ACIP 取消了 MMRV 的医保覆盖。最新数据显示，MMRV 曾是符合 VFC 资格儿童的生命线。

ACIP 取消了 MMRV 的医保覆盖。最新数据显示，MMRV 曾是符合 VFC 资格儿童的生命线 | 图片来源：© Leigh Prather – stock.adobe.com。

2025 年 9 月，美国疾病控制与预防中心（CDC）的免疫实践咨询委员会（ACIP）投票决定取消对 4 岁以下儿童接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗（MMRV）的建议，以及儿童疫苗计划（VFC）的覆盖范围。 ¹ 一项对华盛顿州金县十年免疫记录的新分析表明，这一决定可能对那些本就面临最大就医障碍的儿童造成最沉重的打击。 ²

研究人员审查了华盛顿州免疫信息系统 2014 年至 2021 年间出生的超过 21.3 万名儿童的数据，发现近 15%的儿童在 2015 年至 2025 年间接种的第一剂麻疹或水痘疫苗为麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMRV）。尽管美国免疫实践咨询委员会（ACIP）十年来一直推荐将麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR）和水痘疫苗（VAR）联合接种作为默认的第一剂疫苗，但这一比例在不同出生年份基本保持不变。 ² 首次接种 MMRV 的儿童更有可能是西班牙裔、黑人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或太平洋岛民；更有可能符合疫苗优先接种资格（VFC）；更有可能在安全网诊所接种疫苗；并且更有可能在 15 个月大后接受补种（所有比较的 P 值均小于 0.001）。 ²

金县儿童研究设计及主要发现

这项横断面研究利用全州登记数据，对金县 12 至 47 个月龄居民的首剂疫苗选择进行了分类，包括麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMRV）、麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR+VAR）、单独接种 MMR 或单独接种 VAR。 ² 在纳入的 213,445 名儿童中，63.8%的儿童首次接种了 MMR+VAR 联合疫苗，17.8%的儿童首次接种了 MMR 联合疫苗，14.7%的儿童首次接种了 MMRV 疫苗，3.7%的儿童首次接种了 VAR 疫苗。 ² 在研究期间，MMR+VAR 联合疫苗的使用率有所上升，从 2014 年出生儿童的 61%上升到 2021 年出生儿童的 67%，而 MMRV 疫苗的选择率没有显著变化。 ² 到 4 岁时，95%的队列儿童接种了两种疫苗，但最初仅接种 VAR 疫苗的儿童完成麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MCV）全程接种的可能性（69%）低于最初仅接种 MMR 疫苗的儿童（78%）。 ²

ACIP 的医保覆盖决定及其背后的 2009 年热性惊厥数据

自 2009 年以来，麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMRV）一直带有警示标签。当时，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）对上市后数据显示的情况作出回应，数据显示，在 12 至 23 个月大的儿童中，与分别接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR）和水痘疫苗相比，接种第一剂 MMRV 疫苗后 5 至 12 天内发生热性惊厥的风险大约是其两倍。 ³ 该证据促使 ACIP 指定 MMR+水痘疫苗（VAR）为 4 岁以下儿童的首选首剂疫苗，同时保留 MMRV 作为临床医生咨询后的备选方案。 ³ 2025 年 9 月的投票更进一步，完全取消了 MMRV 的推荐接种及其在该年龄组中的疫苗接种资格，同时还采取了一项配套措施，建立了独立的幼儿水痘疫苗接种途径。 ⁴ 金县的作者指出，据他们所知，ACIP 的公开讨论并未包含对哪些人群依赖 MMRV 的循证建议分析。 ²

对符合 VFC 资格人群和享受社会保障的人群的公平性影响

人口统计模式使得疫苗覆盖率的变化对服务于多元化或资源匮乏人群的临床医生而言尤为显著。符合疫苗接种资格的儿童接种麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMRV）的可能性是不符合资格儿童的三倍多（32.0% vs 9.2%），在安全网诊所接种疫苗的儿童在 MMRV 接种者中所占比例也同样偏高（35.9% vs 非安全网诊所的 10.9%）。 ² 联合疫苗通常意味着每次接种所需的注射次数和就诊次数更少，免疫实践咨询委员会（ACIP）在其 2010 年 MMRV 接种建议中也考虑了这一因素。 ³ 作者提醒，在就诊时间、疫苗库存和后续随访能力本已受限的情况下，将首剂疫苗的选择从一剂减少到两剂，可能会增加符合疫苗接种资格的儿童及时完成接种的障碍。 ²

局限性和未解决的问题

该分析仅限于华盛顿州的一个县，无法涵盖其他地区的接种剂量；作者提醒，研究结果可能不适用于没有全民疫苗采购计划的州。 ² 研究周期也早于 ACIP 于 2025 年 9 月采取的行动的任何可衡量影响——目前尚不清楚将 MMRV 疫苗从推荐的、VFC 覆盖的选项中移除是否会改变总体接种完成率，尤其是在最常使用该疫苗的安全网人群和符合 VFC 资格的人群中。持续的登记监测可以阐明实施后接种完成率的差异是否会扩大。 ²

参考

1. 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 会议：2025 年 9 月 18 日至 19 日，会议纪要。美国疾病控制与预防中心。访问日期：2026 年 7 月 8 日。https://www.cdc.gov/acip/downloads/minutes/summary-2025-9-18-19-508.pdf

2. Fagalde MS, Page LC, Marder EP 等。2015 年至 2025 年 12 至 47 个月龄儿童麻疹疫苗的使用情况。JAMA Netw Open. 2026;9(7):e2622734。doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.22734

3. Marin M、Broder KR、Temte JL、Snider DE、Seward JF；美国疾病控制与预防中心（CDC）。麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗的使用：免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议。MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-3):1-12。

4. 美国卫生与公众服务部。免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议为幼儿单独接种水痘疫苗。访问日期：2026 年 7 月 8 日。https://www.hhs.gov/press-room/acip-recommends-chickenpox-vaccine-for-toddlers.html