疾病预防控制中心的核心感染预防和控制实践,用于所有环境下的安全医疗保健服务

CDC’s Core Infection Prevention and Control Practices for Safe Healthcare Delivery in All Settings

一瞥

医疗保健的核心感染预防和控制实践

介绍

坚持感染预防和控制实践对于在提供医疗保健的所有环境中提供安全和高质量的患者护理至关重要

这份文件简明扼要地描述了一套核心的感染预防和控制的做法,需要在所有的医疗保健设置,无论类型的医疗保健提供。这些实践是从现有的CDC建议中选择的,是代表基本护理标准的子集,这些标准不会根据新出现的证据而改变,也不会因技术或实践的变化而定期改变,并且适用于整个连续的医疗保健环境。本文件中概述的实践旨在作为标准参考,并减少重复评估被视为基本并被接受为医疗护理标准的实践的需要。读者应该查阅CDC医疗保健感染控制指南的全文,了解背景、基本原理和相关的感染预防建议,以获得更全面的信息。

范围

本文档中的核心实践应在提供医疗保健的所有环境中实施。这些场所包括住院场所(例如,急性、长期护理)和门诊场所(例如,诊所、紧急护理、门诊手术中心、影像中心、透析中心、物理治疗和康复中心、替代医学诊所)。此外,这些实践还适用于在传统医疗机构之外的环境中提供的医疗保健,如家庭、辅助生活社区、药房和健康博览会。

本文件中提及的医护人员(HCP)包括在医疗机构服务的所有有可能直接或间接接触患者或传染性物质(包括身体物质、受污染的医疗用品、器械和设备)的有偿和无偿人员;受污染的环境表面;或者被污染的空气。

方法

CDC医疗保健感染控制指南1-17并且将不止一个指南中包含的建议归入核心感染预防实践领域(例如,HCP关于感染预防、注射和用药安全的教育和培训)。额外的疾病预防控制中心材料旨在提供一般感染预防指导以外的紧急护理设置18-20也进行了审查。HICPAC成立了一个工作组,由HICPAC成员领导,包括专业组织的代表(完整列表见档案中的贡献者)。工作组审查并讨论了所有实践,进一步完善了核心实践的选择和描述,并在公开会议上向HICPAC提交了草案,委员会全体成员于2014年7月批准了建议。2022年10月,CDC医疗质量促进部门的主题专家审查并更新了核心实践。新实践的增加遵循核心实践工作组采用的相同方法,但也包括病原体特异性指导文件的审查21-22在2014年7月之后创建或更新的。这些增补内容在2022年11月3日的会议上提交给HICPAC。核心实践的未来更新将由新的或更新的CDC感染预防和控制指南的发布来指导。

