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水痘/带状疱疹 美国CDC

水痘-带状疱疹病毒 医护人员感染控制

Varicella-Zoster Virus Infection Control in Healthcare Personnel

医护人员感染控制：特定感染的流行病学和控制
医护人员感染控制：流行病学和控制 | 第 15 页，共 19 页 | 所有页面
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概览

医护人员感染控制指南中的水痘-带状疱疹病毒：医护人员和患者之间传播的特定感染的流行病学和控制（2025 年）指南。

建议

建议

  1. 对于有水痘免疫证据的无症状医护人员（ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm#box ） ， 如果他们接触过水痘（水痘病毒）或播散性或局限性带状疱疹（生蛇）：
  • 无需进行暴露后预防。
  • 无需进行工作限制。
  • 从首次接触水痘病毒后的第 8 天到最后一次接触水痘病毒后的第 21 天，每天监测水痘的体征和症状。
  1. 对于无症状且无水痘免疫力证明的医护人员，如果他们接触过水痘（水痘病毒）或播散性或局限性带状疱疹（生蛇），则应采取以下措施：
  • 根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议进行暴露后预防（ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm；https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm ）。 2,3 
  • 从首次接触后第 8 天到最后一次接触后第 21 天，禁止上班。
    • 如果医护人员在接触水痘病毒前已接种过一剂水痘疫苗，并在接触病毒后 5 天内接种第二剂疫苗，则无需限制其工作。
      • 从首次接触水痘病毒后的第 8 天到最后一次接触水痘病毒后的第 21 天，每天监测水痘的体征和症状。
    • 如果使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白作为暴露后预防措施，则从首次暴露后第 8 天到最后一次暴露后第 28 天停止工作。
  1. 对于患有水痘的医护人员，应停止工作，直到所有皮损干燥结痂；或者，对于只有非水疱性皮损且未结痂的医护人员，应停止工作，直到 24 小时内没有出现新的皮损。
  1. 对于患有播散性带状疱疹（俗称“生蛇”）的医护人员，或者对于患有局部性带状疱疹的免疫功能低下的医护人员，在排除播散性疾病之前，应停止工作，直到所有病变干燥结痂为止。
  1. 对于免疫功能正常的医护人员，如果患有局部性带状疱疹（包括疫苗株带状疱疹），以及免​​疫功能低下且已排除播散性疾病的医护人员：
  • 遮盖所有病变部位，并在可行的情况下，将患重症水痘高风险的患者隔离（例如，在防护环境中），直到所有病变部位干燥结痂。
  • 如果伤口无法遮盖（例如，在手上或脸上），则应停止工作，直到所有伤口干燥结痂为止。

有关怀孕或计划怀孕的医护人员的建议，请参阅 “怀孕的医护人员”部分 。

背景

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种 DNA 病毒，属于疱疹病毒科。VZV 原发感染可引起水痘（水痘），潜伏感染再激活则可引起带状疱疹（生蛇）。VZV 的医疗相关传播已得到广泛认可 4,5  ，但自水痘疫苗问世以来，医疗机构内传播的报告已有所减少  6,7,8,9  。 医疗相关传播的来源包括患有水痘或带状疱疹的患者、医护人员和访客 10 。

在医疗机构中预防水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 传播包括：(a) 确保医护人员 (HCP) 具有水痘免疫力 11 ；(b) 采用美国疾病控制与预防中心 (CDC) 推荐的感染预防和控制措施（ https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html#V ） 12 ；(c) 对接触过水痘或带状疱疹的易感医护人员进行暴露后预防 (PEP)；以及 (d) 将可能具有传染性的医护人员隔离在外 13 。CDC 建议，如果有免疫力强的医护人员在场，易感医护人员不应进入水痘、播散性带状疱疹或局限性带状疱疹患者的病房 14 。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和免疫实践咨询委员会 (ACIP) 制定了水痘免疫证据标准 ( https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm#box ) 15 和医护人员水痘疫苗接种建议 ( https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm ; https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6007a1.htm ) 3 10 。

职业暴露

水痘-带状疱疹病毒（VZV）可通过直接接触在人与人之间传播，也可通过吸入空气中悬浮的急性水痘或带状疱疹皮肤病变水疱液中的微小颗粒传播，还可能通过空气中悬浮的水痘患者的感染性呼吸道分泌物传播。 16

