炭疽
CDC 黄皮书 2024
旅行相关感染和疾病
Anthrax
CDC Yellow Book 2024
作者： Kate Hendricks， Antonio Vieira， Rita Traxler， Chung Marston
本页内容
传染性病原体：炭疽芽孢杆菌
流行
撒哈拉以南非洲、中美洲和南美洲、中亚和西南亚以及南欧和东欧的农业地区的地方性和地方性
美国、加拿大和西欧流行但非地方性动物病
暴露和感染风险最大的旅行者类别
探险游客
移民和难民
军事人员
科学家进行炭疽实地考察
预防方法
在动物流行地区，避免直接或间接接触动物和动物产品、奖杯、纪念品
遵守禁止进口违禁动物产品、奖杯和纪念品的法规和限制
进行炭疽野外调查的科学家应接种暴露前疫苗并使用个人防护设备
诊断支持
在高复杂性测试中认证的临床实验室；国家卫生部门；CDC细菌特殊病原体处（bspb@cdc.gov）；或CDC紧急行动中心（770-488-7100）
传染性病原体
炭疽是由需氧、革兰氏阳性、包膜、孢子形成、非运动、非溶血、杆状细菌、炭疽杆菌引起的。
传播
大多数人类炭疽杆菌感染是由于处理炭疽杆菌感染的动物或其尸体、肉、皮或羊毛引起的。来自受感染动物的产品（例如鼓头、羊毛服装）是其他记录在案的人类感染源。
炭疽感染可通过皮肤、食入、注射和吸入途径发生。通过皮肤引入的孢子可导致皮肤炭疽；皮肤破损会增加易感性。食用受感染动物的肉可导致摄入（也称为胃肠道）炭疽。自2000年以来，在北欧静脉注射海洛因使用者中，炭疽杆菌软组织感染病例中报告了注射传播。来自受污染的皮革或羊毛的雾化孢子可引起吸入性炭疽。人类炭疽通常不被认为具有传染性；皮肤炭疽的人际传播报告很少见，而且仅在与感染者极密切接触的情况下（例如，母乳喂养、包扎伤口、皮肤直接接触炭疽患者的血液）。
流行病学
炭疽是一种人畜共患疾病，主要影响反刍动物食草动物（如羚羊、牛、鹿、山羊、绵羊），这些食草动物因摄入被炭疽芽孢杆菌孢子污染的植被、土壤或水而感染；人类通常是偶然的宿主。炭疽病最常见于撒哈拉以南非洲、中美洲和南美洲、中亚和西南亚以及南欧和东欧的农业地区。尽管在加拿大、美国和西欧的牲畜和野生食草动物中仍然有暴发，但这些地区的人类炭疽病现在很少见。
在世界范围内，人类炭疽报告最多的形式是皮肤炭疽（95%-99%）。炭疽病可能在演奏或处理由受污染的山羊皮制成的鼓后发生。虽然从炭疽流行国家进口的桶中感染炭疽的风险似乎很低，但有可能危及生命或致命疾病。在处理、演奏或制作此类鼓的人中，已经报告了皮肤 （n=4）、摄入 （n=1） 和吸入 （n=3） 炭疽病例；这种室内活动的旁观者很少被感染。
皮肤炭疽和食入炭疽的暴发与处理受感染的动物以及屠宰和食用这些动物的肉有关。这些疫情大多发生在非洲和亚洲的流行地区。在与动物或其副产品直接或间接接触的旅行者中报告了少数皮肤病例。一个例子发生在2006年前往纳米比亚、博茨瓦纳和南非的游客身上；另一个是2018年去土耳其的旅行者。第三例病例发生在2018年在纳米比亚进行炭疽实地考察的一名科学家身上。
严重的软组织感染，包括并发脓毒症和全身感染的病例，被怀疑是由于娱乐性使用被炭疽芽孢杆菌孢子污染的海洛因所致。在未注射海洛因的人群中未发现相关病例。
吸入暴露历来与皮革或羊毛的工业加工有关。最近，针对美国公众的生物恐怖活动被认为是吸入暴露的来源。美国和其他地方偶尔发生炭疽病例，但暴露源仍未确定。
