蜱传脑炎

蜱传脑炎是一种病毒感染，可引起一系列症状，从轻微短暂的发热性疾病到严重的神经系统感染。

关键信息

• 蜱传脑炎（TBE）是一种病毒感染，很少引起严重的神经系统疾病。虽然它通常是通过受感染蜱虫的叮咬传播，但食用受感染动物的未经巴氏消毒的乳制品也可能构成风险。

• 已知存在蜱传脑炎风险的地区从欧洲中部、东部和北部经俄罗斯延伸至东亚和远东部分地区。

• 通常情况下，蜱传脑炎感染是无症状的。然而，有些病例会经历两个阶段：先出现轻微的流感样症状，随后发展为可能严重的脑和脊髓中枢神经系统感染。有些病例从一开始就可能病情较重，和/或导致症状持续时间较长。

• 虽然在欧洲，蜱传脑炎很少致命，但在亚洲发现的亚型蜱传脑炎死亡率可能更高，而且长期神经系统并发症也更常见。

• 在英国旅行者中，蜱传脑炎病例较为罕见。然而，前往已知蜱传脑炎流行的地区，特别是树林、森林、林间空地、森林边缘、城市公园和草地等地，会增加感染风险。

• 旅行者可通过避开高风险地区并采取蜱虫叮咬预防措施来降低感染风险。对于计划活动会增加感染蜱传脑炎风险的旅行者，可接种疫苗。

概述

蜱传脑炎（TBE）是一种病毒感染，通常只会引起轻微症状，甚至无症状，但在极少数情况下会影响中枢神经系统。它通过被感染的硬蜱叮咬传播，极少数情况下，也会通过食用或饮用未经巴氏消毒的“生”乳制品传播。TBE 是由一种称为蜱传脑炎病毒（TBEV）的核糖核酸（RNA）病毒引起的，该病毒属于黄病毒科（该科还包括黄热病、登革热和日本脑炎病毒）。TBEV 有五个主要亚型，分布于不同的地理区域：

• 欧洲或西方（TBEV-eur）
• 西伯利亚（TBEV-Sib）
• 远东脑炎病毒（TBEV-FE – 以前称为俄罗斯春夏脑炎）
• 贝加尔脑炎病毒（TBEV-Bkl）
• 喜马拉雅（Him-TBEV）[1]

在欧洲，TBE 很少致命。然而，在亚洲，TBE 的致死率可能高达 20%，并且长期神经系统问题很常见 [2]。

风险区域

据报道，TBE 的分布范围从西欧和北欧一直延伸到亚洲北部和东部 [3]。

人们认为气候变化导致蜱虫，以及因此导致的蜱传脑炎风险区域向北和向更高海拔地区移动[4, 5]。

在过去的 30 年中，TBEV 的传播范围似乎已扩展到新的地理区域和更高的海拔；在海拔≥5000 英尺（≈1500 米）的地方都发现了 TBEV。这些趋势可能是由于诊断/监测技术的进步、人类活动的变化以及其他社会经济、生态和气候因素的复杂组合所致[3]。

每年全球确诊的蜱传脑炎临床病例约有 10,000-12,000 例，但由于大多数感染症状轻微或无症状，因此该数字被认为远低于实际病例总数 [6]。

TBE 是一种季节性感染，病例通常在春季和夏季到秋季报告 [7]。

2019 年，英国首次在蜱虫中检测到 TBE 病毒，地点位于英格兰东安格利亚的塞特福德森林。同年，在英格兰另一个地理位置，即汉普郡/多塞特郡边界的蜱虫中也确认了 TBE 病毒的存在 [8]。

2019 年 7 月，一名来自欧洲大陆的游客在英国汉普郡新森林被蜱虫叮咬后出现症状，疑似感染了本土（本地感染）的蜱传脑炎（TBE）[8, 9]。该病例通过血清学（血液）检测确诊。由于蜱传脑炎病毒（TBEV）可与其他在英国发现的黄病毒（例如羊瘙痒病病毒）发生交叉反应，因此无法确诊[8]。2020 年 7 月，在英国汉普郡又确诊了第二例疑似 TBE 病例，同样基于血清学检测[10]。

2022 年 9 月，英格兰报告了第三例蜱传脑炎病例，该病例很可能是在 2022 年 6 月于苏格兰感染的。2022 年 10 月，英格兰报告了第四例病例，该病例很可能是由于在北约克郡荒原地区接触病毒所致。第三例和第四例病例均经聚合酶链式反应（PCR）检测确诊为蜱传脑炎病毒阳性[11]。