水痘和播散性带状疱疹

与水痘或播散性带状疱疹患者、其分泌物或含有传染性颗粒的空气进行无防护（例如，未佩戴推荐的个人防护装备）接触通常被视为水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 暴露。医疗机构中的暴露可能包括无防护进入传染源患者的房间（或共享空气空间），或在未佩戴个人防护装备的情况下接触皮肤病变的水疱液。专家们对于传播所需的接触传染源患者的时间长短（例如，在同一房间内）存在分歧。有资料显示，接触时间范围为 5 分钟至 1 小时。 3 使用较短的时间范围（例如，5 分钟）来判断未采取防护措施的医护人员是否暴露于病毒，可能更有利于识别有患病风险的医护人员。短暂、无防护地进入传染源患者的房间（或共享空气空间），且未接触患者或物体表面，通常不被视为暴露。

局部性带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒（VZV）还可以从患有活动性局部带状疱疹的患者传播给易感人群（即从未患过水痘或未接种过水痘疫苗的人），从而导致水痘。 17 局部（或播散性）带状疱疹的皮损在干燥结痂前具有传染性；覆盖皮损可以降低传染给他人的风险。

对于患有局部带状疱疹的医护人员而言，覆盖病灶具有双重作用：既能降低传染给他人的风险，又能保护受损皮肤免受污染和潜在的继发感染。目前关于不同类型覆盖物（例如，无菌绷带、纱布、衣物等）在预防病毒传播方面的有效性数据有限。 18,19  一些医疗机构制定了相关政策，规定患有局部带状疱疹的医护人员上班时可以使用哪些类型的敷料来覆盖病灶。

临床特征

水痘，又称水痘，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）原发感染引起的急性传染性发热皮疹疾病。  20,21 原发感染后，VZV 会在感觉神经节中建立潜伏感染。带状疱疹，又称疱疹，是潜伏的 VZV 再激活所致，约有三分之一的感染者会在一生中再次患上此病。

水痘的潜伏期平均为接触水痘或带状疱疹皮疹后 14 至 16 天，范围为 10 至 21 天。 22 水痘患者在皮疹出现前 1-2 天至所有皮损结痂前均具有传染性。 22 带状疱疹患者在皮疹呈水疱状时具有传染性，皮疹结痂后则不再具有传染性。 17 带状疱疹的传染性低于水痘，如果皮疹被覆盖，带状疱疹患者传播病毒的风险较低。 14,17 

接种水痘疫苗后，注射部位可能会出现类似水痘的皮疹，通常会自行消退。疫苗病毒传染给他人的情况很少见。 20,23  有关疫苗病毒传播的更多信息，请访问美国疾病控制与预防中心 (CDC) 网站 ( https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm )。 3

水痘

水痘传染性极强，61%～100%的易感家庭成员会发生继发感染。水痘的特征是出现瘙痒性斑丘疹水疱疹，4～7 天内会结痂，且不具传染性。 21 皮疹出现前 1～2 天，尤其是在成人中，可能会出现轻微的前驱症状，如发热和不适。 22 急性水痘通常症状较轻且具有自限性，但也可能出现并发症。 20 免疫功能低下者和无水痘免疫力的孕妇患重症水痘的风险较高（ https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-guidance/index.html ）。 24 免疫功能低下的医护人员是重症水痘高危人群，例如白血病或淋巴瘤患者 、细胞免疫缺陷患者以及服用免疫抑制剂（如大剂量类固醇或化疗药物）的患者。16 免疫功能低下者易发生内脏播散、肺炎、肝炎、脑炎和弥散性血管内凝血。24 此外 ，他们可能出现更多非典型（例如出血性）皮损，皮损可能持续发展，且病程可能比免疫功能正常的水痘患者更长。无水痘免疫力的孕妇易发生水痘并发症，例如水痘-带状疱疹病毒肺炎，且在妊娠晚期发生率和严重程度均会增加。 如果孕妇在怀孕初期或中期患上水痘，胎儿就有患先天性水痘综合征的风险；如果孕妇在分娩前 5 天至分娩后 2 天内出现水痘皮疹，胎儿就有患新生儿水痘的风险。24

突破性水痘是指接种疫苗 42 天后发生的感染。 22 突破性水痘的症状通常比未接种疫苗者轻微，皮损通常少于 50 处，多为斑丘疹，水疱较少；而未接种疫苗者皮损可达 300 处或更多，多为水疱。 22 由于其临床表现有所不同，突破性水痘可能难以被临床医生识别。突破性水痘患者仍具有传染性，但通常比未接种疫苗的水痘患者传染性低。 22,25 

