性传播感染相关综合征指南：附睾炎

本页内容：

• 公共卫生重要性
• 常见性传播感染相关病因
• 临床表现
• 诊断测试
• 经验性治疗和管理
• 后续
• 报告和合作伙伴通知
• 参考

公共卫生重要性

急性附睾炎是成人阴囊疼痛最常见的原因 ^Footnote1 ，并且经常与性传播感染有关 ^{Footnote2Footnote3} 。

常见性传播感染相关病因

附睾炎是由性传播感染（STI）、其他感染还是非感染性因素引起的概率取决于个人的性行为以及性传播和血液传播感染（STBBI）的风险因素。急性附睾炎主要是一种感染性疾病 ^{Footnote3Footnote4} 。 沙眼衣原体 （CT）和淋病奈瑟菌 （GC）是性活跃人群中急性附睾炎最常见的病原体 ^{Footnote2Footnote3} 。

具有性传播感染风险因素的成年人

• 常见病因：衣原体感染和胃癌
• 诱发因素：性传播感染引起的尿道炎

无性传播感染风险因素的成年人

• 常见病原体：大肠菌群或铜绿假单胞菌
• 诱发因素：潜在的结构性病变、泌尿外科手术或慢性细菌性前列腺炎

肠道细菌可能是性活跃人群（所有年龄段）进行无保护插入式肛交时发生急性附睾炎的常见原因 ^Footnote3 。

临床表现

附睾炎的症状和体征包括：

• 单侧睾丸疼痛逐渐出现（疼痛也可能是双侧的）
• 患侧触诊有压痛
• 附睾可触及肿胀
• 尿道分泌物
• 阴囊积液
• 患侧阴囊出现红斑、水肿或两者兼有
• 发烧、发冷或两者兼有

由性传播感染引起的附睾炎可能出现尿道炎的症状。

所有急性单侧睾丸疼痛病例均应考虑睾丸扭转的诊断。睾丸扭转通常伴有突发剧烈疼痛，需要紧急评估和治疗，因为睾丸的存活可能受到影响。睾丸扭转可发生于任何年龄，但更常见于20岁以下人群。

对于儿童和青少年，应考虑阴囊肿胀的非感染性原因，例如外伤。持续数月或数周的轻微疼痛逐渐加重可能提示肿瘤。

诊断测试

• 采集初次排尿（FVU）或尿道拭子进行沙眼衣原体和淋病核酸扩增试验（NAAT），并采集尿道拭子进行淋病培养（如有）。
• 取中段尿液进行培养 ^Footnote5 。
• 多普勒超声可能有助于鉴别附睾炎与睾丸扭转或脓肿 ^Footnote5 。

经验性治疗和管理

决定采取经验性治疗还是等待检测结果，应反映以下因素：

• 临床症状的严重程度
• 感染概率
• 个体发生性传播感染的风险因素
• 个人是否愿意禁欲并返回接受检测结果或进行后续随访

当剧烈疼痛或高烧提示其他诊断或复杂感染（睾丸扭转、睾丸梗死、脓肿、坏死性筋膜炎）时，应考虑紧急咨询经验丰富的同事并住院治疗。 ^Footnote6

后续

治疗开始48小时后评估治疗反应。如果没有临床改善，则重新评估诊断和治疗方案。

是否需要进行治愈试验 (TOC) 取决于实验室检测确诊的病原体。请参阅针对特定病因的指南。

报告和合作伙伴通知

当需要治疗性传播感染时：应通知、评估、检测并（视情况）治疗性伴侣。有关报告和伴侣通知的指导，请参阅针对特定病因的指南。