目前对英国普通人群的总体 TBE 风险评估非常低，对高风险人群（居住、工作或访问受影响地区的人，根据在户外停留的时间长短确定）的风险也很低 [1]。

针对蜱传脑炎风险国家的疫苗接种建议取决于旅行地区、计划活动、旅行季节以及旅行者的个人病史。

请查看我们的国家信息页面 ，了解具体国家的风险区域、疫苗接种建议和指导。

旅行者面临的风险

感染蜱传脑炎的风险取决于多种因素，包括：

• 旅行目的地。
• 在风险地区旅行的持续时间。
• 旅游旺季。
• 开展的活动。
• 到访国家蜱虫活动情况
• 旅行者的疫苗接种情况。

旅行者感染蜱传脑炎的风险受其行程安排和活动的影响[3​​]。在蜱传脑炎流行地区，旅行者在乡村、森林、草地、树林和城市公园等任何可能接触到感染蜱虫的地方都面临风险。户外活动以及在流行地区工作或长时间停留会增加感染风险，但也有短期旅行后感染的病例报告[12]。食用或饮用未经巴氏消毒的受感染动物的乳制品也可能感染蜱传脑炎[1]。在欧洲，早春至晚秋通常是感染风险较高的时期，但具体季节因地域而异[13]。

2014 年至 2018 年间，英国居民中共有 7 例与旅行相关的 TBE 病例得到确诊，这些居民曾到访流行地区 [1]。

传播

蜱传脑炎病毒（TBE）最常见的传播途径是受感染的硬蜱叮咬。某些硬蜱属蜱虫既是蜱传脑炎病毒的来源，也是其宿主，它们在野生哺乳动物之间传播病毒，偶尔也会传播给人类和家畜。传播 TBE 的主要蜱虫种类有：

• 蓖麻硬蜱 （羊蜱）用于 TBEV-Eur。
• Ixodes persulcatus （泰加蜱）可引起 TBEVm-FE、TBEV-Sib 和贝加尔亚型 [1]。

蜱传脑炎病毒（TBEV）存在于多种动物宿主中，包括小鼠和田鼠等小型啮齿动物、绵羊、山羊或牛等家畜以及某些鸟类。蜱虫与宿主之间的这种相互作用会在环境中形成 TBEV 病毒库。当人们身处 TBEV 病毒存在的区域并被感染的蜱虫叮咬时，就会被感染[5, 6]。

蜱虫常见于森林边缘、草地附近或周边、林间空地、河岸草甸和沼泽地、灌木丛生的林地以及矮树丛生的林地。公园和花园中也可能发现蜱虫。它们通常生活在地表植被的叶片背面，容易被人蹭到衣服上。蜱虫在其整个生命周期（幼虫、若虫和成虫）中均可传播蜱传脑炎病毒（TBEV），一旦感染，便终生携带病毒。蜱虫的活动和发育受当地气候因素的影响，例如温度、土壤湿度和相对湿度。

风险区域内受感染蜱的数量可能有所不同。在中欧的一些地方性流行国家，TBEV 感染蜱的流行率在 0.1% 到 5% 之间 [15]。

体征和症状

大多数感染蜱传脑炎病毒（TBEV）的人不会出现症状。然而，感染任何 TBEV 亚型后都可能出现一系列临床表现。

感染欧洲/西方 TBE 亚型后，通常会出现两个阶段的症状。大约 2%至 30%的感染者在约 8 天（范围为 2 至 28 天）的潜伏期后，会出现非特异性流感样疾病，伴有发热、疲劳、头痛和肌肉疼痛[16, 17]。

随后会有1至20天的潜伏期，在此期间患者通常没有症状。之后，约三分之一出现初始症状的患者会发展到第二阶段；此时会出现体温骤升，并出现脑膜炎（脑膜炎症）、脑膜脑炎（累及脑和脑膜）以及脑膜脊髓炎（最严重的类型，还会累及脊髓）的临床特征[16-18]。一项为期10年的随访调查显示，80%的原发性脑膜脊髓炎患者出现了长期健康并发症[18]。

在欧洲，蜱传脑炎的致死率很低（<2%）。病情较轻，仅有不到30%的患者会出现长期神经系统问题。远东地区蜱传脑炎亚型感染通常病情更重，死亡率更高[3]。

诊断和治疗

蜱传脑炎 (TBE) 的诊断依据是血液样本（或较少见的脑脊液样本）中检测到蜱传脑炎病毒 (TBEV) 抗体。在疾病初期，有时可通过聚合酶链式反应 (PCR) 在血液或尿液样本中检测到 TBEV。治疗以支持性治疗为主；目前尚无针对 TBE 的特效药或抗病毒疗法。重症患者可能需要入住医院重症监护室，部分患者需要辅助通气 [18]。患者可能需要长期支持治疗以应对神经系统并发症。

