随着美国麻疹疫情蔓延，诊所和医生做好准备了吗？

杰伊·K·瓦尔马博士

经过数十年的努力，麻疹于2000年在美国消除了本土传播，但如今它再次成为一种威胁。基层和急诊医疗机构是麻疹疫情检测和应对的前线，但大多数机构准备不足。

麻疹会在美国成为地方性疾病吗？

《美国医学会杂志》上发表的一项研究证实了我们许多公共卫生领域的人士在儿童疫苗接种率下降以及新冠疫情高峰期反疫苗运动愈演愈烈后开始担心的事情：麻疹即将在美国回到地方性流行水平。

该研究估计，即使按照当前的接种率，未来25年内仍可能出现超过85万例麻疹病例。如果麻疹疫苗覆盖率仅下降10%，这一数字将攀升至1100多万。而且，如果接种率下降50%，模型预测将出现超过5000万例病例，近16万人死亡。

在这项研究中调查的其他可通过疫苗预防的疾病——风疹、白喉或脊髓灰质炎病毒——在当前的覆盖率水平下都不会成为地方病。

在美国，每当埃博拉、寨卡或新冠病毒等传染病出现时，医疗机构都需要实施新的筛查、病例管理和感染控制协议。鉴于麻疹的极强传染性且缺乏有效的治疗方法，相关挑战是巨大的。

医生知道如何诊断麻疹吗？

几十年来，在美国接受培训的临床医生无需担心麻疹。20世纪90年代我接受培训时，从未见过一例麻疹病例，我猜想如今大多数执业医生也会这么说。

最初的症状——发烧、咳嗽、结膜炎和鼻塞——与许多其他感染相似。因此，临床医生需要学习如何识别科氏斑，这是一种白色小斑点，通常在麻疹皮疹出现前出现在脸颊内侧。

在检查出疹患者时，临床医生需要考虑到皮疹的样子可能与教科书上的不同。我所学过的大多数图片只展示了浅色皮肤上皮疹的外观，这是医学教学材料中一个有记载的问题。浅色皮肤的麻疹患者会出现由鲜红色斑点组成的皮疹，这些斑点数量可能极多，以至于会融合在一起。相比之下，肤色较深的麻疹患者，其斑点可能呈紫色，或者可能仅表现为小的隆起肿块，没有明显的颜色特征。

临床医生还需要考虑，麻疹在急性感染消退后很久仍可能导致疾病。首先，麻疹患者在感染后数月至数年可能会患上脑炎。其次，麻疹会导致免疫失忆，抑制免疫系统，使患者在数年内易受细菌和病毒感染，包括那些之前接种过疫苗的感染。目前尚不清楚从麻疹中康复的患者是否应该再次接种他们在患麻疹前接种过的其他儿童疫苗。

前台工作人员和医疗助理也需要接受最新的培训。这些团队成员通常是最先与患者接触的人——为患者办理登记、收集生命体征并将他们分配到病房。他们需要明确的规程来识别患有发热伴皮疹疾病的患者，并立即采取空气传播防护措施。在大多数诊所，这意味着给患者戴上高质量的呼吸器，并迅速将他们转移到通风条件更好或有隔离能力的区域。

如何防止麻疹感染在初级护理和紧急护理诊所传播？

在新冠疫情期间，许多初级保健诊所升级了其感染控制程序，对患者进行呼吸道症状筛查，并强制要求患者和医护人员佩戴口罩。

对于任何在门诊机构工作的人来说，现在是重新审视新冠疫情感染控制政策的时候了。在患者到达之前，需要询问他们是否有可能是麻疹的症状，并且对于任何疑似有空气传播呼吸道感染的患者，都应随时准备并使用高质量的呼吸器。诊所应通过在所有检查室使用便携式HEPA过滤装置来改善室内空气质量，除非该机构的供暖、通风和空调系统配备了MERV-13过滤器。

医疗机构必须确保其机构内的所有员工都及时接种了麻疹疫苗。虽然大多数人在儿童时期都接种过麻疹、腮腺炎、风疹疫苗，但相关证明文件可能缺失。有些人可能接种系列不完整，或者免疫力可能已经下降。

办公室工作人员需要确保细致地记录随时在机构内的患者、家属和工作人员信息。鉴于麻疹病毒能够悬浮在空气中，如果诊所出现感染病例，那么从患者就诊时到之后数小时内所有在该诊所的人员都需要得到通知。

基层医疗诊所是否有诊断、管理和预防麻疹的物资？

大多数门诊机构习惯于根据预计接受常规护理的儿童数量来订购疫苗。这通常包括需要接种第一剂麻疹疫苗的1岁儿童，以及需要接种第二剂的4至6岁儿童。

在疫情暴发期间，诊所将面临其他群体的需求，包括：6至11个月大、可能从早期麻疹疫苗接种中获益的婴儿；未接种第二剂疫苗的青少年；未接种疫苗的成年人以及担心自己可能已暴露于病毒的父母。

在美国，麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR疫苗）的供应链并非为应对需求激增而设计。虽然制造商通常会保留一定的缓冲库存，但供应商可能需要等待数天甚至数周才能收到新货。

麻疹诊断检测用品和用于暴露后预防的免疫球蛋白也是如此。儿科诊所和急诊护理诊所的工作人员需要知道哪些实验室能在短时间内进行麻疹的聚合酶链反应（PCR）或血清学检测，并准备好为人们（包括麻疹患者的父母）提供或转诊暴露后预防服务。

现在为这些意外情况做好规划，日后将节省时间，甚至可能挽救生命。

基层医疗诊所应该如何处理未接种疫苗的家庭？

如今，在医学界，很少有问题像拒绝接种疫苗那样引发两极分化。尽管伦理方面的考量错综复杂，但如果家庭在反复咨询后仍拒绝接种疫苗，临床医生有权不再为其提供诊疗服务。

为此，诊所必须制定清晰的书面政策，规定如何管理拒绝接种麻疹疫苗的患者及其家属。这些政策应以尊重且符合文化敏感性的方式告知家属。政策还应考虑例外情况，例如因医疗原因无法接种疫苗的人，或因疾病或获取疫苗问题而暂时推迟接种的人。

当然，其目的并非惩罚拒绝接种疫苗的家庭，而是保护患者和工作人员免受可预防的伤害。

联邦政府会为麻疹的防范和应对提供资金吗？

应急准备通常被视为大型医院的问题，尽管初级医疗机构是最先发现患者、最先报告病例，并且往往是最先提供治疗或暴露后预防的机构。

不幸的是，即便是对大型设施的投资也面临风险。原本分配用于其他传染病应对的新冠疫情资金已从各州预算中削减，且用于医疗系统应急准备的联邦拨款也岌岌可危。这意味着培训资源会减少，快速反应团队会缩减，用于支持诊所升级的资金也会变少。

诊所是否已准备好应对麻疹和其他新发传染病？

我们正进入美国公共卫生的一个新阶段，曾经被认为已消除的疾病卷土重来，而我们为预防这些疾病所建立的体系正面临威胁。对于初级护理和紧急护理机构而言，这意味着需要在麻疹感染的预防和控制方面进行新的投资。

最初发表于https://www.healthbeat.org2025年5月21日。