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Avian Influenza: Past, Present, Future
7月 5， 2022
由于禽流感病毒可能会变异并获得在人与人之间轻松传播的能力，因此禽流感对鸟类和人类都构成了重大的大流行威胁。美国疾病控制和预防中心 （CDC） 监测暴露于受感染鸟类的人类的疾病。截至 2024 年 4 月 3 日，美国农业部 （USDA） 报告称，自 2022 年 2 月以来，美国 48 个州的 8205 万只禽流感感染了高致病性禽流感 （HPAI）。在病毒检测呈阳性的 1,116 只鸡群中，473 只是商业鸡群，643 只是后院鸡群。然而，自 2020 年以来，全球仅发现 28 例与这组特定禽流感相关的人类病例，其中 2 例发生在美国。了解这种病毒的历史，以及当前的调查和应对指南和建议（即监测人类感染和人际传播）对于公共卫生极为重要。
高致病性禽流感病史
那是 1878 年的意大利北部，兽医 Edoardo Perroncito 观察到一个问题。一种传染性呼吸道疾病在家禽中传播，死亡率很高。当时，“禽霍乱”是一种由多杀性巴斯德氏菌引起的致命呼吸道疾病，很常见，被认为是该病的罪魁祸首。当其他研究人员在整个 1900 年代研究 Perroncito 的发现时，他们确定这种疾病是由一种小到足以通过过滤器的病毒引起的，后来被确定为高致病性禽流感 （HPAI），并于 1981 年正式更名。
随着 HPAI 在整个 1920 年代继续在全球范围内传播，发生了零星的爆发，包括在美国的几次疫情。从 1959 年到 1995 年，HPAI 在世界范围内的出现在 15 个不同的场合被报道。所有感染均由甲型流感病毒引起，但 H5 和 H7 组之间的亚型存在差异。（注意：甲型流感病毒根据病毒表面存在的血凝素 （H） 和神经氨酸酶 （N） 蛋白的特性分为亚型）。有趣的是，直到 1996 年，英国受到这种疾病的影响不成比例，而已知整个亚洲只发生了 1 次疫情。
1996 年，情况发生了变化。在中国广东省，一种新的 HPAI 亚型 H5N1 亚型通过迁徙水禽引入家禽，导致水鸟死亡率超过 40%。随后，高致病性禽流感和低致病性禽流感毒株 （LPAI） 之间的重组事件导致高致病性禽流感毒株对香港造成灾难性影响，导致整个家禽种群被扑杀，18 人感染，6 人死亡。这是首次记录到人类 HPAI 的致命病例;以前认为人类感染 HPAI 是不可能的。
1997 年高致病性禽流感在香港爆发后，事情一直保持平静，直到 2003 年，有 2 人从中国返回后被诊断出患有 HPAI H5N1。从 2003 年到 2018 年，16 个国家报告了人类病例，导致数百人死亡。
动物和人类的临床表现
禽流感的症状和鸟类传播
幸运的是，许多甲型禽流感病毒的致病性很低，在受感染的野鸟中几乎不会引起疾病迹象。低致病性禽流感 （LPAI） 病毒要么无症状，要么在鸡和家禽中引起轻度/亚临床疾病（如羽毛褶皱和产蛋量下降）。
然而，这些病毒为持续出现和大流行潜力做好了准备，一些低致病性病毒可以在家禽中变异成高致病性禽流感病毒。HPAI 病毒通常会在受感染的家禽中引起严重疾病和高死亡率。甲型高致病性禽流感 （H5） 或甲型流感 （H7） 病毒感染可导致影响多器官系统的疾病，鸡的死亡率高达 90-100%，通常在 48 小时内。甲型高致病性禽流感 （H5N1） 是鸟类中传染性最强的病毒之一，其临床结果通常是致命的，尤其是在家禽中。然而，鸭子可以在没有任何疾病迹象的情况下被感染。
家禽中的 HPAI A（H5） 和 A（H7） 病毒感染也可以溢出回野生鸟类，导致病毒通过鸟类迁徙迅速地理传播。虽然一些野生鸟类可以感染某些甲型高致病性禽流感 （H5） 或甲型高致病性禽流感 （H7） 病毒亚型而不会生病，但其他甲型高致病性禽流感 （H5） 和甲型高致病性禽流感亚型可导致一些受感染的野禽以及受感染的家禽出现严重疾病和死亡。
禽流感从鸟类传播给人类