核心实践表

按类别分类的核心实践及注释
核心实践类别核心实践评论
1.领导支持
参考资料和资源:1-12
  1. 确保医疗机构或组织的管理机构对感染预防活动的成功负责。
  2. 为预防感染分配足够的人力和物力资源,以确保采取一致和及时的行动,消除或减轻感染风险并阻止感染传播。确保人员配备和资源不会妨碍护士、环境工作人员等。艾尔。,始终如一地坚持感染预防和控制措施。
  3. 指派一名或多名受过感染预防和控制培训的合格人员来管理工厂的感染预防计划。
  4. 授权并支持感染预防计划的管理者,以确保计划的有效性。
为了取得成功,感染预防计划需要各级医疗机构领导的可见和有形的支持。
2.对医护人员进行预防感染的教育和培训
参考资料和资源:1-4、6-8、10-13
  1. 为所有任务的所有医护人员提供特定工作的感染预防教育和培训。
    1. 要求在允许个人履行其职责之前进行培训,并且至少每年进行一次复习。
    2. 提供额外的培训,以应对已确认的依从性失误,并应对新确认的感染传播威胁(例如,引入新设备或程序)。
  2. 制定流程,确保所有医护人员在履行其职责时理解并有能力遵守感染预防要求。
  3. 提供书面的感染预防政策和程序,这些政策和程序是可用的、最新的并且基于循证指南(例如,CDC/ HICPAC等)。).
培训应适应于反映劳动力的多样性和设施的类型,并适合于满足接受培训的各类医护人员的需求。
3.患者、家庭和护理者教育
参考资料和资源:2-5、7-8、10-11
  1. 向患者、家庭成员、访客和护理网络中的其他人提供适当的感染预防教育。
包括关于感染如何传播、如何预防感染以及哪些体征或症状应促使重新评估和通知患者的医疗保健提供者的信息。教学材料和教学方式应该考虑不同层次的教育、语言理解和文化多样性
4.绩效监控和反馈
参考资料和资源:1-14
  1. 确定并监控感染预防实践和感染控制要求的遵守情况。
  2. 向医护人员和机构领导提供关于依从性和相关结果的及时、定期的反馈。
  3. 培训绩效监控人员,使用标准化的工具和定义。
  4. 监控可能与设施中提供的护理相关的感染发生率,根据数据采取行动,并使用通过监测收集的信息来检测设施中传染性病原体的传播。
业绩计量应适合护理活动和服务的人口。
5.标准预防措施使用标准的预防措施来护理所有环境中的所有患者。标准预防措施包括:
5a。手部卫生
5b。环境清洁和消毒
5c。注射和用药安全
5d。根据正在进行的活动,使用适当的个人防护设备(如手套、隔离衣、面罩)进行风险评估
5e。将潜在暴露降至最低(如呼吸卫生和咳嗽礼仪)
5f。在每位患者之间或被污染后,对可重复使用的医疗设备进行再处理
标准预防措施是适用于所有患者护理的基本实践,无论患者是否处于疑似或确诊感染状态,也适用于提供护理的所有环境。这些做法保护了医护人员,并防止医护人员或环境将感染传播给其他患者。
5a.手部卫生
参考资料和资源:3、7、11
  1. 要求医护人员按照疾病控制和预防中心(CDC)的建议进行手部卫生。
  2. 对于以下临床适应症,使用酒精搓手或用肥皂和水清洗:
    1. 在接触病人之前
    2. 在执行无菌任务(例如放置留置装置)或处理侵入性医疗装置之前
    3. 在同一患者从受污身体部位的工作转移到干净身体部位之前
    4. 接触病人或病人周围环境后
    5. 接触血液、体液或受污染的表面后
    6. 脱下手套后立即
  3. 当手明显变脏时,确保医护人员用肥皂和水进行手部卫生。
  4. 确保在提供患者护理的所有区域,遵守手部卫生所必需的用品易于获取。
除非手明显变脏,在大多数临床情况下,酒精基擦手剂优于肥皂和水,因为与肥皂和水相比,酒精基擦手剂具有更好的依从性。搓手通常对手的刺激性较小,并且在没有水槽的情况下有效。参考“CDC卫生保健环境中的手卫生指南”或“隔离预防措施指南:预防卫生保健环境中传染原的传播,2007”了解更多详情。
5b.环境清洁和消毒
参考资料和资源:4,7,10,11,13,21
  1. 根据患者接触水平和污染程度,要求对环境表面进行常规和有针对性的清洁。
    1. 与其他表面相比,更频繁地清洁和消毒靠近患者的表面和患者护理环境中经常接触的表面。
    2. 及时清洁和净化溢出的血液或其他潜在传染性物质。
  2. 选择EPA注册的消毒剂,其对最可能污染患者护理环境的病原体具有杀微生物活性。
