最后修订/审核日期：2008 年 5 月

国家通知

本节包括病毒性出血热的病例定义，其中包括拉沙热（沙眼病毒科）、克里米亚-刚果出血热、裂谷热（布尼亚病毒科）、埃博拉出血热和马尔堡出血热（丝状病毒科）。

确诊病例、疑似病例和可能病例均应上报。

即使出现疑似病例，也请立即拨打加拿大公共卫生署 24 小时紧急热线 1-800-545-7661 联系他们。

监控类型

例行逐案通知联邦层面

病例分类

确诊病例

疑似或可能病例，经实验室确诊感染：

• 通过逆转录 PCR 从适当的临床标本（例如血液、血清、组织）中检测病毒特异性 RNA和
• 通过酶免疫测定法（EIA）检测适当的临床标本（例如血液、血清、组织）中的病毒抗原

或者

符合上述标准之一，并经实验室确认，确认方法至少包括以下一种：

• 通过免疫组织化学或免疫荧光技术检测组织（皮肤、肝脏或脾脏）中的病毒抗原
• 通过酶联免疫吸附试验 (EIA)、免疫荧光试验或蛋白质印迹法检测特异性 IgM 抗体。
• 通过酶联免疫吸附试验 (EIA)、免疫荧光试验或蛋白质印迹法证实血清 IgG 抗体水平升高四倍。
• 对独立靶基因和/或独立样本进行逆转录 PCR，或通过另一参考实验室进行确认。

或者

从合适的临床标本（血液、血清、组织、尿液标本或咽喉分泌物）中分离病毒

可能案例

临床证据表明患有以下疾病，并且在发热前三周内有以下病史之一：

• 前往近期爆发病毒性出血热 (VHF) 疫情的特定国家/地区旅行
• 与疑似病例、可能病例或确诊病例有过接触
• 直接接触确诊或疑似病毒性出血热患者或动物的血液或其他体液分泌物或排泄物。
• 在处理出血热病毒的实验室或动物设施工作

疑似案件

疾病的临床证据

实验室评论

任何与疑似病毒性出血热相关的检测都应在 4 级隔离设施（国家微生物实验室）内进行，因为存在安全、专业知识和人员疫苗接种方面的问题。

即使出现疑似病例，也请立即拨打加拿大公共卫生署 24 小时紧急热线 (1-800-545-7661) 启动 ERAP 计划。

临床证据

克里米亚-刚果病毒性出血热：一种急性病毒性疾病，起病急骤，表现为发热、乏力、全身虚弱、食欲不振、易怒、意识模糊、头痛以及四肢和腹股沟疼痛。发热通常持续 5-12 天，之后进入较长的恢复期。急性期症状通常伴有潮红、结膜充血以及累及黏膜、胸部和腹部的瘀点或紫癜样皮疹。偶见呕吐、腹痛和腹泻。出血部位可能包括牙龈、鼻腔、肺部、子宫和胃肠道。常伴有血小板减少、轻度血尿和蛋白尿，以及肝脏受累的迹象。重症病例可能出现肝功能衰竭。

拉沙病毒性出血热：一种持续一至四周的急性病毒性疾病。症状逐渐出现，包括发热、头痛、全身乏力、不适、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛以及胸腹痛。发热可能持续或间歇。咽部和结膜的炎症和渗出较为常见。许多病例症状轻微或无症状。重症病例可能导致低血压、休克、胸腔积液、出血、癫痫发作、脑病和蛋白尿，进而引起面颈部水肿。

埃博拉病毒和马尔堡病毒性出血热：一种严重的急性病毒性疾病，表现为突发发热、乏力、肌痛、头痛、结膜充血、咽炎、呕吐和腹泻（可能带血）。通常伴有斑丘疹或瘀点样皮疹，并可能发展为紫癜。约 50%的患者会出现牙龈、鼻腔、注射部位和胃肠道出血。随着病情进展，会出现脱水和显著消瘦。在重症病例中，出血倾向可能伴有白细胞减少症、血小板减少症、肝脏、肾脏和中枢神经系统受累，或出现伴有多器官功能障碍的休克。