当鸟类感染这种病毒时，它们会通过唾液、粘液和粪便排出禽流感病毒。人类感染可能是由于病毒意外接种到人的眼睛、鼻子或嘴巴中或通过呼吸道途径引起的。当病毒存在于空气中（以飞沫或可能的灰尘形式）并且一个人吸入病毒时，或者可能当一个人触摸到带有病毒的污染物（受污染的物体），然后触摸他们的嘴巴、眼睛或鼻子时，就会发生病毒吸入。没有报告称，由于正确处理禽肉或食用适当煮熟的家禽或家禽产品而感染人类禽流感。
禽流感在人与人之间的传播非常罕见，即使发生，也只会传播给少数人。人类感染禽流感病毒的严重程度从无症状/轻度疾病到导致死亡的严重疾病不等。亚洲谱系 H7N9 和亚洲谱系 H5N1 病毒是导致全球禽流感病毒引起的大多数人类疾病的原因，包括最严重的疾病和死亡率最高的疾病。
研究还报告说，伴侣动物，尤其是猫，可能有因 HPAI 而患病和/或死亡的风险。狗也可能易感，但仅限于极少数情况。一些病毒株可以影响哺乳动物，例如猪、猫、马、狗和雪貂。
人类禽流感的症状
人类感染禽流感是什么样的？据报道，人类此类感染的体征和症状从无症状到轻度（例如结膜炎/红眼）或轻度流感样（例如上呼吸道症状）到更严重（例如需要住院治疗的肺炎）。发烧（体温为 100ºF [37.8ºC] 或更高）、咳嗽、喉咙痛、充血、疼痛、头痛、疲劳和呼吸急促或呼吸困难是常见的。腹泻、恶心、呕吐或癫痫发作可能更罕见。
用于跟踪和预防的 One Health 流行病学
“同一个健康”倡议是一种协作、多部门和跨学科的方法——在地方、区域、国家和全球层面开展工作——目标是实现最佳健康结果，认识到人、动物、植物及其共享环境之间的相互联系。
高致病性禽流感是众多例子中的一个，它说明了 One Health 倡议对与动植物健康、环境空间和人类健康相交的人畜共患和/或媒介传播疾病的持续和关键重要性。最近发布了针对多个实体和人员的健康警报网络 （HAN） CDC 关于甲型H5N1高致病性禽流感病毒的咨询：人类健康调查和应对建议。
有关建议的完整指南和说明，请参阅 CDC HAN 公告。
高致病性禽流感 （HPAI） 的现状和预防
与 HPAI 相关的大流行风险很高。血凝素和神经氨酸酶糖蛋白的快速突变以及 HPAI 从家禽溢出到人类的风险增加的结合引起了极大的关注。从 2014 年到 2020 年，H5N1 HPAI 被 H5N6 和 H5N8 亚型取代。然而，在 2021 年，H5N1 再次出现，似乎更适合占主导地位。自 2021 年初以来，导致持续爆发的新型 H5N1 高致病性禽流感已有效地取代了其他 H5 高致病性禽流感病毒。虽然原因尚不完全清楚，但据信病例激增是由于候鸟引入和传播病毒。
美国当前禽流感疫情的首例人类病例发生在 2022 年 4 月在科罗拉多州扑杀一群疑似禽流感家禽的工人身上。2024 年 4 月，第二人在接触奶牛后检测呈阳性，推测感染了 HPAI H5N1 病毒。CDC 强调，在鸟类中检测到 H5 流感的增加不会改变对公众健康的风险，而且公众感染禽流感的风险很低。虽然目前在美国传播的禽流感没有发生人际传播，但 CDC 正在密切关注可能表明公众感染风险增加的信号。
尽管有针对家禽 HPAI 的疫苗，但它并不常用，并且存在许多挑战。在拥有良好兽医基础设施的国家，已经成功地完成了大规模家禽疫苗接种，但障碍包括定期重新配制疫苗、有限的冷链能力、政府参与和成本。此外，如果疫苗接种不当，可能会导致新田间菌株的出现。
感染的最大风险是直接处理家禽或在家禽周围工作的人。鉴于 COVID-19 大流行和对食品短缺的担忧导致后院家禽所有权呈指数级增长，这是一个值得考虑的非常重要的风险。CDC 为各种受众制定了单独的指导文件，其中包括猎人、公众、家禽生产商（包括那些拥有后院家禽的家禽生产商）、家禽疫情应对人员和医疗保健提供者。
1999 年初夏，纽约州各县卫生部门开始报告说，在地面上发现的死鸟数量出现了令人震惊的广泛上升。在 5 月至 11 月期间，据报道有超过 15,000 只鸟死亡。是什么导致了这种死亡？阅读下一篇文章，该文章刊登在我们的旗舰会员杂志 Microcosm 2021 年冬季刊上。现在可供开放访问查看。
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