  3. 遵循制造商的说明正确使用清洁和消毒产品(例如,稀释、接触时间、材料兼容性、储存、保质期、安全使用和处置)。
当制造商提供的关于针对特定微生物、环境表面或设备的药剂选择和使用的信息有限时,关于清洁和消毒的设施政策应遵循最佳可用证据,并仔细考虑可用选项的风险和益处。详情请参考“美国疾病预防控制中心医疗机构环境感染控制指南”和“美国疾病预防控制中心医疗机构消毒和灭菌指南”。
5c.注射和用药安全
参考资料和资源:7、11、16-20
  1. 在指定的干净的药物制备区制备药物,该区域与潜在的污染源(包括水槽或其他水源)分开。
  2. 在准备和服用药物时使用无菌技术
  3. 在将装置插入药瓶之前,对药瓶的入口隔膜进行消毒
  4. 仅对一名患者使用针头和注射器(这包括制造的预充式注射器和药筒装置,如胰岛素笔)。
  5. 使用新针头和新注射器进入药物容器,即使是在为同一患者获取额外剂量时。
  6. 确保单剂量或一次性小瓶、安瓿和注射液袋或瓶仅用于一名患者。
  7. 仅对一名患者使用输液或给药装置(如静脉注射管)
  8. 尽可能将多剂量小瓶专用于单个患者。如果多剂量药瓶用于一个以上的患者,将药瓶限制在集中的药物区域,并且不要将它们带入直接的患者治疗区域(例如,手术室、病房/隔间)
  9. 在硬膜外或硬膜下腔放置导管或注射材料时,佩戴面罩(例如,在脊髓造影、硬膜外或脊髓麻醉期间)
有关详细信息,请参考“隔离预防措施指南:预防卫生保健环境中传染原的传播,2007”。
5d.适当使用个人防护设备进行风险评估
参考资料和资源:7、11、19、20
  1. 根据患者相互作用的性质和接触血液、体液和/或传染性物质的可能性,确保正确选择和使用个人防护设备(PPE ):
    1. 当可以合理预计可能接触血液或其他潜在传染性物质、粘膜、不完整的皮肤、潜在污染的皮肤或污染的设备时,请佩戴手套。
    2. 穿着适合任务的长袍,以保护皮肤,并防止在可能导致接触血液、体液、分泌物或排泄物的程序和活动中弄脏衣服。
    3. 在可能产生血液、体液、分泌物和排泄物飞溅或喷溅的程序和活动中,使用护目镜和面罩或面罩来保护眼睛、鼻子和嘴的粘膜。根据所执行任务的预期需要,选择面罩、护目镜、面罩以及它们的组合。
    4. 完成一项任务后,在离开病房或护理区之前,除呼吸器外,脱掉并丢弃个人防护装备。如果使用了呼吸器,在离开病房或护理区并关上门后,应将其取下并丢弃(或重新处理,如果可重复使用的话)。
    5. 不要使用同一件手术衣或一副手套来护理一个以上的病人。任务完成后或护理过程中弄脏时,取下并丢弃一次性手套。
    6. 不要为了重复使用而清洗手套。
  2. 确保医护人员能够立即接触并接受培训,能够以保护自己、患者和他人的方式选择、穿戴、脱下和处置个人防护设备
个人防护设备,如手套、罩衣、面罩、呼吸器、护目镜和面罩,可以有效防止感染传播,但相对于更有效的措施,如行政和工程控制,则是次要的。有关详细信息,请参考“隔离预防措施指南:预防医疗环境中的传染因子传播,2007”以及职业安全与健康管理局(OSHA)的要求。
5e.将潜在风险降至最低
参考资料和资源:1,7,11,21,22
  1. 制定和实施早期发现和管理系统(例如,使用适当的感染控制措施,包括隔离预防措施,个人防护设备),在门诊环境(例如,分流区、急诊科、门诊诊所、医生办公室)和入院和长期护理设施时发现潜在的感染者(LTCF)。
  2. 使用呼吸卫生和咳嗽礼仪,以减少设施内呼吸道感染的传播。
  3. 提示有呼吸道感染症状的患者和访客控制其呼吸道分泌物,并在接触呼吸道分泌物后进行手部卫生,在入口处和整个设施内提供纸巾、口罩、手部卫生用品和指示标志或传单
  4. 在空间允许的情况下,尽快将有呼吸道症状的患者与其他人分开(例如,在分流期间或进入设施时)。
有关详细信息,请参考“隔离预防措施指南:预防卫生保健环境中传染原的传播,2007”。在较高水平的社区呼吸道病毒传播*期间,机构应考虑让每个人在进入机构时戴上口罩,以确保可能具有传染性的人更好地遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪。根据设施风险评估,这种方法可以在整个设施范围内实施,或者针对高风险区域(例如,急诊部、紧急护理、经历疾病爆发的单位)。

