STI-associated syndromes guide: Vaginitis
本指南概述了性传播感染（STI）相关性阴道炎的管理和经验性治疗。性传播感染相关性阴道炎是指阴道的炎症或感染，其特征是分泌物增多、瘙痒或异味。虽然本指南也包含一些关于细菌性阴道病（BV）和外阴阴道念珠菌病（VVC）的信息，但它们通常不被视为性传播感染，其管理和治疗不在本指南的讨论范围之内。
本页内容：
公共卫生重要性
在基层医疗机构中，阴道分泌物是妇科就诊的最常见原因之一。细菌性阴道炎（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）和滴虫病是阴道分泌物最常见的感染性病因。
滴虫病是一种性传播疾病。它与人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染和传播风险增加有关 Footnote1Footnote2Footnote3 。妊娠期滴虫病可能与胎膜早破、早产和低出生体重有关 Footnote4Footnote5 。
细菌性阴道炎（BV）是育龄期女性阴道分泌物最常见的原因，其特征是生殖道微生物（例如阴道加德纳菌、普雷沃氏菌属、动杆菌属）过度生长和乳酸杆菌减少。BV 不是性传播疾病，但它与 HIV、人乳头瘤病毒 (HPV) 和沙眼衣原体 (CT) 的感染风险增加有关 Footnote6Footnote7 。
外阴阴道念珠菌病（VVC）不被认为是性传播疾病。大约 75%的女性一生中至少会经历一次 VVC 发作，5%-10%的女性会经历不止一次发作。HIV 感染女性可能出现持续性念珠菌定植和 VVC 发病率增加 Footnote8Footnote9Footnote10Footnote11 。
常见性传播感染相关病因
性传播感染引起的阴道炎最常见的原因是滴虫病，是由阴道毛滴虫 （一种原生动物）引起的。
阴道分泌物也可能与淋病奈瑟菌 (GC) 或沙眼衣原体 (CT) 引起的宫颈炎有关。请根据具体情况参阅淋球菌感染和衣原体感染（包括性病性肉芽肿 ）指南，或本指南的宫颈炎部分。
临床表现
滴虫病的症状和体征包括：
- 乳白色或黄色泡沫状阴道分泌物，通常量较多
- 外阴和宫颈红斑（“草莓宫颈”）
- 痒
- 排尿困难
在女性中，10-50%的滴虫病感染是无症状的 Footnote12 。
大多数患有滴虫病的男性没有症状，但有些男性可能会出现轻微的尿道炎 Footnote12 。
诊断测试
滴虫病推荐检测方法：
- 采集阴道拭子、宫颈拭子或尿液样本进行核酸扩增检测 (NAAT)，以检测阴道毛滴虫。
- 核酸扩增检测 (NAAT) 是检测阴道毛滴虫最灵敏、最特异的检测方法 Footnote13Footnote14Footnote15
- 请咨询当地实验室了解阴道毛滴虫的检测方法。
- 采集阴道壁分泌物样本，进行床旁显微镜检查（如有条件），并进行湿片检查、革兰氏染色和胺试验（可选）。
- 检查是否有能运动的鞭毛原生动物、毛滴虫和多形核白细胞（PMN）。
- 线索细胞*、出芽酵母、假菌丝、多形核白细胞、革兰氏阴性胞内双球菌以及乳杆菌正常菌群减少可能是鉴别诊断外阴阴道念珠菌病 (VVC)、细菌性阴道病 (BV) 或淋病性阴道炎 (GC) 的有用发现。
- 阳性嗅觉测试提示可能患有细菌性阴道炎
- 使用窄范围 pH 试纸测量阴道 pH 值
- 结果大于 4.5 提示可能患有滴虫病或细菌性阴道炎。
- 采集宫颈拭子进行沙眼衣原体和淋病核酸扩增检测，并进行淋病培养（如有条件）。
- 阴道拭子或初段尿液（FVU）也是核酸扩增检测（NAAT）的合适标本。
- 不建议使用阴道拭子进行淋病培养 Footnote16
阴道感染可能引起与宫颈炎类似的体征和症状。如果怀疑患有宫颈炎，请参阅本指南的宫颈炎部分。
线索细胞是表面覆盖着球杆菌的上皮细胞。
经验性治疗和管理
决定对滴虫病进行经验性治疗还是等待检测结果，应考虑以下因素：
- 临床症状的严重程度
- 感染概率
- 个人性传播或血液传播感染（STBBI）的风险因素
- 个人是否愿意禁欲并返回接受检测结果或进行后续随访
| 滴虫病的经验性治疗 | |
|---|---|
| 非孕妇 | 单次口服甲硝唑 2 克 [Al]
|
| 孕妇 | 单次口服甲硝唑 2 克，可缓解症状 [Al]。
|
对现有性伴侣采用与首例病例相同的经验性治疗方案。
后续
对于滴虫病，除非症状持续或复发（通常是由于再次感染），否则无需进行后续治疗。
如果怀疑或确诊为淋病或衣原体感染（包括 LGV） ，请参考病因学指南进行治疗、随访和治愈试验 (TOC) 建议。
报告和合作伙伴通知
在某些省份和地区，滴虫病属于法定报告疾病。请咨询当地公共卫生部门，了解滴虫病的报告要求。
当需要治疗其他性传播感染时：应通知、评估、检测并（视情况）治疗性伴侣。有关报告和伴侣通知的指导，请参阅针对特定病因的指南。
参考
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修改日期：
性传播感染相关综合征指南：阴道炎 – Canada.ca — STI-associated syndromes guide: Vaginitis – Canada.ca
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