裂谷病毒性出血热：裂谷热​​感染通常表现为短暂的自限性发热性疾病。大多数患者起病急骤，出现发热、乏力、剧烈肌痛（伴腰痛）、寒战、头痛、眼眶后疼痛、畏光和食欲不振。发热通常持续四天。少数患者在两三天后发热复发，并伴有其他症状复发，以及面部潮红、恶心、呕吐和结膜充血。重症患者可出现出血、休克、无尿和黄疸。也可能发生脑炎和视网膜血管炎。

ICD 代码

ICD-10 代码

• 克里米亚-刚果甚高频：A98.0
• 慢速甚高频：A96.2
• 埃博拉病毒甚高频：A98.4
• 马尔堡甚高频：A98.3
• 东非大裂谷甚高频：A92.4

ICD-9 代码

• 克里米亚-刚果甚高频：065.0
• 拉萨甚高频：078.89
• 埃博拉病毒 VHF：065.8
• 马尔堡甚高频：078.8
• 东非大裂谷甚高频：066.3

国际报告类型

根据《国际卫生条例》（2005 年）第 6 条，各缔约国应通过《国际卫生条例》国家联络点 ^Footnote1 向世界卫生组织 (世卫组织) 通报，并在根据决定文件（《国际卫生条例》附件 2 ^Footnote2 ）评估公共卫生信息后 24 小时内，通报其境内所有可能构成国际关注的突发公共卫生事件的事件，以及为应对这些事件而采取的任何卫生措施。

• 涉及病毒性出血热（埃博拉、拉沙、马尔堡）以及其他具有国家或区域特殊关注性的疾病（例如裂谷热）的事件，均应始终采用《国际卫生条例》附件二中的算法，因为此类事件已证明其能够造成严重的公共卫生影响并在国际上迅速传播。是否需要向世卫组织通报此类事件，取决于使用附件二决策工具进行评估的结果。

注：如果事件不符合《国际卫生条例》第 6 条规定的通报标准，则仍可能适用《国际卫生条例》的其他相关报告要求，包括向世​​卫组织和/或其他缔约国报告，如第 7 条（在发生意外或异常公共卫生事件时共享信息）、第 8 条（就公共卫生事件与世卫组织进行磋商）、第 9 条（可能导致国际疾病传播的任何公共卫生风险）、第 10 条（向世卫组织请求核实）和第 44 条（合作与援助）。

参考

加拿大卫生部。国家监测疾病的病例定义。CCDR 2000;26(S3)。
http://publications.gc.ca/collections/collection_2016/aspc-phac/HP3-1-26-S3-eng.pdf

世界卫生组织传染病监测和应对司（1999 年 10 月）。世卫组织推荐的监测标准。第 2 版。WHO/CDS/CSR/ISR/99.2。2007 年 5 月 9 日检索自 www.who.int/csr/resources/publications/surveillance/whocdscsrisr992.pdf

Peters CJ. 马尔堡病毒和埃博拉病毒出血热。见：Mandell GL、Bennett JE、Dolin R 编。传染病原理与实践。第 6 版。第 2 卷。费城：丘吉尔·利文斯通出版社。爱思唯尔，2006 年。

Watts DM、Flic R、Peters C、Shope RE. (2006). 布尼亚病毒热：裂谷热​​和克里米亚-刚果出血热。见：Guerrant RL、Walker DH、Weller PF. 热带传染病：原理、病原体和实践。第 2 版。费城：丘吉尔·利文斯通出版社。爱思唯尔，2006。

Enria D、Mills JN、Flick R 等。沙粒病毒感染。见：Guerrant RL、Walker DH、Weller PF。《热带传染病：原理、病原体和实践》。第 2 版。费城：丘吉尔·利文斯通出版社。爱思唯尔出版社，2006 年。

Peters CJ, Zaki SR. 病毒性出血热概述。见：Guerrant RL, Walker DH, Weller PF. 热带传染病：原理、病原体和实践。第 2 版。费城：丘吉尔·利文斯通出版社。爱思唯尔，2006。

世界卫生组织。《国际卫生条例（2005）》。第 3 版。日内瓦，2016 年，网址：http://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/