*潜在指标的示例包括但不限于医疗保健引发的呼吸道感染爆发的增加、与呼吸道感染相关的急诊或门诊就诊的增加。

5f.可重复使用的医疗设备的再加工
参考资料和资源:2-4、7-8、11-13
  1. 在将可重复使用的医疗设备(如血糖仪和其他现场护理设备、血压袖带、血氧计探头、手术器械、内窥镜)用于另一名患者之前或弄脏后,对其进行清洁和再处理(消毒或灭菌)。
    1. 查阅并遵守制造商的再加工说明。
  2. 保持清洁设备和污染设备之间的隔离,以防止交叉污染。
制造商关于再加工可重复使用的医疗设备的说明应随时可用,并用于为设施建立明确的操作程序和培训内容。应当在进行设备再处理的现场张贴说明。再加工人员应接受再加工步骤和正确使用任务所需的个人防护装备的培训。这些人员的能力应在最初分配其职责时、引入新设备时以及定期(例如,每年)进行记录。关于设施后处理要点的更多细节可以在HICPAC的建议《柔性内窥镜后处理程序的基本要素》中找到(柔性内窥镜再处理程序的基本要素——hic PAC的建议).详情请参考“CDC医疗机构消毒和灭菌指南”
6.基于传播的预防措施
参考和资源:7,11
  1. 对确诊或疑似确诊的患者实施额外的预防措施(即基于传播的预防措施),尽管遵守标准预防措施,但与患者、其体液或其环境的接触仍存在重大传播风险
  2. 使基于传播的预防措施适应特定的医疗环境、设施设计特征和患者互动类型。
  3. 在患者进入医疗机构(包括急诊科、门诊诊所或医生办公室的接待处或分流区)后,根据患者的临床表现和可能的感染诊断(如腹泻、脑膜炎、发热和皮疹、呼吸道感染等可传播感染的综合征)尽快实施基于传播的预防措施,然后在获得更多临床信息(如确诊实验室结果)时调整或停止预防措施。
  4. 在等待临床评估期间,尽可能将可能需要基于传播的预防措施的患者安置在单人病房。
  5. 在转移患者时,根据疑似或确诊感染或目标多重耐药病原体的存在,通知接收机构和运输机构需要采取基于传播的预防措施。
基于传播的预防措施的实施可能因患者护理环境(例如,住院患者、门诊患者、长期护理)、设施设计特征和患者互动类型而异,并且应适应特定的医疗保健环境。有关详细信息,请参考“隔离预防措施指南:预防卫生保健环境中传染原的传播,2007”。
7.用于临床管理的临时侵入性医疗设备
参考资料和资源:8,11
  1. 在每次医疗保健过程中,评估任何侵入性医疗器械(例如,血管导管、留置导尿管、饲管、呼吸机、手术引流管)的医疗必要性,以确定安全移除的最早时机。
  2. 确保医护人员遵守推荐的插入和维护实践
早期和及时移除侵入性装置应该是护理计划的一部分,并包括在定期评估中。医护人员应了解装置的风险以及与单个装置相关的感染预防干预措施,并应支持患者尽快移除装置。详情请参考“美国疾病预防控制中心医疗机构环境感染控制指南”和“美国疾病预防控制中心医疗机构消毒和灭菌指南”。
8.职业保健
参考资料和资源:1,7,18,19
  1. 按照美国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会(ACIP)的建议以及联邦、州或地方当局的要求,确保医护人员接受免疫接种或具有针对疫苗可预防疾病的免疫证明文件。
  2. 实施流程和病假政策,鼓励医护人员在出现急性传染性疾病的迹象或症状(例如发烧、咳嗽、腹泻、呕吐或皮肤病变流脓)时留在家中,以防止将感染传播给患者和其他医护人员。
  3. 实施一个系统,让医护人员向其主管或负责职业健康的医疗机构员工报告可能对其患者和同事构成风险的体征、症状和诊断疾病
  4. 遵守适用于保护医护人员免受传染性病原体传播的联邦和州标准和指令,包括OSHA的血源性病原体标准、个人防护设备标准、呼吸防护标准和TB合规指令。
确保遵守联邦、州和地方关于免疫接种的要求是所有医疗保健组织和个人的专业责任;支持医护人员安全的工作政策;当疾病可能对病人和其他医护人员构成风险时,雇员及时向雇主报告疾病;以及当疾病具有公共卫生影响或需要报告时通知公共卫生当局。

有关医疗标准的具体细节,请参考OSHA网站:职业安全与健康管理局-传染病(OSHA医疗保健).

 

 

内容来源:

国家新发和人畜共患传染病中心

 

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