Fact sheets Post COVID-19 condition (long COVID)
关键事实
- 大多数新冠肺炎患者都能完全康复，但有些患者会出现新冠肺炎后遗症，对一个或多个身体系统造成中长期影响。
- 大约每 100 名新冠肺炎患者中就有 6 人会发展为新冠肺炎后遗症。
- 虽然数据有限，但目前看来，新冠肺炎后遗症的发生几率似乎比疫情初期要低。然而，病毒仍在广泛传播，每一次新的感染都伴随着一定的风险。
- 疲劳、呼吸困难、肌肉或关节疼痛以及睡眠障碍是新冠肺炎后遗症的常见症状。
- 世界卫生组织正在制定新冠肺炎后遗症管理的临床实践指南。
- 医疗保健提供者可以指导患者进行症状自我管理，并根据需要提供药物以缓解症状或转诊至康复服务机构。
概述
新冠肺炎可能导致严重的长期后遗症，称为新冠肺炎后遗症（PCC），也常被称为长新冠。新冠肺炎后遗症的特征是一系列症状，通常在首次感染新冠病毒后 3 个月内出现，并持续至少 2 个月。新冠肺炎后遗症会影响患者进行日常活动的能力，例如工作或家务，并限制其社交参与。
问题的范围
自新冠疫情爆发以来，已有数百万人受到新冠后遗症的影响 (1) 。全球估计数据显示，每 100 名新冠患者中就有 6 人会发展为新冠后遗症。这些估计数据主要来自疫情早期（前两年）感染新冠的患者，且估计值差异很大 (2) 。
近期研究表明，新冠肺炎后遗症的发生几率有所降低，但这些数据有限，且主要来自高收入国家 （3） 。然而，导致新冠肺炎的 SARS-CoV-2 病毒仍在广泛传播，新冠肺炎后遗症仍然是全球公共卫生面临的重大威胁和持续挑战。
风险因素
任何感染过 SARS-CoV-2 病毒的人都可能出现新冠肺炎后遗症。某些人群风险更高，包括女性、老年人、吸烟者、超重或肥胖者以及患有基础慢性疾病者。反复感染和需要住院或入住 ICU 的重症新冠肺炎也会增加患病风险 (4) 。我们发现，残疾人群以及医疗资源匮乏、医疗保健服务获取困难的人群中，新冠肺炎后遗症患者数量较多 (5) 。
目前仍在进行研究，以更好地了解新冠肺炎后遗症的病因。几乎所有器官都可能受到影响，包括心脏和血管、肺、神经系统、肠道和内分泌（激素）系统。研究人员在新冠肺炎后遗症患者中发现了 SARS-CoV-2 病毒在体内持续存在、免疫反应改变和自身免疫以及微小血栓形成（微血栓）等问题的证据 (6) 。
症状
据报道，新冠肺炎后遗症患者出现了200多种不同的症状。常见症状包括：
- 疲劳
- 肌肉或关节疼痛
- 感觉呼吸困难
- 头痛
- 思维或注意力难以集中
- 味觉改变。
睡眠障碍、抑郁和焦虑也可能发生 （5） 。这些症状可能从最初患病时就持续存在，也可能在康复后出现。症状的严重程度不一，从轻微到严重影响患者的生活能力，包括工作、日常活动和锻炼。
随着对 COVID-19 后遗症的了解不断加深，一些临床模式也变得更加清晰。有些症状往往会同时出现，例如头晕、心悸、站立时头晕、运动不耐受（与体位性心动过速综合征有关）、运动后不适症状或肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征 (ME/CFS) (7) 。
感染 COVID-19 后，其他疾病的发生频率可能会高于平时。这些疾病包括肾功能损害、心脏病、中风、糖尿病和精神健康障碍等 （8） 。
影响
新冠肺炎后遗症会影响工作能力，导致生产力下降，收入和生活质量降低。患者持续的医疗需求可能会给现有医疗系统带来巨大压力。
恢复
新冠肺炎后遗症的症状通常会随着时间的推移而改善，一般需要 4-9 个月。根据 2022 年的全球估计，大约 100 人中有 15 人在 12 个月后仍有症状 (2) 。
治疗
新冠肺炎后遗症患者的个体需求各不相同。目前，针对新冠肺炎后遗症的治疗研究仍然有限，缺乏大规模研究来确定最有效的治疗方案。然而，医生和患者可以根据类似疾病的经验，制定个性化的治疗方案。医疗保健提供者可以根据需要提供药物以缓解症状。此外，新冠肺炎后新诊断出的其他疾病，例如肾病或中风，通常都有成熟的治疗方法。许多症状和功能障碍可以通过康复治疗得到有效控制，并且需要初级保健医生和专科医生之间的密切沟通。
自理
普及高质量休息和睡眠的重要性，并进行能量节约技巧方面的培训，可以帮助患者更好地控制症状。医护人员可以与患者讨论自我管理策略，以便及时应对病情发作或复发，例如识别可能的诱发因素、暂时减少活动量、长期监测症状，以及在病情发作缓解前不要恢复到正常的活动水平。在某些情况下，可能需要使用辅助设备，并对工作和居家环境进行改造。
预防
