在没有父母的情况下长大的孩子没有接种过单一疫苗的可能性要高出 70%

由蒙特利尔大学和明尼苏达大学的研究人员领导的一项新研究发现，孤儿或在没有父母照顾的情况下长大的儿童错过常规疫苗接种的风险明显更高。这些发现凸显了全球疫苗接种工作中一个重要但经常被忽视的差距。

与父母还活着的儿童相比，孤儿接种零剂量的几率高出近 60%，免疫接种不足的几率高出 46%，错过麻疹疫苗的几率高出 42%。

2019 年，联合国 （UN） 通过了一项关于儿童权利的决议，呼吁提供更好的证据来了解没有父母照顾的儿童的需求。这项研究是第一个使用最近的广泛数据来研究失去父母一方或双方——或在没有父母照顾的情况下生活——如何影响孩子接种疫苗的机会。

无处不在的挑战

这项研究利用联合国儿童基金会 2005 年至 2022 年在 82 个国家/地区的 189 项家庭调查的数据，分析了近 740,000 名 12 至 59 个月大儿童的生活状况和疫苗接种记录。该研究主要关注低收入和中等收入国家 （LMIC），这些国家的需求可能最大。

在接受调查的儿童中，大约 3% 是孤儿，6% 在没有父母照顾的情况下生活——这是一个普遍存在的问题，在公共卫生政策和实践中经常被忽视。了解哪些儿童面临的风险最大有助于定制有效的干预措施。

孤儿面临更高的风险

研究发现，错过接种疫苗的情况在接受调查的儿童中很普遍。研究中超过五分之一的儿童 （20%） 是零剂量儿童，这意味着他们甚至没有接种过一剂基本白喉、破伤风和含百日咳 （DTP） 疫苗，该疫苗通常用作一般疫苗接种的指标。超过一半的人没有接种麻疹疫苗，近 60% 的人错过了世界卫生组织推荐的八种常规疫苗中的一种或多种。

在没有父母陪伴的情况下长大的儿童很有可能仍然错过免疫接种。研究人员发现，孤儿（联合国定义为亲生父母一方或双方已故的儿童）面临特别高的风险。与父母在世的儿童相比，孤儿接种零剂疫苗的几率高出近 60%，免疫接种不足的几率高出 46%，错过麻疹疫苗的几率高出 42%。缺乏父母照顾的儿童——不与亲生父母同住——也面临着落后接种疫苗的风险增加。鉴于近一半的疫苗可预防死亡发生在零剂量儿童中，这些发现强调了在没有父母照顾的情况下接触儿童的重要性。

并非所有孤儿都面临同样的风险

该研究更进一步，探索了不同类型的孤儿。研究发现，母系孤儿和双重孤儿（失去双亲的人）面临的劣势最大。只失去父亲的儿童情况略好一些，这表明母亲的照顾角色对于确保及时免疫接种可能更为重要。了解哪些儿童的风险最大有助于定制有效的干预措施。

“我们凭直觉知道，缺乏父母保护的儿童往往会错过基本服务，但他们的困境往往是无形的，”蒙特利尔大学教授、该研究的主要作者米拉·乔里 （Mira Johri） 说。“关于儿童生活状况的数据很少被收集，联合国儿童基金会的调查是一个明显的例外。我们抓住了这些调查提供的机会，以更好地了解这个非常脆弱的儿童群体所面临的挑战。

重叠的剥夺

作者强调，孤儿身份和缺乏父母照顾与多种其他因素共同作用，塑造了次优疫苗接种的脆弱性。没有父母照顾的儿童更有可能生活在复杂和脆弱的环境中，例如贫困、流离失所，或者生活在受冲突或薄弱卫生系统影响的社区。这些重叠的挑战使获得包括常规免疫接种在内的各种基本卫生服务变得更加困难。研究结果强调了解决影响儿童健康的更广泛的社会和结构性条件的重要性，特别是对于那些已经处于边缘地位的儿童。

未来影响

2024 年是毁灭性的一年：根据联合国儿童基金会的数据，超过 4.73 亿儿童发现自己生活在受冲突影响的地区。虽然弱势儿童在各种情况下都存在，但气候变化、极端贫困、人道主义危机、灾害、武装冲突和被迫移民的日益严重影响预计将进一步增加面临与家人分离和没有父母照顾的儿童数量。这些压力可能会加深现有的不平等，使更多的儿童得不到保护。

多伦多全球儿童健康中心联合主任、2025 年 Virchow 奖获得者 Zulfiqar Bhutta 博士表示，该研究的结果凸显了疫苗公平的一个经常被忽视的维度。他告诉 VaccinesWork：“在以气候变化、根深蒂固的贫困、冲突和地缘政治不稳定以及日益严重的不平等为标志的全球背景下，导致家庭离散的情况很普遍，而且可能会增加。国际社会必须将这些儿童置于聚光灯下。确保最脆弱的儿童通过疫苗接种得到保护是一项基本义务。

为确保不让任何儿童掉队，疫苗接种计划必须有意识地优先考虑孤儿和缺乏父母照顾的儿童。该研究的作者概述了帮助实现这一目标的实用建议，例如培训和提高卫生工作者的认识，以便及早识别这些儿童，并加强服务协调。

由于免疫接种不仅是初级卫生保健的关键支柱，也是儿童与卫生系统之间的共同接触点，因此改善疫苗的可及性可以作为至关重要的第一步——无论是在保护儿童健康还是维护他们的基本权利方面。