Clinical Overview of Oropouche Virus Disease
要点
- 奥罗普什病毒主要通过被感染的咬人蠓的叮咬传播给人。一些蚊子也能传播病毒。
- 在南美洲、中美洲和加勒比海的部分地区已经报道了奥罗莫病毒。2024年6月，古巴报告了首例确诊的Oropouche病例。
- 乳糜泻病毒病通常表现为突然发热、剧烈头痛、寒战、肌痛和关节痛。
- 临床表现通常被误认为其他虫媒病毒，如登革热、基孔肯雅病毒、寨卡病毒和疟疾。
- 没有疫苗可以预防，也没有药物可以治疗。
- 预防依赖于个人保护措施来避免咬伤。
流行病学
Oropouche病毒属于病毒属的辛布血清群正布尼亚病毒在……里布尼亚病毒科家庭。该病毒于1955年首次在特立尼达和多巴哥奥罗普切河附近一个名为Vega de Oropouche的村庄的一名发热的林业工人身上发现。奥罗普切病毒是亚马逊盆地特有的。
在2000年之前，巴西、巴拿马和秘鲁都曾报告爆发过奥罗莫病毒。在此期间，哥伦比亚和特立尼达岛也发现了动物被感染的证据。在过去的25年里，许多国家都发现了Oropouche病例，包括阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那、巴拿马和秘鲁。2014年，海地发现一名儿童被感染。
2023年末，Oropouche病毒被确定为在南美流行地区和新地区引起大规模爆发。2024年6月，古巴报告了首例确诊的Oropouche病例。目前，没有证据表明当地播送在美国。
临床特征
Oropouche病毒病的潜伏期为3-10天。通常，疾病始于突然发热(38-40°C ),伴有头痛(通常很严重)、寒战、肌痛和关节痛。
其他体征和症状包括畏光、头晕、眶后或眼部疼痛、恶心和呕吐，或始于躯干并延伸至四肢的斑丘疹。不太常见的症状包括结膜注射、腹泻、严重腹痛和出血症状(如鼻出血、牙龈出血、黑便、月经过多和瘀点)。
症状通常持续不到一周(2-7天)。然而，在高达60%的患者中，症状会在几天甚至几周后复发。复发时也有类似的症状。
奥罗莫病毒疾病的症状可能类似于登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒或疟疾的症状。
异常的实验室发现
在一些患有乳糜泻病毒疾病的患者中，记录了异常的实验室检查结果，包括淋巴细胞减少和白细胞减少、CRP(C-反应蛋白)升高和肝酶轻度升高。也有少数病例报告了血小板减少症。
神经侵袭性疾病
Oropouche病毒可导致神经侵袭性疾病(如脑膜炎和脑炎)。据估计，多达4%的患者在最初的发热疾病后会出现神经系统症状。神经侵袭性疾病患者报告的症状包括强烈的枕部疼痛、头晕、意识模糊、嗜睡、畏光、恶心、呕吐、项强直和眼球震颤。神经侵袭性疾病患者脑脊液(CSF)中的实验室异常包括嗜多染红细胞增多和蛋白质升高。
预后
在一些患者中，已经注意到在症状发作后长达一个月的虚弱和不适的持续。患者可能需要住院治疗更严重的体征和症状。患者通常会痊愈，不会有长期后遗症，包括在严重病例中。据报道，感染奥罗莫病毒的人很少死亡。
垂直传输
2024年7月17日，泛美卫生组织发布了一项流行病警报巴西约有例与不良妊娠结果相关的奥罗莫病毒垂直传播，包括胎儿死亡和先天性异常。这些案件正在调查中。疾控中心正与泛美卫生组织和其他国际伙伴合作，以了解更多关于怀孕期间Oropouche的风险。疾控中心已经起草了确诊或可能患有乳糜泻病毒病的孕妇的临时临床考虑.
咨询怀孕的病人
医疗服务提供者应意识到垂直传播的风险和对胎儿可能产生的不利影响，包括胎儿死亡或先天性异常。
当考虑去有奥罗莫病毒传播报道的地区旅行时，告知孕妇对胎儿的可能风险。建议这些病人考虑旅行的目的地、原因和他们防止昆虫叮咬的能力。
目前建议孕妇重新考虑去有奥罗莫病毒的地区进行非必要的旅行二级旅行健康通知。如果孕妇决定旅行，建议他们在旅行期间严格防止昆虫叮咬。
健康咨询
2024年8月16日，疾病预防控制中心发布了一份名为“健康建议”Oropouche病毒活动增加以及对旅行者的相关风险“通过健康预警网络。
诊断
根据患者的临床症状、感染可能发生的位置(包括旅行的地点和日期)以及导致可能暴露风险的活动，对奥罗莫病毒病进行初步诊断。
在感染的第一周，可以在血清样本中检测到病毒的证据。在感染的最初几天，病毒易于培养，通常在第5天以后就检测不到了。然而，在病毒不再存在后的几天内，可以检测到病毒RNA。在患病的第一周快结束时，IgM抗体形成，随后是IgG抗体。
在患有神经侵袭性疾病的患者中，可以检测到病毒RNA，但通常不存在于脑脊液中。因此，血清学检测是寻找脑脊液感染证据的首选方法。已经在患病5天的患者的唾液和尿液中检测到病毒RNA。然而，这些样本类型的测试目前在美国还没有被验证或可用。
目前，CDC可以在疾病的急性期进行实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)来检测血清和CSF中的病毒RNA。CDC还可以进行空斑减少中和试验(PRNTs ),以检测血清和脑脊液中的病毒特异性中和抗体。为了使用血清学试验确认最近的感染，需要急性和恢复期样本来记录抗体滴度的4倍或更大的变化。
如何请求测试
如果您的患者患有急性疾病，并且具有可能与奥罗莫病毒疾病相适应的流行病学风险因素，请联系您所在州或当地的卫生部门。他们可以帮助您确定是否应将样本送至CDC虫媒病毒诊断实验室进行进一步检测。标本应通过州卫生部门提交给CDC。所有结果将从疾病控制中心发送到适当的州卫生部门。
处理
目前还没有治疗乳糜泻病毒病的药物。支持性护理被推荐用于患者的临床管理。症状的治疗可以包括休息、补充水分以及使用止痛剂和退烧药。出现更严重症状的患者应住院接受密切观察和支持性治疗。
所有临床疑似登革热患者都应接受适当的治疗，无需等待诊断检测结果。应建议患者避免使用含有阿司匹林的药物或其他非甾体类抗炎药，直到可以排除登革热，以降低出血的风险。
预防
人们保护自己免受Oropouche伤害的最好方法是防止咬伤叮咬蠓和蚊子。目前还没有疫苗可以预防口蹄疫。
感染预防和控制
接触血液、其他体液或受感染个体培养物的实验室、医疗保健和其他工作人员可能有暴露于口腔病毒的风险。医护人员应遵循标准预防措施所有患者护理和实验室人员都应遵守标准实验室程序.
捐血
CDC还没有确定Oropouche病毒是否对血液供应构成威胁。目前，尚未发现任何输血传播奥罗莫病毒的病例。在感染的第一周，可以在血清中检测到病毒的证据，但目前对病毒和抗体的动态还没有很好的了解。在对奥罗莫病毒了解更多之前，FDA建议被诊断患有Oropouche病毒疾病的人应该向他们的献血中心咨询，并考虑至少4周不献血。献血后不久被诊断出患有乳糜泻病毒疾病的人应该告诉他们的血液中心。