在疾病更流行的地区，旅行者的感染风险最大。增加感染风险的目的地类别包括可能与动物或尸体直接接触的野生动物园；肉类检验和加工能力有限的地区；以及旅行者接触牲畜副产品（如纪念品）的地区。由于缺乏对肉类和动物产品的适当检查，社会经济发展水平低和粮食供应有限的地区的移民和难民感染炭疽的风险也可能增加。
临床表现
炭疽有 4 种主要临床表现——皮肤、摄入、注射和吸入。炭疽性脑膜炎可使 4 种主要临床表现中的任何一种复杂化，并且可能在没有明显进入入口的情况下发生，在这种情况下，它被称为原发性炭疽脑膜炎。
皮肤炭疽
皮肤炭疽通常在暴露后 1-7 天发生，但据报道潜伏期长达 17 天。在抗菌治疗出现之前，近四分之一的皮肤炭疽患者死亡。抗菌治疗的病死率为<2%。
局部瘙痒，随后出现无痛性丘疹，预示着皮肤炭疽。然后丘疹变成一个囊泡，扩大并溃疡，最终在初始病变出现后 7-10 天变成凹陷的黑色焦痂。病变周围水肿是特征性的，有时伴有继发性水疱、充血和局部淋巴结肿大。头部、颈部、前臂和手部是最常见的受累部位。患者可能有不适和头痛；约三分之一为发热性。
摄入炭疽
食入性炭疽通常在食用受污染的肉类后 1-7 天发生；然而，据报道潜伏期长达 16 天。如果不及时治疗，超过一半的病例会死亡；通过治疗，病死率略有下降，降至<40%。摄入性炭疽有两种主要类型：口咽炭疽和肠道炭疽。任何一种形式的患者通常都有发热和寒战。
口咽炭疽的特征是严重的喉咙痛、吞咽困难、颈部肿胀和局部淋巴结肿大；气道受损和死亡可能发生。恶心、呕吐和腹泻（可能是血性的）是肠炭疽的典型症状；也可出现明显的腹水或凝血功能障碍。后期症状可能包括呼吸急促和精神状态改变，在发病后 2-5 天发生休克和死亡。
注射炭疽
注射吸毒者炭疽病通常在接触后 1-4 天内发生；超过四分之一的确诊病例发生死亡。病例患者表现为注射部位肿胀、红斑和过度瘀伤的严重软组织感染；疼痛可能比预期的肿胀程度要小。大多数患者会出现脓毒症。
吸入性炭疽
吸入性炭疽通常在暴露后一周内发生，但潜伏期可能会延长，最长可达 2 个月。2001年以前，吸入性炭疽的致死率为90%；从那时起，随着治疗的改善，这一比例已降至45%。在发病的最初几天（前驱期），大多数患者会出现发热、寒战和疲劳。这些症状可伴有咳嗽、呼吸急促、胸痛、恶心或呕吐，因此难以将吸入性炭疽与流感、2019 冠状病毒病 （COVID-19） 或社区获得性肺炎区分开来。
在接下来的一天左右，呼吸急促、咳嗽和胸痛变得更加常见，三分之一或更多的患者出现非胸椎主诉（例如恶心、呕吐、精神状态改变、出汗、头痛）。只有四分之一的患者出现上呼吸道症状，肌痛很少见。精神状态的改变或呼吸急促通常会引起医疗机构的注意，并预示着疾病的暴发期。
炭疽性脑膜炎
炭疽性脑膜炎可由任何临床形式的炭疽血行播散发展而来，也可以单独发生；所有报告病例中有一半是皮肤炭疽的后遗症。对于有严重头痛、精神状态改变（包括意识模糊）、脑膜体征或任何类型的神经功能缺损的炭疽患者，应怀疑该病。约三分之二的炭疽性脑膜炎患者发生颅内出血。大多数炭疽性脑膜炎病例是致命的。
诊断
将炭疽纳入因不明原因发热或新发皮肤病变返回的旅行者的鉴别诊断中。询问最近前往炭疽流行地区的旅行情况，并询问活动，例如直接接触动物和动物产品、击鼓和购买纪念品，包括动物皮鼓、皮革和兽皮。
