一种常见疾病，主要发生在幼儿中。流行病每6至9年发生一次，春季病例最多。
后疫苗时代:
2004年，美国宣布消除风疹(12个月或更长时间没有地方性传播)。然而，它仍然在世界许多地方普遍传播。因此，自宣布消除以来，美国每年报告的病例(主要与进口有关)不到10例。与疫苗时代之前相比，美国的风疹发病率降低了99%以上。
由于风疹继续在世界其他地区传播，全世界每年估计有100，000名婴儿出生时患有先天性风疹综合征(CRS)。
临床特征
风疹的特征是轻微的斑丘疹，伴有淋巴结病和轻微发烧。大约25%到50%的感染是无症状的。
斑丘疹的特征:
- 通常从脸开始
- 在24小时内变得普遍
- 持续时间的中位数为3天
- 发生在50%到80%的风疹感染者身上
淋巴结病的特征:
- 可能先于皮疹
- 通常涉及耳后或枕下淋巴结
- 可以一般化
- 持续5到8天
预防
风疹疫苗接种:
风疹可以用含风疹的疫苗预防。风疹疫苗通常作为麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)联合疫苗施用。麻疹、腮腺炎、风疹和水痘(MMRV)联合疫苗可用于12个月至12岁的儿童。
疾控中心建议儿童接种2剂MMR疫苗。1957年期间或之后出生的成年人应至少接种一剂含风疹成分的疫苗。没有免疫力证据的孕妇应在分娩后立即接种疫苗。
测试和诊断
风疹检测建议
一个可视化工具，总结了通常可用的测试类型以及何时收集麻疹、腮腺炎、风疹和水痘测试标本。
风疹病毒的临床诊断是不可靠的，在评估免疫状态时不应考虑。多达一半的感染可能是亚临床或不明显的。许多风疹感染不被承认，因为皮疹类似于许多其他皮疹疾病。
医疗保健提供者应该:
- 考虑患有发热性皮疹疾病和其他风疹症状的未接种疫苗患者的风疹，特别是如果此人最近有国际旅行或接触过确诊风疹病例的人。
- 及时隔离疑似风疹患者，并向当地卫生部门报告。
- 采集鼻咽拭子、咽拭子或尿液标本，通过聚合酶链反应(PCR)检测和分子分型进行病毒检测，并采集血液进行血清学检测。
病人管理
风疹感染没有特定的抗病毒疗法。
隔离
风疹患者出现皮疹后应隔离7天。
在孕妇可能接触的环境中，一旦怀疑有风疹，就应立即采取暴发控制措施，而不应推迟到实验室确认病例后。
不能轻易提供可接受的风疹免疫证据的高危人群应被视为易感人群，并应接种疫苗。
因医学、宗教或其他原因而免于接种风疹疫苗的无免疫证据的人应被排除在疫情地区的受影响机构之外，直至最后一例风疹病例出现皮疹后23天。
作为风疹爆发控制的一部分，未接种MMR疫苗的人可以立即返回学校，前提是所有没有风疹免疫记录的人都已被排除。
并发症
风疹会导致并发症和死亡。
多达70%的成年风疹女性可能会出现关节痛或关节炎。罕见的并发症包括血小板减少性紫癜和脑炎。
怀孕期间风疹感染
当风疹感染发生在怀孕期间，尤其是在头三个月，可能会导致严重的后果。其中包括:
- 流产
- 胎儿死亡/死产
- 被称为CRS的严重出生缺陷