肺炎球菌疾病临床概述

病因

链球菌 肺炎 是呈柳叶刀状的革兰氏阳性兼性厌氧细菌，已知有100多种血清型。大多数肺炎链球菌血清型可引发疾病，但只有少数血清型会导致大多数肺炎球菌感染。

肺炎球菌的携带

肺炎链球菌是呼吸道的常见定植菌。根据人群和环境的不同，可从5%–90%的健康人的鼻咽部分离出这种细菌：

• 无子女成人：5–10%可能为携带者
• 学龄儿童：20%–60%可能为携带者
• 军事设施中的服务人员：50–60%可能是携带者

携带期的长短各不相同，儿童的携带期通常比成人更长。研究人员尚不清楚携带状态与自然免疫发展之间的关系。

风险因素

年龄、身体状况及其他因素可能会增加人们患肺炎球菌性疾病的风险，包括严重感染。

年龄

肺炎球菌疾病风险较高的人群包括5岁以下儿童和65岁及以上成人。

医疗及其他状况

增加侵袭性肺炎球菌疾病风险的状况和其他因素包括：

• 酒精中毒
• 脑脊液漏
• 慢性心脏、肾脏、肝脏或肺部疾病
• 吸烟
• 人工耳蜗
• 由疾病或药物引起的免疫功能下降（即免疫功能低下状态）
• 糖尿病

会增加某人患病风险的慢性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺气肿和哮喘。

植入人工耳蜗的人似乎尤其面临更高的肺炎球菌性脑膜炎患病风险。

免疫功能低下状态

免疫功能低下疾病的例子包括：

• 慢性肾衰竭或肾病综合征
• 先天性或获得性无脾症或脾功能障碍
• 先天性或获得性免疫缺陷
• 使用免疫抑制药物或放射治疗的疾病或病症*
• HIV感染
• 镰状细胞病或其他血红蛋白病

这包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植。

特定种族和族裔群体

专家们尚不清楚原因，但某些种族和族裔群体的人患肺炎球菌疾病的几率更高：

• 阿拉斯加原住民
• 非洲裔美国人
• 某些美洲印第安人

密切接触

处于拥挤环境中（例如托儿所、疗养院）或某些生活条件下（例如无家可归），可能会增加感染肺炎球菌疾病的风险。

传播方式

肺炎链球菌（S. pneumoniae）的传播是通过呼吸道飞沫在人与人（person-to-person）之间直接接触发生的。

最常导致感染的肺炎球菌血清型是在携带者中最常见的那些。虽然携带并不一定会引发疾病，但它是肺炎球菌疾病的重要前兆。

以下因素会影响该病原体在家庭内部的传播：

• 拥挤
• 上呼吸道感染或肺炎球菌病的存在
• 季节

传染性

肺炎球菌疾病的传染期尚不明确。据推测，只要呼吸道分泌物中存在该病原体，就可能发生传播。

临床特征

肺炎球菌病较严重的临床综合征包括肺炎、菌血症和脑膜炎。较轻微但更常见的综合征包括急性中耳炎和鼻窦炎。

预防

接种疫苗是预防肺炎球菌疾病的主要方法。

检测与诊断

明确诊断肺炎链球菌感染通常依赖于从正常无菌的身体部位分离出该病原体。其他检测方法也可采用，例如用于检测肺炎链球菌C多糖抗原的尿抗原检测，或不依赖培养的分子检测方法。

监测与趋势

美国疾病控制与预防中心（CDC）通过两个监测系统来监测美国的侵袭性肺炎球菌病发病率。

资源

第十七章：肺炎球菌 – 疫苗网//《粉红皮书》中的肺炎球菌疾病章节

肺炎球菌疫苗接种：医护人员须知 – 疫苗网//肺炎球菌疫苗接种：给医疗专业人员的信息

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