几种方法中的任何一种都可用于对炭疽感染进行实验室诊断：分离炭疽杆菌的细菌培养；检测细菌DNA、抗原或毒素；或检测宿主对炭疽杆菌的免疫反应。虽然可以在单个急性期血清中检测到致死毒素，但宿主免疫反应的检测需要成对的急性期和恢复期血清样本。
在美国，炭疽是一种全国性的法定报告疾病。实验室反应网络参考实验室可以进行确认性检测（例如，分离株鉴定）。美国疾病控制与预防中心 （CDC） 的实验室可以进行分离物鉴定并进行其他复杂测试（例如，毒素质谱、定量血清学、组织抗原检测）。在国际上，相关的国家参考实验室应进行检测。
如需诊断支持和样本提交指南，请联系州、地方、地区或部落公共卫生部门。公共卫生部门应通过CDC紧急行动中心（770-488-7100）紧急通知CDC任何疑似炭疽病例。CDC的细菌特殊病原体处可以与公共卫生部门和其他CDC项目一起协调检测需求；提供用于实验室诊断的标本采集和提交指南和算法。在开始抗菌治疗之前收集标本进行培养。
吸入性炭疽的诊断程序包括胸部影像学检查，以检测纵隔增宽或胸腔积液。胸腔积液引流有助于诊断，并可提高生存率，因为它可以去除毒素的病灶。无论感染途径如何，全身性炭疽患者都应进行诊断性评估，以排除脑膜炎。
治疗
用单口服抗生素治疗 7-10 天的天然局部或单纯性皮肤炭疽。一线药物包括环丙沙星（或左氧氟沙星或莫西沙星）或多西环素；克林霉素是一种替代药物，如果细菌分离株对青霉素敏感，则青霉素也是一种替代药物。在确认性检测结果出来之前，使用广谱静脉注射抗菌药物和美国食品药品监督管理局批准使用的一种炭疽抗毒素联合治疗全身性炭疽；延迟开始治疗可能是致命的。炭疽治疗和预防的在线建议适用于以下人群：
预防
2019年，CDC发布了免疫实践咨询委员会（ACIP）关于炭疽疫苗暴露前使用和先前未接种疫苗人群暴露后管理的最新建议。不建议大多数旅行者接种炭疽疫苗，但在炭疽流行地区工作的研究人员除外，他们可能面临与动物和动物产品直接接触的高风险。还建议前往这些地区的军人接种疫苗。
为防止在访问炭疽流行国家时接触炭疽，旅行者应避免直接和间接接触动物尸体，并且不应食用在发现死亡或生病后屠宰的动物的肉。烹饪受污染的肉类并不能消除感染炭疽病的风险。因此，旅行者应该确定他们在农村地区供应的肉类的来源，并要求提供经过卫生当局检查的肉类。
没有测试可以确定动物副产物是否没有炭疽芽孢杆菌孢子污染；旅行者应了解有关进口违禁动物产品、奖杯和纪念品的规定和限制。有关进口法规的更多信息，请参阅第4章第9章，将动物和动物产品带入美国；在美国农业、动植物卫生检验局网站、进出口法规；以及世界动物卫生组织网站《陆生动物卫生法典》，炭疽病。
CDC网站：炭疽病
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：Kate Hendricks、Antonio R. Vieira、Chung K. Marston
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页面上次审核日期： 2023 年 5 月 01 日
内容来源：国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）
全球移民健康司（DGMH）