人们可能多次感染 SARS-CoV-2 病毒。每次感染后，他们都面临发生 COVID-19 后遗症的风险。因此，在风险较高的环境中，采取佩戴口罩、保持个人卫生和通风等预防措施来降低风险仍然至关重要。接种两剂疫苗似乎可以降低发生 COVID-19 后遗症的可能性 (9) 。
世卫组织的回应
世界卫生组织（世卫组织）在 2020 年全球新冠疫情第一波爆发期间，首次着手研究新冠肺炎后遗症。当时有报道称，一些患者在感染 SARS-CoV-2 病毒数周或数月后仍出现持续性症状。为了更好地了解这一现象，世卫组织与患者权益倡导者、研究人员、医疗保健提供者和公共卫生专业人员举行了会议，并于 2020 年 9 月制定了新冠肺炎后遗症的紧急国际疾病分类（ICD）代码。
此后，世卫组织制定了新冠肺炎后遗症的临床病例定义， 以识别该疾病及其对人们生活的影响。该定义由来自世卫组织所有区域的患者、研究人员和临床专家共同制定，并认识到随着新证据的出现和我们对新冠肺炎后果认识的加深，该定义可能会有所改变。
另有针对儿童和青少年 COVID-19 后遗症的单独临床病例定义 。
自 2021 年 2 月以来，世卫组织一直在举办关于新冠肺炎后遗症的网络研讨会，旨在加深人们对该疾病及其对患者生活影响的了解，并促进相关研究与合作。此外，世卫组织还每月举办一次关于新冠肺炎后遗症医疗管理的全球网络研讨会 ，该系列研讨会自 2023 年起持续进行。
世界卫生组织指南制定小组由全球专家、一线医护人员和受影响人员组成，目前正在制定新冠肺炎后遗症的诊断、治疗和康复指南。
我们呼吁各国政府和资助机构支持新冠肺炎后遗症的研究，以增进全球（而不仅仅是高收入国家）对该疾病的了解，并为患者设计最佳的临床护理方案。我们鼓励各国政府制定计划并为多学科新冠肺炎后遗症项目编制预算，确保患者能够公平地获得相关疗法。
参考
- Al-Aly, Z., Davis, H., McCorkell, L. 等. 长新冠症状的科学、研究和政策. Nat Med 30, 2148–2164 (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03173-6
- Vos, T. 等人。2020 年和 2021 年 COVID-19 症状患者出现持续疲劳、认知和呼吸系统症状群的全球估计比例 。JAMA 328, 1604–1615 (2022)。
- Ford ND、Slaughter D、Edwards D 等。美国成年人长期 COVID 症状及显著活动受限情况（按年龄划分）——2022 年 6 月 1 日至 13 日，2023 年 6 月 7 日至 19 日。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:866–870。DOI： http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7232a3 。
- Tsampasian, V. 等。COVID -19 后遗症相关风险因素：系统评价和荟萃分析。JAMA Intern Med 183, (2023)。
- Jean P. Hall、Noelle K. Kurth、Lisa McCorkell 和 Kelsey S. Goddard，2024：《既往残疾人士的长期新冠症状》。《美国公共卫生杂志》114，1261-1264， https://doi.org/10.2105/AJPH.2024.307794
- Peluso MJ, Deeks SG. 长 COVID 的机制及治疗途径。Cell . 2024;187(20):5500-5529. doi:10.1016/j.cell.2024.07.054
- SARS-CoV-2 感染后肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）的持续存在：系统评价和荟萃分析。Dehlia, Ankush 等。《感染杂志》，第 0 卷，第 0 期，106297。
- Bowe, B., Xie, Y. 和 Al-Aly, Z. COVID-19 急性后期后遗症 2 年随访。Nat Med 29, 2347–2357 (2023)。https ://doi.org/10.1038/s41591-023-02521-2
- Byambasuren O、Stehlik P、Clark J 等。 新冠疫苗接种对新冠长期症状的影响：系统评价。BMJ Medicine 2023;2 : e000385。doi: 10.1136/bmjmed-2022-000385
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