Bridging the vaccine introduction gap in Asia’s middle‑income countries
根据昆山杜克大学与 NCIRS 全球健康中心合作开展的一项新研究，在引进新疫苗方面，东南亚和南亚的许多中等收入国家正在落后——这使得世界卫生组织（WHO） 2030 年免疫议程目标的实现面临风险。
这项发表在 《疫苗》杂志上的研究，对东南亚和南亚 13 个国家的国家免疫规划进行了比较，以探究疫苗接种引入方面为何持续存在差距，以及如何才能弥合这些差距。
资金状况影响疫苗引进进度
评估 Gavi 的资助状况 该研究比较了孟加拉国、柬埔寨、老挝、缅甸、印度、印度尼西亚、巴基斯坦、菲律宾、越南、马来西亚、新加坡、斯里兰卡和泰国等国的国家免疫规划，以探究疫苗引进的影响因素。
分析显示，各国引入世卫组织推荐疫苗的速度存在明显差异，这取决于资金状况。
中等收入国家在从完全依赖全球疫苗免疫联盟（Gavi）资助过渡到自筹资金免疫规划的过程中面临以下挑战：
- 疫苗可预防疾病减少 （外部链接） 纳入国家免疫规划
- 纳入国家免疫规划的世卫组织推荐疫苗数量较少（平均 8.3 种疫苗，而获得全额资助的国家平均为 9.2 种，没有资格获得资助的国家平均为 9 种）。
对于较新的疫苗来说，延误最为明显。
研究中的许多国家都没有及时引进肺炎球菌结合疫苗 （PCV）、 轮状病毒疫苗和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 。
其中，轮状病毒疫苗的普及程度最低，13 个国家中只有 5 个国家将其纳入国家免疫规划。
这些差距凸显了资金转型、定价和系统准备情况如何继续影响免疫接种的获取——往往导致中等收入国家无法获得新型救命疫苗提供的全面保护。
为什么中等收入国家被落下
目前，全球大多数未接种疫苗的儿童都来自中等收入国家。 （外部链接） ——那些没有接种过任何常规疫苗的人。
据 WHO 称 69% 的零剂量疫苗接种儿童生活在中等收入国家，其中超过三分之一居住在不符合 Gavi 支持条件的国家。
随着外部资金减少，许多不符合 Gavi 资金资格或正在从 Gavi 支持过渡的国家面临着多重挑战，包括国内疫苗资金不稳定和免疫覆盖率下降。
这些压力在世界卫生组织推荐的关键疫苗中尤为明显。
中等收入国家（不符合 Gavi 资助条件） 的肺炎球菌结合疫苗、人乳头瘤病毒疫苗和轮状病毒疫苗的覆盖率仍然远低于 2030 年免疫议程的目标，而且在许多情况下，甚至低于那些仍然符合 Gavi 资助条件的资源较少的国家。
这凸显了一个关键的悖论——经济能力不断增强的国家，如果不能获得有针对性的支持来加强系统，那么在获得疫苗方面就越来越有可能落后。
引入新疫苗的主要障碍
该研究指出，在不符合全球疫苗免疫联盟（Gavi）资助条件的中等收入国家中，限制疫苗引入的 4 个主要障碍：
- 决策过程不完善——各国往往缺乏正式的、资源充足的国家免疫技术咨询小组（NITAG）。 减缓循证决策。
- 国内资金有限——由于逐渐摆脱捐助方的支持，许多国家难以维持或扩大疫苗接种计划。
- 疫苗价格高昂——由于缺乏集中采购或捐助方协商定价，中等收入国家经常面临较高的单剂疫苗成本。
- 免疫系统准备不足——冷链能力、劳动力限制和交付基础设施不足等问题，即使在政策获得批准后，也导致推广工作延迟。
对公平获取医疗资源和区域卫生安全的影响
延迟引进救命疫苗会产生超出国界的影响。
人群免疫力的差距会增加疫苗可预防疾病爆发的风险，威胁到公平的健康结果和区域卫生安全。
该研究强调，如果不采取有针对性的行动，那些在捐助者支持和完全自筹资金之间摇摆不定的中等收入国家可能会继续落后——尽管它们的疾病负担日益加重，青少年和成人的疫苗接种需求也在不断扩大。
行动方案
为加快进展，该研究呼吁：
- 加强治理和决策，包括投资于 NITAG 的能力建设
- 可持续的国内免疫接种融资策略
- 优化资源利用以提高系统性能
- 来自全球和区域合作伙伴的针对性技术支持。
缩小疫苗接种引入方面的差距至关重要，这能确保所有国家——无论收入状况如何——都能引进和持续获得新疫苗，并朝着 2030 年免疫议程的目标迈进。
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