带状疱疹（俗称“生蛇”）

带状疱疹通常表现为局部皮节分布的疱疹，伴有疼痛和瘙痒。 26 皮疹也可能播散，即皮损出现在原发皮节或邻近皮节之外，主要见于免疫功能低下者。 26 带状疱疹后神经痛（PHN），即皮疹消退后皮疹区域持续存在的疼痛，是带状疱疹的一种并发症。 20,26 

检测与诊断

由于越来越多的水痘病例发生在接种过疫苗的人群中，且这些人群病情轻微或症状有所改变，医护人员接触水痘患者的频率也随之降低，因此水痘的临床诊断变得越来越具有挑战性。  3,27 鉴于这些因素，对受感染的医护人员进行实验室检测以确诊水痘变得日益重要。聚合酶链式反应 (PCR) 是确诊水痘的首选实验室检测方法。理想的检测样本是水疱液或皮肤病变处的结痂。 28,29  水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 也可通过组织培养分离，但该方法的敏感性较低，且需要数天才能获得结果。 20,21 

带状疱疹的体征和症状通常具有足够的特征性，一旦皮疹出现，即可做出准确的临床诊断。 30 然而，如果没有皮疹，则可能无法进行带状疱疹的临床诊断，而当皮疹外观与其他疾病（例如单纯疱疹病毒）相似时，实验室检测可以确诊水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 感染。 30 31 32

有关水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 检测的更多信息，请访问美国疾病控制与预防中心 (CDC) 网站 ( https://www.cdc.gov/chickenpox/php/laboratories/index.html ) 33 和 ( https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview/index.html#cdc_clinical_overview_test_dia-testing ) 30 。

暴露后预防（PEP）

ACIP 建议，暴露于水痘病毒但无水痘免疫证据的医护人员应尽快接种暴露后疫苗（ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm ）。 3 暴露后 3 至 5 天内接种疫苗可能减轻感染后的病情。 3 暴露后 6 天或更长时间接种疫苗仍然有效，因为它可以诱导对后续暴露的保护作用。 3

对于无水痘免疫力证据、存在水痘疫苗接种禁忌症且罹患重症风险较高的医护人员（例如孕妇、免疫功能低下者），建议在接触水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 后尽快（10 天内）注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。 2,3  注射免疫球蛋白可将潜伏期延长至接触后 28 天。 2 有关暴露后预防 (PEP) 的剂量和给药方法的详细信息，请访问美国疾病控制与预防中心 (CDC) 网站（ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm；https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm ）。 2,3,33

患有局部带状疱疹的医护人员继续工作时需要考虑的因素

对于免疫功能正常的、局部带状疱疹且能完全遮盖的医护人员而言，传染给患者或其他医护人员的风险较低，因此他们通常可以继续工作。限制这些医护人员直接护理重症水痘高危人群（ https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-guidance/index.html ） 24 或许能为这些患者提供额外的保护，但当这些患者难以识别时（例如，水痘免疫力未知），这一限制难以实施。因此，在特定情况下（例如，限制这些医护人员护理处于保护性环境中的患者，如造血干细胞移植病房或新生儿重症监护病房），限制他们护理重症水痘高危患者可能是合理的。

目录 | 医护人员感染控制：流行病学和控制
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内容来源：

国家新发和人畜共患传染病中心（NCEZID）

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  3. Marin M、Guris D、Chaves SS、Schmid S、Seward J. 水痘预防：免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议。2007 年 6 月 22 日更新。2024 年 2 月 14 日访问。https ://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm
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  14. Siegel J、Rhinehart E、Jackson M、Chiarello L 和医疗保健感染控制实践咨询委员会。《2007 年隔离预防指南：预防医疗机构中传染性病原体的传播》。2023 年 7 月 11 日更新。2024 年 2 月 14 日访问。https ://www.cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/index.html
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  29. Roush S、Beall B、McGee L 等。《疫苗可预防疾病监测手册》。2024 年 2 月 7 日更新。2024 年 2 月 14 日访问 。https://www.cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-22-laboratory-support.html
  30. 美国疾病控制与预防中心；国家免疫和呼吸系统疾病中心；病毒性疾病部。《带状疱疹（疱疹病毒感染）：诊断与检测（面向医护人员）》。2023 年 5 月 10 日更新。2024 年 2 月 14 日访问 。https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview/index.html#cdc_clinical_overview_test_dia-testing
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