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Five things you should know about shingles
美国疾病控制与预防中心（CDC）
作者：Kathleen Dooling，医学博士；Tara Anderson，兽医学博士、哲学博士
1. 随着年龄增长，患带状疱疹的风险也会增加。
带状疱疹，也称生蛇，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的，该病毒也是引起水痘（水痘）的病毒。VZV 的初次感染会导致水痘。水痘痊愈后，病毒会潜伏在背根神经节中。VZV 可能在日后再次激活，引起疼痛的斑丘疹（带状疱疹）。
随着年龄增长，我们的免疫系统自然衰弱，因此患带状疱疹的风险也会增加。如果您的患者曾经得过水痘，那么他们就属于带状疱疹的高危人群。1980 年或之前出生的美国人中，超过 99% 的人都得过水痘，即使他们不记得自己得过这种病。因此，几乎所有美国老年人都面临患带状疱疹的风险。
目前，大约三分之一的美国人一生中会在某个阶段患上带状疱疹。据估计，美国每年约有100万人患上带状疱疹。虽然带状疱疹复发并不常见，但多次发作也是有可能的。
2. 早期治疗很重要：目前有三种抗病毒药物可用于治疗带状疱疹。
阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可用于带状疱疹的初始治疗，也是治疗带状疱疹感染的首选抗病毒药物。症状出现后72小时内治疗效果最佳。
这些抗病毒药物可以加速病灶消退，减少新病灶的发生和病毒脱落，并减轻急性疼痛的程度。请与患者沟通，根据其病情制定具体的治疗方案。
早期诊断和治疗对于预防进行性角膜病变和潜在的视力丧失至关重要。
3. 带状疱疹后神经痛（PHN）的风险也会随着年龄的增长而增加。
患者患带状疱疹时的年龄越大，发生带状疱疹最常见并发症 ——带状疱疹后神经痛（PHN） 的风险就越高。PHN 是指皮疹消退后 90 天以上，皮疹原发部位持续存在的疼痛。PHN 可持续数月，甚至数年。约 10%至 18%的带状疱疹患者会经历 PHN。40 岁以下人群发生 PHN 的情况较为罕见。
带状疱疹的其他并发症可能包括：
- 听力或视力丧失（如果皮疹累及眼部或耳部皮节）
- 脑炎
- 肺炎
4. 作为医疗保健提供者，您强烈建议接种带状疱疹疫苗，这会使您的患者更有可能接种疫苗。
接种两剂欣格瑞疫苗可有效预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛 (PHN)。建议 50 岁及以上的患者接种两剂欣格瑞疫苗，间隔 2 至 6 个月。19 岁及以上因疾病或治疗导致免疫系统减弱的成年人也应接种两剂欣格瑞疫苗，因为他们患带状疱疹及其并发症的风险更高。鼓励患者完成两剂疫苗的接种疗程，以获得全面保护。
即使您的诊所没有储备疫苗，也请向您的患者强调，几乎所有药房都提供带状疱疹疫苗（Shingrix）接种服务。大多数医疗保险计划都涵盖此疫苗，如果您的患者拥有联邦医疗保险 D 部分（Medicare Part D）的保障，则现在可以免费接种带状疱疹疫苗。
之前获批的带状疱疹疫苗 Zostavax 已不再在美国使用；Zostavax 已于 2020 年 11 月 18 日在美国停用。如果您的患者过去接种过 Zostavax 或曾患过带状疱疹，仍建议他们接种两剂 Shingrix。
与患者讨论时，提醒他们接种两剂疫苗即可有效预防带状疱疹，并减轻长期疼痛及其他并发症。此外，还要告知患者带状疱疹的副作用属于正常现象，症状通常会在2至3天内消退。强烈建议患者接种疫苗，保护他们免受带状疱疹的侵害。
5. 免疫功能低下的患者患带状疱疹的风险很高；19 岁及以上的免疫功能低下成年人现在有资格接种 Shingrix。
免疫功能低下者患带状疱疹及其并发症的风险更高。约30%因带状疱疹住院的患者存在免疫系统减弱或抑制的情况。患有以下导致免疫系统受损或抑制的疾病的人群，患带状疱疹的风险更高：
- 癌症，尤其是白血病和淋巴瘤
- 人类免疫缺陷病毒（HIV）
- 骨髓或实体器官（肾脏、心脏、肝脏和肺）移植受者，或
- 服用免疫抑制药物，例如类固醇、化疗药物或移植相关的免疫抑制药物。
欣格瑞疫苗在免疫功能低下人群中具有中等至较高的疫苗效力，且安全性良好，可有效预防相当数量的带状疱疹及其相关并发症。如有可能，患者应在免疫抑制前接种疫苗，例如在移植前或开始免疫抑制治疗前。然而，如果无法在免疫抑制前接种疫苗，则应考虑在患者免疫反应最强时进行接种。更多指南可在美国疾病控制与预防中心 (CDC) 网站上找到： 《19 岁及以上免疫功能低下成人使用重组带状疱疹疫苗：免疫实践咨询委员会建议——美国，2022 年 | MMWR》（cdc.gov）。
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