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概述
新西兰所有麻疹病例均由未免疫者从海外将病毒带入该国所致。因此,必须大幅提高麻疹疫苗的接种率,尤其要防止麻疹的传播,任何接种机会都不应错过。
接种一剂麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗后,100 人中有 90-95 人可免受麻疹侵害,69-81 人可免受腮腺炎侵害,90-97 人可免受风疹侵害。接种第二剂 MMR 疫苗后,受这些疾病保护的人数进一步增加,几乎所有人都可免受麻疹和风疹侵害,约 85% 的人可免受腮腺炎侵害。
麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗是国家免疫计划的一部分,在婴儿 12 个月和 15 个月大时接种。新西兰所有 18 岁以下的儿童均可免费接种 MMR 疫苗,无论其移民身份如何。对于 18 岁及以上的成年人,如果符合新西兰政府资助医疗保健的资格,也可免费接种 MMR 疫苗。
接种两剂有记录的麻疹、腮腺炎和风疹疫苗或确诊麻疹、腮腺炎和风疹后,即可假定具有免疫力,除非在免疫抑制后需要重新接种疫苗,或在职业高风险情况下进行血清学检测。
1969 年前居住在新西兰的人群通常被认为对麻疹具有免疫力。其他在 1969 年前居住在麻疹传播有限的国家 / 地区的人群,如果之前未接种过含麻疹成分的疫苗,则可能不具有麻疹免疫力。因此,可以考虑为他们接种麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗,尤其是在社区爆发麻疹疫情的情况下。1969 年前出生的人无需重新接种 MMR 疫苗,但可以咨询医生了解自身风险。
《免疫手册》中最近更新了麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗信息,不再排除 1969 年以前出生的人接种。
* 1969年以前麻疹传播有限的国家包括偏远岛国
按年龄组考虑麻疹、腮腺炎、风疹疫苗接种需求
70 岁或以上
70岁及以上的人不需要接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗。
50年代中期和60年代
50多岁和60多岁的人极少需要接种疫苗,但如有必要,例如前往高风险国家旅行,可以考虑接种。
50岁左右的成年人
50 岁以下的人群,如果没有接种过两剂含麻疹疫苗或确诊麻疹的明确记录,则需要接种麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗。两剂疫苗之间至少间隔 4 周。
童年
麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗应在 12 个月和 15 个月大时接种两剂。未接种过两剂疫苗的儿童可以补种,两剂之间至少间隔 4 周。如果儿童在 12 个月大之前接种过 MMR0 疫苗,仍需在 12 个月和 15 个月大时接种两剂。
海外疫苗记录
检查在海外接种过疫苗的儿童的疫苗接种史非常重要,以确保任何缺失的麻疹、腮腺炎、风疹疫苗都能作为优先的婴幼儿补种疫苗计划的一部分提供。
对疫苗的反应
- 麻疹症状 :免疫接种后 6-12 天出现发热和/或轻微皮疹
- 腮腺炎症状 :免疫接种后 10-14 天出现发烧和/或下颌轻微肿胀
- 风疹成分 :免疫接种后 2-4 周出现发热、轻微皮疹和/或淋巴结肿大
- 接种疫苗后2-4周出现暂时性关节疼痛,成年女性比儿童更常见。
- 暂时性血小板计数偏低
- 发热引起的抽搐
其他配方和品牌
其他品牌 :MMR II
日程安排和管理
Priorix 和 MMR II 疫苗完全可以互换,接种过一剂 MMR II 疫苗的人可以用 Priorix 完成整个疫苗接种疗程。MMR 疫苗已纳入国家免疫计划,在 12 个月和 15 个月大的婴儿中免费接种。
建议某些职业人员接种麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗:幼儿服务人员、医疗保健助理和长期护理机构护理人员、实验室工作人员、医疗、护理和其他卫生专业人员,以及正在接受这些职业培训的学生。
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特殊群体
麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗可用于免疫抑制后的 (再次)免疫接种,费用由政府承担。免疫抑制患者禁用 MMR 疫苗。
对于所有 HIV 阳性儿童,无论有无症状,只要 CD4+淋巴细胞百分比达到或超过 15%,均建议接种麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)疫苗。对于无症状且免疫功能未严重受损的儿童,建议从 12 个月龄开始接种 MMR 疫苗,以便尽早预防这三种疾病。
14 岁及以上的 HIV 阳性易感儿童和成人,如果 CD4+淋巴细胞计数达到或超过 200 个/mm³,可以接种麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)疫苗。CD4+计数低于上述推荐水平时接种 MMR 疫苗,与麻疹相关肺炎(由麻疹成分引起)有关。
补接种剂量
新西兰所有18岁以下的青少年都可以免费接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗,无论其移民身份如何。
对于 18 岁及以上且符合新西兰政府资助医疗保健条件的人来说,麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗是免费的。
储存和制备
按照冷链规定,将疫苗和稀释剂储存在 2°C 至 8°C 的温度下。
接种
卫生部建议采用肌肉注射(IM)途径接种麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)疫苗。然而,无论采用肌肉注射还是皮下注射,MMR 疫苗都能达到有效剂量。最初的临床试验采用的是皮下注射,因此皮下注射也成为了推荐的注射途径。此后,数据显示,肌肉注射 MMR 疫苗产生的免疫反应与皮下注射相当,且耐受性良好。
- 第一剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗应在 12 个月大时接种。
- 不建议提前给 15 个月大的儿童接种第二剂麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗,除非有很高的接触这些疾病的风险,例如在疫情爆发期间。
- 当存在较高的麻疹、腮腺炎或风疹暴露风险时,可在接种第一剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗(MMR1)后 4 周内接种第二剂 15 个月龄的 MMR2 疫苗。
