六合一疫苗正在低收入国家推出：这就是它改变游戏规则的原因

7 月 1 日，在全球疫苗免疫联盟的支持下，六价疫苗在毛里塔尼亚和塞内加尔推出。这标志着这种拯救生命的六合一疫苗首次在低收入国家分发。

联合疫苗可预防六种疾病：白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎、乙型流感嗜血杆菌 （Hib） 和脊髓灰质炎。它取代了以前单独接种的五合一五价和灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV）。

创造市场

全球疫苗免疫联盟高级项目经理凯蒂·克拉克 （Katy Clark） 告诉 VaccinesWork，为什么这将产生如此大的不同：“六价疫苗不仅仅是其各个部分的总和。这不仅仅是在现有的联合疫苗中添加一种抗原。

克拉克解释说，全球疫苗免疫联盟和合作伙伴在市场塑造方面付出了巨大努力，通过为疫苗的健康市场奠定基础，让制造商放心，将这种疫苗带到低收入和中等收入国家。

“这是全球疫苗免疫联盟如何为疫苗创造市场的典型例子，否则这些市场将无法到达这些社区，”克拉克补充道。

“这里的另一个关键成就是确保疫苗公平，”克拉克说。“高收入国家已经使用这种联合疫苗 20 多年了，而低收入国家不得不等待，这是不公平的。”

一个关键因素是，对于全球疫苗免疫联盟国家来说，这种六合一疫苗需要包括灭活的全细胞百日咳细菌 （DTPw） 而不是无细胞百日咳 （DTaP），因为全细胞制剂往往会产生更强、更持久的免疫反应，这在低收入国家至关重要。

疫苗保护的演变

几十年来，全球数百万儿童已经接种了白喉、百日咳和破伤风联合疫苗 （DTP）。

根据《柳叶刀》最近的一项研究，在过去 50 年中，含 DTP 的疫苗已在全球范围内挽救了超过 4000 万人的生命。自 2000 年以来，全球疫苗免疫联盟实施国已确保超过 14 亿儿童得到疫苗保护。

全球疫苗免疫联盟于 2001 年开始支持五价疫苗，该疫苗于 2001 年将 DTP 与 Hib 和乙型肝炎疫苗相结合。目标是通过将 Hib 和乙型肝炎纳入常规免疫计划来提高低收入国家对 Hib 和乙型肝炎的低摄取率。

克拉克说，现在，推出六价疫苗是“疫苗进化的自然轨迹”。“这又回到了疫苗公平性。全球疫苗免疫联盟旨在为最脆弱的人群提供最好的疫苗，无论其社会经济地位或地理位置如何。

对个人和卫生系统都有好处

从广义上讲，六价疫苗的最大好处是简化了疫苗接种过程。将多种疫苗捆绑成一剂（并且注射 3 次而不是 5 次）有多种好处。

虽然疫苗仍然是卫生领域最物有所值的投资之一，但其采用的一些最大障碍通常是获得的基本问题或给药方案的复杂性。

在低收入和中等收入国家，家庭往往难以前往卫生中心进行多次疫苗接种，这一挑战在移民、流离失所或冲突地区更是加剧。

对于一些与卫生系统互动很少的儿童来说，六价疫苗等联合疫苗可能意味着对致命儿童疾病的有力保护或变得脆弱之间的区别。

多种疫苗在许多方面也成本更高——试剂、储存、运输、人力资源等成本——这是个人和政府确保足够免疫覆盖率的障碍。

六合一疫苗还可以通过减少疫苗接种量，确保卫生工作者在接种疫苗时不易出现错误。这在农村或人手不足的诊所尤为重要，因为那里的卫生工作者负责管理大量患者。

由于注射和就诊次数减少，跟踪免疫接种状态变得更加简单，从而提高了数据准确性，并能够更好地跟进漏服。

能够用更少的注射来保护儿童还有另一个关键问题：降低疫苗犹豫的风险。“我们在许多国家看到的一个趋势是，人们希望以更少的注射来确保相同的保护，”克拉克说。

更少的注射意味着更少的注射部位反应，更少的儿童痛苦经历和针刺伤，所有这些都使家庭的体验更容易，并增强了儿童、护理人员和卫生工作者之间的信任。

更有效地保护儿童

改用六价疫苗也促进了全球根除脊髓灰质炎的努力。这意味着灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV） 是根除脊髓灰质炎工作的基石，应该按时、更有效地提供给更多儿童。

这很重要，因为到目前为止，口服脊髓灰质炎疫苗 （OPV） 或 IPV 一直保护儿童免受脊髓灰质炎的侵害，但 OPV 将在未来几年逐步淘汰。

以六价疫苗的形式将 IPV 与五价疫苗相结合，增加了免疫接种不足儿童获得 IPV 的机会，尤其是在 DTP 覆盖率超过 IPV 覆盖率的地方（所有三剂 DTP 疫苗的平均覆盖率为 83%，而第二剂 IPV 覆盖率为 42%）。

“围绕脊髓灰质炎的寻求健康的行为已经很低，因为脊髓灰质炎规划有效地消除了大部分病毒传播，这意味着人们不会将其视为问题，”克拉克说。

她说，问题在于，如果接种脊髓灰质炎疫苗的儿童减少，这可能意味着该病毒再次占据主导地位，并开始成为曾经的主要全球健康威胁。

六价疫苗的交付时间表也可能意味着儿童可以更好地预防脊髓灰质炎病毒。

对于大多数全球疫苗免疫联盟支持的国家，IPV 首先在 14 周龄时接种，第二剂在 9 个月大时接种。克拉克说，第二剂的接种率远低于第一剂，这可能是因为它发生在最初的婴儿疫苗接种和健康检查集群之后数月。

由于最后一剂六价药物是在 14 周时，这应该会影响完成疗程的儿童人数。

随着低收入和中等收入国家白喉等疾病的发病率不断上升，“继续推出像六价疫苗这样拯救生命的疫苗从未像现在这样重要，”克拉克说。“当孩子不生病时，公共卫生就会发挥作用，而这种疫苗在所有迭代中都是一种成功的疫苗。这是公共卫生的胜利。