预防蜱传脑炎

建议所有在春季、夏季和秋季前往蜱传脑炎流行地区的旅行者采取风险规避措施，包括：

• 采取避免叮咬的方法 ：例如，穿合适的衣服并使用有效的驱虫剂[19]。
• 穿浅色衣服更容易发现蜱虫。
• 定期检查衣物和全身是否有蜱虫，并尽快使用正确的方法清除。 硬蜱的幼虫体型很小，难以发现（可能只有雀斑或灰尘颗粒那么大）。成蜱吸血后会变得饱满，大小可达咖啡豆大小。蜱虫常见的寄生部位包括腋窝、膝盖后侧、肘部、腹股沟和发际线。然而，蜱虫可以附着在身体的任何部位，因此建议进行全身检查[19]。
• 用尖头镊子或蜱虫去除器尽快正确地去除蜱虫 [20]。
• 避免食用未经巴氏消毒的“生”乳制品。
• 对于前往风险地区的人或因职业而面临较高风险的人，可以接种 TBE 疫苗（见下文）。

如果在被蜱虫叮咬后 28 天内出现任何疾病症状，应立即向医生寻求建议，并说明任何相关的接触史和旅行史。

在蜱传脑炎流行国家，蜱传脑炎免疫球蛋白（抗体）曾被用作蜱叮咬后的暴露后预防药物。然而，人们担心它会对疾病进程产生负面影响。目前，英国和其他欧洲国家已不再推荐使用蜱传脑炎免疫球蛋白进行治疗。

疫苗信息

TBE 疫苗的使用指征

建议以下人群接种 TBE 疫苗：

• 居住在蜱传脑炎风险地区的任何人。
• 在地方性流行地区有职业风险的人群，例如农民、林业工人、伐木工、士兵。
• 前往受蜱传脑炎影响的地区（包括森林、草原和城市公园）的旅行者，其活动会增加患病风险，例如露营、野外工作、徒步旅行和狩猎。
• 可能接触到 TBE 的实验室工作人员[21]。

疫苗

TicoVac 和 TicoVac Junior 疫苗（在某些国家被称为 FSME IMMUN 和 FSME IMMUN Junior）已在英国获得许可 [22-24]。

这些疫苗的详细信息请参见下表。

疫苗接种计划

在接种任何疫苗之前，应检查单个疫苗的产品特性概要（SPC）[22, 23]。

*接种前两剂后，即可在当前的蜱虫季节获得足够的保护（第二剂后保护率超过 90%）。

**对于 60 岁以上的人群，加强免疫间隔不应超过三年（见下文）。

如果您属于高危人群且计划前往建议接种疫苗的地区，那么接种蜱传脑炎疫苗的最佳时间是在冬季，以确保在春季蜱虫活动季节开始前获得保护。TicoVac 疫苗可能对远东亚型和欧洲亚型蜱传脑炎均有效[23, 24]。一般来说，对于 60 岁以上的人群，加强针的接种间隔不应超过三年[23]。

禁忌症

• 对先前剂量的疫苗或疫苗的任何成分或鸡蛋有确诊的过敏反应[24]。

防范措施

• 目前发热性疾病
• 已知或疑似自身免疫性疾病
• 既往存在的脑部疾病
• 怀孕
• 哺乳

不良事件

接种蜱传脑炎疫苗后的不良反应通常较轻微且短暂。成人不良反应包括注射部位的局部反应，例如肿胀、发红和疼痛。也有报道称会出现全身性反应，例如疲劳、不适、头痛、肌肉疼痛和恶心，但这些反应通常短暂且程度较轻。

儿童研究报告显示，局部和全身反应较轻。最常见的局部反应是注射部位疼痛和触痛。最常见的全身反应是幼儿发热和烦躁不安，以及所有儿童均可能出现的头痛。有报道称，发热，尤其是在首次注射后，较为常见。

在极少数情况下，会发生更严重的脑膜炎和神经炎反应。

资源

• 欧洲疾病控制与预防中心：蜱传脑炎的监测和疾病数据
• 英国国家医疗服务体系（NHS）：蜱传脑炎
• 英国卫生安全局：防范蜱虫叮咬的实用技巧
• 世界卫生组织：蜱传脑炎
• 了解蜱传脑炎