- 从 15 个月大开始,第二剂麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗通常可以在第一剂接种后 4 周内接种。
第二剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗是补充疫苗,适用于接种第一剂后可能未获得完全保护的人群。它不是加强针。
一般而言,对于已接种两剂间隔适当的麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗的人群,不建议进行血清学检测。但在某些情况下,例如某些职业群体,可能需要进行血清学检测。如果血清学检测结果为阴性,建议再接种一剂 MMR 疫苗。接种第三剂疫苗后,通常无需再次进行血清学检测。
Priorix 可与其他疫苗同时接种,包括水痘疫苗和所有国家免疫规划疫苗。应使用不同的注射器和不同的注射部位。如果未与水痘疫苗在同一次就诊时接种,则两种活病毒疫苗之间应间隔 4 周。
如果发生麻疹疫情,卫生部可能会建议为与麻疹病例有过直接接触的 4 至 11 个月大的婴儿接种疫苗。这一剂疫苗称为“零剂”或 MMR0。根据疫苗接种计划,婴儿从 12 个月大起还需要接种两剂。
疫苗安全性
麻疹、腮腺炎、风疹疫苗可接种于:
- 新生儿的密切接触
- 孕妇的密切接触
- 免疫功能低下者的密切接触者
- 对鸡蛋过敏或有过敏反应的人
- 致哺乳期妇女。
体温超过 38°C 者应推迟接种疫苗。但轻微感染并非推迟接种疫苗的理由。
以下人群不应接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗:
- 免疫系统严重虚弱的人。
- 曾对该疫苗或其成分发生过严重过敏反应(过敏性休克)的人。
- 目前怀孕的妇女。建议妇女在接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗后推迟怀孕4周。
- 在过去四周内接种过其他活疫苗的人。
以下群体应寻求专业建议:
- 服用大剂量类固醇药物(例如泼尼松)超过14天的人,应在治疗结束后至少等待四周才能接种疫苗。
- 艾滋病毒感染者。
- 接种疫苗时患有特发性血小板减少性紫癜(ITP)的儿童。
- 在接种疫苗前 11 个月内接受过血液制品的人。
- 预计在免疫接种后两个月内接受输血的人群。除非输血的益处大于输血的益处,否则不应在免疫接种后两个月内输注输血制品。
- 体温超过 38°C 者应推迟接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗。轻微感染并非推迟免疫接种的理由。
接种普瑞瑞克斯麻疹疫苗后4-6周内应避免进行结核菌素皮肤试验(曼托氏试验)。麻疹疫苗成分可能会暂时抑制结核菌素皮肤敏感性。
疫苗有效性
12 个月以下的婴儿可能由于胎盘中持续存在的母体麻疹抗体而对麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗(MMR 疫苗)中的麻疹成分无反应。婴儿年龄越小,产生麻疹免疫力的可能性就越低。
12 个月及以上的儿童和成人接种单剂麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)疫苗后,90-95%的接种者可免受麻疹侵害,69-81%可免受腮腺炎侵害,90-97%可免受风疹侵害。接种第二剂 MMR 疫苗后,受这些疾病保护的人数进一步增加,几乎所有人都能免受麻疹和风疹侵害,高达 88%的人可免受腮腺炎侵害。
继发性疫苗失效,即免疫力减弱且对野生病毒或疫苗病毒没有回忆反应,这种情况在风疹中很少发生,在麻疹中也仅占约 5% 的接种者,但约 26% 的 MMR 疫苗接种者在接种后 10-20 年左右会变得易感腮腺炎。
在接触确诊麻疹病例后 72 小时内,对未免疫的麻疹患者接种一剂麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗,可以预防接种者罹患麻疹。接种 MMR 疫苗不会加重潜伏期麻疹的病情。
参考
- Gillet Y、Steri GC、Behre U、Arsene JP、Lanse X、Helm K 等。麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 (MMRV) 疫苗接种后,再接种一剂水痘疫苗对 15 个月至 2 岁或 2 至 6 岁已接种麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗的儿童的免疫原性和安全性。疫苗。2009;27(3):446-53。
- McGraw TT. 早期接种麻疹疫苗后的再次免疫:一项前瞻性研究。儿科学。1986;77(1):45-8。
- McLean, HQ、Fiebelkorn AP、Temte JL 和 Wallace GS。《2013 年麻疹、风疹、先天性风疹综合征和腮腺炎的预防:免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的总结建议》。MMRW 2013 年 62(RR04);1-34,2014 年 6 月。[2016 年 10 月访问] 可从以下网址获取 :http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm
- 新西兰卫生部 | Te Whatu Ora,免疫接种手册 [互联网]。可从以下网址获取: https://www.tewhatuora.govt.nz/for-health-professionals/clinical-guidance/immunisation-handbook
- Reef SE,Plotkin SA。风疹疫苗。见:Plotkin S,Orenstein W,Offit P,编。Plotkin 疫苗。第 7 版。费城:Elsevier;2018。第 970-1000 页。
- Rubin SA.腮腺炎疫苗。见:Plotkin S、Orenstein W、Offit P 主编。Plotkin 疫苗。第 7 版。费城:Elsevier;2018 年。第 663-88 页。
- Strebel PM、Papania MJ、Gastanaduy PA、Goodson JL。麻疹疫苗。见:Plotkin S、Orenstein W、Offit P 主编。《Plotkin 疫苗》。第 7 版。费城:Elsevier;2018 年。第 579-618 页。
- 世界卫生组织。《免疫战略咨询专家组会议,2015 年 10 月——结论和建议》。《每周流行病学记录》,2015 年,90:50;691 [引用日期:2016 年 10 月]。可从以下网址获取: https://www.who.int/groups/strategic-advisory-group-of-experts-on-immunization/
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